抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)分析.ppt

1、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與分析,2,主 要 內(nèi) 容,抗菌藥物點(diǎn)評(píng)的法律依據(jù)一：,抗菌藥物點(diǎn)評(píng)的法律依據(jù)二：,有效性 （二）,經(jīng)濟(jì)性 （三）,適宜性（四）,規(guī)范性 （五）,1、抗菌藥物應(yīng)用無(wú)適應(yīng)癥 1-1.無(wú)細(xì)菌感染診斷用抗菌藥物； 1-2.診斷書(shū)寫(xiě)不完善，包括病毒感染用抗菌藥物、過(guò)敏性疾病等用抗菌藥物； 1-3.無(wú)預(yù)防用抗菌藥物指征。,抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)常見(jiàn)問(wèn)題：,2、抗菌藥物選擇不適宜 2-1.選用對(duì)病原體感染無(wú)效或療效不強(qiáng)的 抗菌藥； 2-2.未按抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指導(dǎo)文件選藥； 2-3.未注意特殊人群及藥物特點(diǎn)選擇藥物； 2-4.聯(lián)合用藥選藥不適宜。,3.抗菌藥物用法、用量不適宜 3-1.

2、給藥頻次不適宜； 3-2.藥物劑量不適宜（偏大、偏?。?3-3.藥物的溶媒選擇不適宜（溶媒種類及溶媒量）； 3-4.藥物的給藥時(shí)機(jī)、給藥速度等。,4.給藥途徑不適宜 4-1.能口服給藥者選用靜脈給藥； 4-2.抗菌藥物給藥途徑選擇不適宜。,5.越級(jí)開(kāi)具抗菌藥物； 6.超量開(kāi)藥； 7.皮試結(jié)果未注明；,1、在抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中，無(wú)適應(yīng)癥用藥處方占不合理處方比率較高，通常排在第1或2位，經(jīng)分析其原因可能是醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，對(duì)應(yīng)用指征把握不嚴(yán)、未嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相關(guān)規(guī)定、過(guò)度依賴抗菌藥物、預(yù)防性用藥指證過(guò)寬，以及按患者要求開(kāi)藥等。,不合理處方原因分析：,2、對(duì)于一些診斷錄入不

3、全處方，一方面可能是醫(yī)師對(duì)電子處方系統(tǒng)操作不熟悉，導(dǎo)致診斷錄入不全；另一方面是電子處方系統(tǒng)診斷庫(kù)中診斷不全，導(dǎo)致診斷不完善。,3、對(duì)于抗菌藥物選擇不適宜，分析可能是醫(yī)師對(duì)所選的抗菌藥物抗菌譜以及抗菌活性不十分了解，也可能是對(duì)感染部位病原體不清楚，且未重視病原學(xué)的培養(yǎng)及診斷，或者經(jīng)驗(yàn)性用藥；另外有些醫(yī)師可能對(duì)抗菌藥物相應(yīng)的法律法規(guī)及使用指導(dǎo)原則不熟悉，引起藥物選擇不適宜。,4、抗菌藥物用法、用量不適宜的處方占不合理應(yīng)用的比率也較大，常和無(wú)適應(yīng)癥用藥不相上下，甚至超出它。其主要表現(xiàn)在給藥頻次、給藥劑量不適宜等，對(duì)給藥頻次不適宜，考慮可能是患者為輸液方便，要求醫(yī)師一次給藥，或者短時(shí)間內(nèi)兩次給藥；對(duì)于

4、藥物用法、用量等問(wèn)題處方，原因是醫(yī)師在開(kāi)具藥物時(shí)，對(duì)藥物用法、用量、相關(guān)法律法規(guī)不熟悉或者經(jīng)驗(yàn)性用藥所致。,5、對(duì)于給藥途徑不適宜的處方，原因可能是醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)不細(xì)心，給藥途徑選擇錯(cuò)誤，且保存提交處方前未予審核所致，此類處方是可以避免的；另外還有一類是未注意抗菌藥物指導(dǎo)原則中“能口服勿靜脈給藥”的原則。,6、對(duì)于越級(jí)用藥、超量開(kāi)藥以及皮試結(jié)果為注等，其出現(xiàn)的比率低，僅見(jiàn)于個(gè)別科室或醫(yī)師。,處方一： 患者，男，33歲 診斷：心慌待查 頭孢硫脒 2g NS 100ml ivgtt bid 處方二： 患者，女，55歲 診斷：肋軟骨炎 紅霉素腸溶膠囊 0.25g20片2盒 用法：0.5g po bi

5、d,抗菌藥物無(wú)適應(yīng)癥用藥處方舉例：,處方三： 患者，女，27歲 診斷：頭暈 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒1盒 用法：0.1g po bid 處方四： 患者，男，57歲 診斷：聽(tīng)力減退 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒3盒 用法：0.2g po bid,舉例：,處方五： 患者，女，42歲 診斷：早期妊娠 頭孢地尼膠囊 0.1g6粒1盒 用法：0.1g po tid 處方六： 患者，男，8月 診斷：皰疹性咽峽炎 頭孢克肟顆粒 0.05g6袋1盒 用法：0.025g po bid,舉例：,處方七： 患者，女，41歲 診斷：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bid 處方八：

6、患者，男，83歲 診斷：腹痛待查 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bid,舉例：,處方九： 患者，男，78歲 診斷：感染 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bid 處方十： 患者，男，59歲 診斷：大隱靜脈曲張 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒4盒 用法：0.2g po bid,舉例：,處方十一： 患者，男，37歲 診斷：咳嗽 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bid 處方十二： 患者，男，26歲 診斷：腎結(jié)石 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒7盒 用法：0.2g po bid,舉例：,處方十三： 患者，女，40歲 診斷：滑膜炎 頭孢拉定膠囊

7、0.25g24粒3盒 用法：0.5g po tid 處方十四： 患者，男，21歲 診斷：扭傷 頭孢拉定膠囊 0.25g24粒1盒 用法：0.5g po tid,舉例：,處方一： 患者，男，40歲 診斷：尿道炎 頭孢地尼膠囊 0.1g10粒5盒 用法：0.2g 營(yíng)養(yǎng) tid 處方二： 患者，男，30歲 診斷：尿道口炎 紅霉素腸溶膠囊 0.25g20粒1盒 用法：0.2g 外涂 bid,抗菌藥物給藥途徑不適宜處方實(shí)例：,處方三： 患者，女，6歲 診斷：上呼吸道感染 阿奇霉素干混懸劑 0.1g6袋1盒 用法：0.15g 肌肉（性?。﹒d 處方四： 患者，男，3歲 診斷：扁桃體炎上呼吸道感染 頭孢克肟

8、顆粒 0.05g6袋1盒 用法：0.025g 皮下 bid,舉例：,處方五： 患者，女，48歲 診斷：氣管炎 阿奇霉素 0.5g 5%GNS 500ml iv qd 處方六： 患者，女，17歲 診斷：帶狀皰疹 阿昔洛韋眼水 8ml/支1支 用法：2ml 滴耳 q6h,舉例：,處方七： 患者，女，45歲 診斷：氣管炎 頭孢拉定膠囊 0.25g24粒2盒 用法：0.25g po bid 處方八： 患者，男，45歲 診斷：尿道炎 頭孢西丁 3.0g NS 250ml ivgtt qd,抗菌藥物用法、用量不適宜處方實(shí)例：,處方九： 患者，男，47歲 診斷：輸尿管結(jié)石 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒2盒 用

9、法：0.2粒 po bid 處方十： 患者，男，41歲 診斷：胃炎 呋喃唑酮片 0.1g 100片/瓶 14片 用法：0.1片 po bid,舉例：,處方十一： 患者，女，6歲 診斷：上呼吸道感染 頭孢他美酯干混懸劑 0.18g6袋1盒 用法：0.18袋 po bid 處方十二： 患者，男，3歲 診斷：支氣管炎 頭孢泊污酯干混懸劑 0.1g6袋1盒 用法：0.6g po bid,舉例：,處方十三： 患者，男，30歲 診斷：根尖牙周炎 甲硝唑片 0.2g21片1板 用法：149638g po tid 處方十四： 患者，女，52歲 診斷：肺炎支氣管肺炎 頭孢硫脒針 4.0g 5%GS 250ml

10、ivgtt qd,舉例：,處方十五： 患者，男，43歲 診斷：骨折 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒2盒 用法：0.3g po bid 處方十六： 患者，女，82歲 診斷：高血壓 金霉素眼膏 2.0g/支10支 用法：10g 涂眼 bid,舉例：,處方一： 患者，男，35歲 診斷：鼻癤 頭孢地尼膠囊 0.1g 10粒2盒 用法：0.1g po tid 處方二： 患者，女，28歲 診斷：毛囊炎 頭孢克肟膠囊 0.1g6粒3盒 用法：0.2g po bid,抗菌藥物選擇不適宜處方實(shí)例：,處方三： 患者，男，50歲 診斷：霉菌感染 頭孢克肟膠囊 0.1g 6粒2盒 用法：0.1g po bid 處方四：

11、患者，女，40歲 診斷：毛囊炎 酮康唑乳膏 5g1支 用法：5g 外涂 bid,舉例：,處方五： 患者，男，23歲 診斷：潰瘍病穿孔 青霉素 640萬(wàn)U NS 500ml ivgtt qd 處方六： 患者，男，52歲 診斷：梅毒 頭孢西丁 3g NS 250ml ivgtt qd,舉例：,越級(jí)、超量開(kāi)藥、皮試結(jié)果未注實(shí)例：,處方一： 患者，男，36歲 診斷：頭部外傷 頭孢地尼膠囊 0.1g 10粒2盒 用法：0.1g 口服 tid 處方二： 患者，女，69歲 診斷：腹痛待查 頭孢克肟膠囊 0.1g 6粒4盒 用法：0.2g 口服 bid,舉例：,處方三： 患者，男，44歲 診斷：角膜炎 頭孢硫

12、脒 2g 此藥需要皮試 NS 500ml ivgtt qd 處方四： 患者，男，57歲 診斷：感染 青霉素 640萬(wàn)U 此藥需要皮試 NS 500ml ivgtt qd,如何合理應(yīng)用抗菌藥物,合理用藥基本原則,及早確立致病原 熟悉藥物特性(抗菌特性、藥動(dòng)學(xué)特性、不 良反應(yīng)等) 病人狀況(生理特點(diǎn)、肝腎功能、免疫狀況) 避免濫用(預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥) 正確的給藥方案,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則:,一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 四、抗菌藥

13、物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂,抗菌藥物治療應(yīng)用時(shí)需考慮的因素,藥物,感染部位濃度,對(duì)細(xì)菌MIC,結(jié)果,微生物學(xué) 抗菌機(jī)制 抗菌譜,藥代動(dòng)力學(xué) 吸收、分布、 代謝、排泄 給藥方案,藥效學(xué) 時(shí)間/濃度依賴型 殺菌劑/抑菌劑 組織滲透 抗菌時(shí)效,臨床效果 細(xì)菌清除 患者依從性 耐受性 耐藥產(chǎn)生,一、內(nèi)科領(lǐng)域：有明確應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指征者僅限于少數(shù)情況，如粒細(xì)胞缺乏的血液腫瘤病人、骨髓移植病人、器官移植患者等有感染高危因素者在一定時(shí)期內(nèi)的預(yù)防用藥，可能減少細(xì)菌或真菌感染的機(jī)會(huì)。,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則:,1.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效。 2.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。 3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。 4.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用激素等患者通常不常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。,二、外科領(lǐng)域：抗菌藥物可用于預(yù)防手術(shù)后感染，但應(yīng)明確使用時(shí)機(jī)和時(shí)間。抗菌藥物的選擇視預(yù)防