畸形舌側(cè)溝臨床對策PPT演示幻燈片

1、1,畸形舌側(cè)溝臨床對策,張麗娟,2,牙內(nèi)陷上頜側(cè)切牙的常見解剖缺陷,畸形舌側(cè)窩 畸形根面溝 畸形舌側(cè)尖 牙中牙,可與畸形舌側(cè)窩同時出現(xiàn)，為一條縱形裂溝，向舌側(cè)越過舌隆突，并向根方延伸，嚴(yán)重者可達(dá)根尖部，甚至有時將根一分為二，形成一個額外根,3,4,上頜側(cè)切牙在牙胚發(fā)育期，處于中切牙與尖牙之間，并受其擠壓。 上頜側(cè)切牙在牙發(fā)育上較快，但鈣化較其它牙晚。 上頜側(cè)切牙牙胚發(fā)育較敏感，易折疊 形成畸形根面溝 發(fā)生率為2.8%-8.5%,5,畸形根面溝未引起病變時，一般很難被診斷出。有時在X線片上顯示線樣透射影，易被誤認(rèn)為副根管或雙根管 在牙冠上形成凹陷，易于菌斑堆積，難于清潔而易產(chǎn)生齲壞 在牙頸部和牙

2、根部的凹陷，導(dǎo)致不易形成良好的上皮附著和齦溝封閉作用使細(xì)菌易于侵入破壞牙周組織,6,牙周-牙髓聯(lián)合病變源于牙周，終于牙髓,去除感染組織 消除根面溝 根尖手術(shù)（根面溝達(dá)根長的1/2以上） GTR 若牙周持續(xù)性破壞，則建議拔除患牙 RCT,7,Case 1,8,患者資料,37歲，男性 主訴：右上前牙疼痛，齦緣溢膿4月 既往史：否認(rèn)系統(tǒng)系疾病史 檢查：22對叩診和捫診及其敏感，無牙髓活力，探診深度為8mm，近中舌側(cè)可見畸形舌側(cè)溝（從舌側(cè)隆突到根尖處），度松動 X-ray：根尖周透射影約5mm7mm 診斷：慢性根尖周炎,9,10,治 療,22常規(guī)RCT 局麻下，翻粘骨膜瓣（包括唇側(cè)和腭側(cè)瓣） 暴露畸形

3、根面溝，去盡感染組織，用MTA封閉 根尖肉芽刮盡后，做根尖切除術(shù) 根尖區(qū)用球鉆預(yù)備洞型后，MTA封閉 人工骨粉（Osseograft）充填骨質(zhì)缺損處 復(fù)位縫合唇腭側(cè)瓣 22與21做夾板固定（聚乙烯纖維ribbond）,11,12,術(shù)后回訪,患者6個月常規(guī)口腔檢查和影像學(xué)檢查 無探診出血，無瘺管出現(xiàn) X-ray：骨缺損處出現(xiàn)骨改建,13,14,MTA,良好的封閉材料及生物相容性 牙齦細(xì)胞和牙周膜細(xì)胞可以在MTA表面存活和增殖 親水性,15,Case 2,16,患者資料,15歲，女性 主訴：牙齦處反復(fù)排膿，口腔異味 臨床檢查：22唇側(cè)牙齦區(qū)可見一瘺管口，22牙髓無活力，舌側(cè)可見一畸形根面溝，牙周袋

4、為13mm X-ray：22根尖周有大范圍的透射影像 診斷：牙髓壞死，根尖周炎，牙周炎,17,18,治 療,22開髓，拔髓，根管預(yù)備，5.25%次氯酸鈉反復(fù)沖洗，CaOH根管封藥8周后，熱牙膠根充，開髓孔復(fù)合樹脂充填 12周后瘺管愈合，但舌側(cè)牙周袋仍為13mm 意向再植手術(shù),19,意向再植,22微創(chuàng)拔除（保證唇側(cè)和腭側(cè)骨皮質(zhì)是完整） 22浸泡在無菌Hanks平衡鹽溶液中備用 22畸形舌側(cè)溝用金剛砂磨頭去除 用注射器將Emdogain涂于22牙根表面 22再植于拔牙窩，半剛性固定8周,20,21,術(shù)后回訪,3個月，患者無任何癥狀，竇道口消失 1年，22牙周出現(xiàn)愈合，X-ray，根尖周陰影縮小 4年，22根尖周陰影明顯縮小，牙周探診深度正常，患者無癥狀不適,22,23,24,Emdogain,意向再植失敗的原因在于牙根吸收，骨粘連（由于牙周膜破壞） 模仿牙根發(fā)育過程：Hertwigs上皮根鞘細(xì)胞能夠分泌釉基質(zhì)蛋白 無細(xì)胞牙骨質(zhì)形成，沉積在牙根表面 牙周