加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)PPT參考幻燈片

1、,加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn),二十六病區(qū),1,2020/9/2,合理輸血的意義,所謂合理用血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進(jìn)行輸血治療。 具體的講，就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時必須用血，不需要輸血時堅決不輸。,2,2020/9/2,世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義： 合理用血是輸注安全的血液用品，僅用于治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。,3,2020/9/2,背 景,*全區(qū)獻(xiàn)血量占用血總量比例不到50%。 *互助獻(xiàn)血率低。 *我科紅細(xì)胞懸液輸血量持續(xù)全院排名前三位。,4,2020/9/2,一、 Plan階段,5,202

2、0/9/2,分析現(xiàn)狀,我科今年1-5月紅細(xì)胞懸液使用總量(u)均在80u以上。,6,2020/9/2,分析現(xiàn)狀,我科今年1-5月人均紅細(xì)胞懸液使用量(u)均在2.5u以上。,7,2020/9/2,頭腦風(fēng)暴,8,2020/9/2,科室用血情況分析柏拉圖,9,2020/9/2,原因分析,臨床用血量增多,藥物治療效果不佳,輸人情血,醫(yī)生,輸血指征掌握不嚴(yán),檢查評估不到位,病人,無理要求,血液疾病患者用血量大,就醫(yī)不規(guī)律，依賴輸血,血源,互助獻(xiàn)血少,教育、人文水平,考核機(jī)制不完善,其他,10,2020/9/2,Who:科主任、?？漆t(yī)生 What:加強(qiáng)臨床合理用血 Where:病房 When:2014年

3、6月-10月 Why:合理分配，減緩臨床用血壓力 How:規(guī)范輸血指證、進(jìn)行互助獻(xiàn)血宣傳、加強(qiáng)科室監(jiān)控,計劃,11,2020/9/2,二、 Do階段,12,2020/9/2,(一) 學(xué)習(xí)臨床輸血管理制度,一、輸血原則 二、用血申請、審批,13,2020/9/2,1、再生障礙性貧血,(二)、前三位病種輸血指征循證(臨床診療指南),急性再障患者Hb70g/L, 慢性再障患者Hb60g/L,14,2020/9/2,2、骨髓增生異常綜合征(MDS),指南上對輸血的建議有貧血癥狀輸注RBC，具體參照再障。,15,2020/9/2,3、急性白血病,16,2020/9/2,(三)加強(qiáng)互助獻(xiàn)血宣傳 1、制作互

4、助獻(xiàn)血宣傳彩頁放置科室入口顯眼位置； 2、將互助獻(xiàn)血宣傳納入輸血同意書告知內(nèi)容；,17,2020/9/2,(四)成立科室合理用血監(jiān)測小組,小組成員：科主任、護(hù)士長、血液組主診醫(yī)生和?？漆t(yī)生共四人。 活動時間：每個月10號前。 內(nèi)容：分析上月用血情況，對特殊情況用血進(jìn)行討論和總結(jié)，嚴(yán)防人情輸血。,18,2020/9/2,三、 Check階段,19,2020/9/2,統(tǒng)計每月用血量。 監(jiān)測小組分析每例輸血是否符合指征。 對每月用血進(jìn)行歸納總結(jié)并記錄，避免不合理用血發(fā)生。,20,2020/9/2,21,2020/9/2,我科紅細(xì)胞懸液總量(u)有所下降,22,2020/9/2,人均輸血量(u) 亦有

5、所下降,23,2020/9/2,四、 Action階段,24,2020/9/2,發(fā)現(xiàn)的問題： 老血液病病人拒絕查血常規(guī)而要求輸血； 病人親友觀念陳舊，互助獻(xiàn)血少； 輸血后復(fù)查血常規(guī)不及時； 與輸血科信息互通還需進(jìn)一步加強(qiáng)。,25,2020/9/2,完善輸血前后檢查加強(qiáng)輸血管理,合理分配每一個病人用血 合理使用每一份血制品,進(jìn)一步規(guī)范其他病種輸血指征,與輸血科加強(qiáng)溝通避免過度用血,繼續(xù)宣傳互助獻(xiàn)血,26,2020/9/2,謝 謝！,27,2020/9/2,臨床輸血護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)匯報,護(hù)理部,28,2020/9/2,一、背 景,29,2020/9/2,二級綜合醫(yī)院評審細(xì)則（2012版）中4.18

6、.5.3條款中提出為控制輸血嚴(yán)重危害，要有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價。為確保患者輸血安全，我科于2014年8月進(jìn)行輸血質(zhì)量監(jiān)控，以提高本科室輸血安全。,30,2020/9/2,現(xiàn)狀調(diào)查：2014年8月通過現(xiàn)場督查本科室輸血患者40例，存在缺陷項為：采血前未攜帶輸血申請單15例，輸血未在取血后30分鐘內(nèi)輸注3例，輸血前未上腕帶10例，輸血未與患者核對血型10例，護(hù)理記錄缺陷項20例。,31,2020/9/2,32,33,2020/9/2,34,2020/9/2,35,2020/9/2,二、原因分析,36,2020/9/2,醫(yī)護(hù)人員：責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏足夠的重視，制度 執(zhí)行不到位 患 者：

7、知識缺乏，接受能力差 輸血流程：醫(yī)院輸血流程不健全 制 度：醫(yī)院未制定相應(yīng)的輸血質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 職能部門：考核不力 其 他：醫(yī)院未配備“血制品轉(zhuǎn)運(yùn)箱”，未制定 “血型 告知牌”,37,2020/9/2,臨 床 輸 血 護(hù) 理 質(zhì) 量 管 理 缺 陷 發(fā) 生 率 高,38,2020/9/2,三、PLAN 計劃,39,2020/9/2,1、整理輸血存在問題，并進(jìn)行分析，查找原因。 2、修訂輸血流程，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)輸血知識及相關(guān)管理制度、法律法規(guī)。 3、醫(yī)院制定輸血質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”，科室對每一例輸血患者進(jìn)行督察。 4、配備專用“血制品轉(zhuǎn)運(yùn)箱，制作血型牌。 5、加強(qiáng)患者安全輸血健康宣教。 6、匯總統(tǒng)

8、計8月份安全輸血存在問題，進(jìn)行效果評價。,40,2020/9/2,四、DO 實施,41,2020/9/2,收集8月份輸血相關(guān)資料，核查存在問題，匯總，分析。 修訂輸血流程，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)輸血知識及相關(guān)管理制度、法律法規(guī)，進(jìn)行考核。 醫(yī)院制定輸血質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，科室對每一例輸血患者進(jìn)行督察。 4. 每月對安全輸血中存在問題進(jìn)行統(tǒng)計匯總。 5. 規(guī)范安全輸血護(hù)理記錄，全院實施并督察。 6. 每個病區(qū)配備專用輸血轉(zhuǎn)運(yùn)箱，每例輸血病人懸掛血型牌。 7. 加強(qiáng)患者安全輸血健康宣教（輸血必要性、輸血流程、患者血型），鼓勵患者參與安全輸血。,42,2020/9/2,改善前：護(hù)士不了解輸血流程，輸血科同時

9、送入病房多袋血 對策內(nèi)容： 1.培訓(xùn)護(hù)士掌握輸血流程，血制品送達(dá)病房后不能超過30分鐘 2.與輸血科聯(lián)系，盡量分散送血，避免一次送血過多 3.與醫(yī)生聯(lián)系，血制品送入病房后及時開具輸血醫(yī)囑,對策效果確認(rèn)：,43,2020/9/2,改善前：護(hù)士不了解輸血流程，執(zhí)行力差 對策內(nèi)容： 1.培訓(xùn)護(hù)士掌握輸血流程并落實到位 2.與醫(yī)生聯(lián)系及時開具輸血申請單，處理醫(yī)囑后必須有雙人（醫(yī)囑處理者和責(zé)任護(hù)士）核對輸血申請單：床號、姓名、性別、年齡、診斷、血型（如果血型待定必須有血型鑒定醫(yī)囑）、輸血種類、劑量、輸血日期；交叉配血容器標(biāo)簽上的床號、姓名。 3嚴(yán)格做好輸血的查對 4所有輸血患者必須上腕帶，護(hù)士長每例輸血

10、患者都檢查,對策效果確認(rèn)： 輸血流程由改善前的35例/月降至11例/月,44,2020/9/2,對策效果確認(rèn)： 輸血護(hù)理表單記錄不完善由改善前的20例/月降至2例/月,改善前：護(hù)士沒有統(tǒng)一的輸血記錄格式，漏記錄或記錄不準(zhǔn)確 對策內(nèi)容： 1.培訓(xùn)臨床輸血管理流程制度 2.規(guī)范輸血表單記錄，對科內(nèi)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn) 3.每例書寫記錄檢查,45,2020/9/2,五、CHECK 檢查,46,2020/9/2,1. 科室按照安全輸血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對每例輸血患者進(jìn)行檢查，對存在問題進(jìn)行記錄。 2. 每月對安全輸血中存在問題進(jìn)行統(tǒng)計匯總，分析。 3. 職能部門對醫(yī)護(hù)人員輸血流程、制度等方面執(zhí)行情況進(jìn)行不定期檢查。

11、,47,2020/9/2,六、 ACTION 處理,48,2020/9/2,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法修訂我院安全輸血流程、制度、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（見附表）。 繼續(xù)做好每月科室輸血患者質(zhì)量控制，確保按 制度執(zhí)行。 3. 每個病區(qū)配備專用輸血轉(zhuǎn)運(yùn)箱，每例輸血病人懸掛血型牌。 4. 規(guī)范安全輸血護(hù)理記錄。,49,2020/9/2,七、 效果評價,50,2020/9/2,經(jīng)過9、10月改進(jìn)，10月督查輸血病人50例，存在缺陷項為：采血前未攜帶輸血申請單10例，輸血未在取血后30分鐘內(nèi)輸注1例，輸血前未上腕帶0例，輸血未與患者核對血型0例，護(hù)理記錄缺陷項2例。,51,2020/9/2,52,2020

12、/9/2,53,2020/9/2,安全輸血制度 1. 輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員：持交叉配血報告單與病歷核對受血者姓名、住院號；查交叉配血報告單：受血者姓名、住院號、病室/門急診、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)；查血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋號及血液有效期；查交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括Rh因子）、血袋號是否一致；查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。核對無誤后雙方簽字。 2. 輸血時，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對病人姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者姓名、血型、血袋號及血液有效期；同時讓病人自訴姓名及血型（包括Rh因子）。核對無誤后，開始輸注。 3. 輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。 4.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。 5.連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 6.輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。用靜脈注射生理