第十五章+泌尿系統(tǒng).ppt

1、第十五章泌尿系統(tǒng),第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 李前偉,放射性核素示蹤技術(shù)測(cè)定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。隨著SPECT的普及，以及99mTc標(biāo)記各種腎臟示蹤劑的研制成功與廣泛臨床應(yīng)用，在理論和技術(shù)方法上形成了核腎臟病學(xué)，并已成為臨床核醫(yī)學(xué)的經(jīng)典內(nèi)容。其中，放射性核素腎顯像與腎功能測(cè)定已常規(guī)用于評(píng)價(jià)腎臟與上泌尿道疾病時(shí)的病理生理變化，膀胱顯像特別有助于判斷兒童輸尿管反流。,解剖生理簡(jiǎn)介,泌尿系統(tǒng),腎臟,腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,輸尿管、膀胱、尿道,腎單位,腎集合管、腎盞、腎盂,過(guò)濾 作用,重吸收與分泌作用,尿液生成、排泄示意圖,腹主動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,入球小動(dòng)脈,腎小球,出球小動(dòng)脈,腎小囊,腎靜脈

2、,下腔靜脈,腎小管(腔),腎盞、腎盂,輸尿管,膀 胱,尿 道,小分子 物質(zhì),腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng),重吸收,分泌,掌握腎動(dòng)態(tài)顯像與腎圖的原理。 熟悉腎動(dòng)態(tài)顯像與腎圖的正常與異常表現(xiàn)。 初步掌握腎動(dòng)態(tài)顯像的主要臨床應(yīng)用價(jià)值。 熟悉尿利介入試驗(yàn)與captopril介入試驗(yàn)的原 理及臨床價(jià)值。 了解腎靜態(tài)顯像與膀胱顯像的原理與主要臨床應(yīng)用價(jià)值。,內(nèi)容與要求,第一節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像,一、顯像原理與顯像劑,靜脈注射經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)（99mTc-DTPA）或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的顯像劑，立即啟動(dòng)ECT進(jìn)行連續(xù)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈灌注，迅速濃聚于

3、腎實(shí)質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進(jìn)入膀胱的全過(guò)程影像。應(yīng)用ROI技術(shù)得到顯像劑通過(guò)腎臟的時(shí)間-放射活性曲線（TAC）。通過(guò)對(duì)系列影像及TAC的分析，可為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實(shí)質(zhì)功能和尿路通暢性等方面的信息。,常用腎顯像劑的濃聚機(jī)制,正常影像 血流灌注相 腹主動(dòng)脈顯影后2秒雙腎顯影，46秒腎影輪廓清楚，左右腎影出現(xiàn)時(shí)間差12秒。 雙腎影大小一致，形態(tài)完整、放射性分布均勻且對(duì)稱。 TAC雙腎峰時(shí)差12秒，峰值差20%。,二、圖像分析,99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像,功能動(dòng)態(tài)相 1 min雙腎實(shí)質(zhì)顯影，24 min腎實(shí)質(zhì)影最清楚，形態(tài)完整，核素分布均勻且對(duì)稱。 隨著放射性尿液離開腎

4、實(shí)質(zhì)，腎盞、腎盂處放射性逐漸增強(qiáng)，腎皮質(zhì)影減弱，膀胱逐漸顯影、并增濃、增大。 2025 min雙腎影基本消退，大部分放射性濃聚于膀胱，輸尿管一般不顯影。,99mTc-DTPA腎功能動(dòng)態(tài)正常影像,異常影像 血流灌注異常 腎區(qū)無(wú)灌注影； 腎灌注顯影時(shí)間延遲，影像縮小，放射活性減低； 腎內(nèi)局限性灌注缺損、減低或增強(qiáng)。,99mTc-DTPA腎血流灌注左腎不顯影,左腎血流灌注影延遲、減低及縮小,功能動(dòng)態(tài)影像異常 腎實(shí)質(zhì)不顯影； 腎皮質(zhì)影減低，實(shí)質(zhì)高峰攝取與清除時(shí)間延遲; 腎實(shí)質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無(wú)放射性濃聚； 皮質(zhì)功能相腎盂放射性減低區(qū)擴(kuò)大，皮質(zhì)影變薄，實(shí)質(zhì)清除相腎盂影持續(xù)增強(qiáng)，或延遲顯像腎盂明顯放射性滯留

5、，可伴輸尿管清晰顯影和增粗。,99mTc-DTPA功能動(dòng)態(tài)顯像，右腎實(shí)質(zhì)影缺損,99mTc-DTPA功能動(dòng)態(tài)顯像 雙腎實(shí)質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無(wú)放射性濃聚,99mTc-DTPA功能動(dòng)態(tài)顯像 左腎盂擴(kuò)張，放射性滯留，左輸尿管影增粗。,99mTc-DTPA顯像雙腎及膀胱不顯影,三、臨床應(yīng)用評(píng)價(jià),（一）判斷腎實(shí)質(zhì)功能,男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA 顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。,腎動(dòng)態(tài)顯像具有靈敏度高、簡(jiǎn)便安全和無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，明顯優(yōu)于X線靜脈腎盂造影。,男，56歲，反復(fù)腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影；99mTc-DTPA顯像右腎影小、血供差、

6、功能受損(A)。經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。,3min,3min,15min,15min,腎功能受損程度不同，在血流灌注和功能動(dòng)態(tài)影像上有不同的表現(xiàn)。,99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像(A, B)及TACs (C)正常?？侴FR為 58.5 ml/min，低于該年齡組參考正常值(78.0 ml/min)。,男，52歲，親屬活體腎移植供體。99mTc-DTPA腎血流灌注(A，C)與功能動(dòng)態(tài)(B，D)顯像。腎功能測(cè)定示左腎GFR(29 ml/min)，明顯低于右腎(59 ml/min)。提示左腎功能受損，放棄腎移植。,女性，48歲，左腎結(jié)核99mTc-DTPA顯像。,（

7、二）診斷與鑒別診斷上尿路梗阻,根據(jù)梗阻部位、程度、時(shí)間及患側(cè)腎功能狀態(tài)的不同，腎動(dòng)態(tài)顯像有不同的表現(xiàn)。 腎外上尿路梗阻的典型影像：皮質(zhì)功能相患側(cè)腎實(shí)質(zhì)清晰顯影，并隨時(shí)間逐漸消退；腎盞和（或）腎盂及梗阻部位上段輸尿管影像明顯擴(kuò)張，放射性滯留且消退延緩；TAC呈持續(xù)性上升型。,右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像,腎外上尿路機(jī)械性梗阻與非梗阻性尿路擴(kuò)張引起的腎盂或腎盂輸尿管積液在常規(guī)核素腎動(dòng)態(tài)顯像、IVP或超聲檢查的表現(xiàn)均有重疊，通常較難加以鑒別。 通過(guò)利尿介入試驗(yàn)?zāi)苡行цb別機(jī)械性梗阻與非梗阻性尿路擴(kuò)張，尿流量足夠大時(shí)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%。,非梗阻性因素引起上尿路擴(kuò)張時(shí)，因其局部容

8、積增加，尿液流速減慢，且潴留于擴(kuò)張尿路的時(shí)間延長(zhǎng)，腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)為尿路放射性持續(xù)滯留的假性梗阻征象。應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）后，短時(shí)間內(nèi)由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過(guò)加速排出淤積在擴(kuò)張尿路中的示蹤劑。 機(jī)械性梗阻所致的尿路擴(kuò)張，應(yīng)用利尿劑后雖然尿流率增加，但由于梗阻未解除，顯像劑不能有效排出。,1. 利尿介入試驗(yàn)原理,利尿介入試驗(yàn)示意圖 A. 梗阻性腎盂積水 B. 非梗阻性腎盂擴(kuò)張,2. 結(jié)果判斷,非梗阻性尿路擴(kuò)張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后23 min，淤積在腎區(qū)的放射性濃聚影快速減弱，T-A曲線相應(yīng)表現(xiàn)為排泄段明顯下降。 高度機(jī)械性梗阻：注射利尿劑后，腎動(dòng)態(tài)影像與T-A曲線無(wú)明顯變化，

9、甚至腎盂影有增強(qiáng)，T-A曲線進(jìn)一步上升。,非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎） 99mTc-DTPA腎顯像（A, B）及利尿介入試驗(yàn)（C）,右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石） 99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗(yàn)（15 min注射速尿）,（三）診斷腎血管性高血壓,腎血管性高血壓（renovascular hypertension，RVH）是指繼發(fā)于腎動(dòng)脈主干或其主要分支狹窄，腎動(dòng)脈低灌注而引起的高血壓。臨床上，部分高血壓病人合并有與其高血壓無(wú)關(guān)的腎動(dòng)脈狹窄（renal artery stenosis，RAS）。 因此，對(duì)于具有高血壓又有RAS的病人，正確區(qū)別是RVH還是高血壓合并RAS至關(guān)重要，因?yàn)閮烧叩闹?/p>

10、療原則不同，RVH經(jīng)血管成形術(shù)能有效地緩解高血壓，而后者即使血管成形術(shù)后也需終身服藥控制高血壓。,臨床實(shí)踐中，X線腎動(dòng)脈造影，超聲檢查及常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像均可診斷RAS。然而，對(duì)于合并有RAS的高血壓病人，上述三種檢查均不能提供RAS與高血壓之間關(guān)系的證據(jù)。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）介入試驗(yàn)?zāi)苡行У卦\斷和鑒別診斷RVH，其中巰甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。,當(dāng)RVH患者的腎動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，腎血流灌注減低，刺激患側(cè)腎臟的近球小體釋放腎素增加，促進(jìn)血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素（AT），AT在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下生成血管緊張素（AT）。AT通過(guò)收縮出球小動(dòng)脈，維持腎小球

11、毛細(xì)血管濾過(guò)壓，以保持GFR正常。因此，常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像與腎圖可表現(xiàn)為正?；蜉p微異常。,1. ACEI介入試驗(yàn)原理,captopril通過(guò)ACEI使AT生成減少，阻斷正常代償機(jī)制，解除出球小動(dòng)脈的收縮，使腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)壓降低和GFR下降。正常腎血管對(duì)巰甲丙脯酸則無(wú)反應(yīng)。因此，應(yīng)用captopril后，患側(cè)腎動(dòng)態(tài)影像出現(xiàn)異常或原有異常加劇，從而提高對(duì)VRH診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。,ACET介入試驗(yàn)原理示意圖,2. 結(jié)果判斷,正常腎臟和與腎動(dòng)脈狹窄無(wú)關(guān)的高血壓者，captopril介入腎顯像與基礎(chǔ)腎顯像相比無(wú)變化。 單側(cè)腎血管性高血壓的典型表現(xiàn) 介入試驗(yàn)患側(cè)腎臟顯影延遲，影像減弱，腎實(shí)質(zhì)影消退明顯

12、延緩；患側(cè)腎TAC峰值降低，峰時(shí)后延和排泄段下降緩慢。 基礎(chǔ)腎顯像左、右腎顯示正常的攝取與清除影像，兩側(cè)腎圖曲線基本一致。,腎血管性高血壓 基礎(chǔ)腎顯像（A）與ACET介入試驗(yàn)（B）,準(zhǔn)確反映腎臟低灌注對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，診斷RVH的敏感性為80%94%，特異性為93%100%，假陽(yáng)性結(jié)果極少，能客觀地預(yù)測(cè)RVH的手術(shù)療效和評(píng)價(jià)其治療效果。 有效區(qū)別單純性腎動(dòng)脈狹窄，避免不必要的侵入性檢查或手術(shù)。 在指導(dǎo)ACEI的應(yīng)用方面具有同樣重要的作用，介入試驗(yàn)陽(yáng)性者嚴(yán)禁使用ACEI，而陰性者使用ACEI則不會(huì)影響腎功能。,3. ACEI介入試驗(yàn)的臨床價(jià)值,腎移植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有急性腎小管

13、壞死（ATN），急性排異（AR）、慢性排異（CR）、尿漏、尿路梗阻及環(huán)孢霉素A腎中毒等。對(duì)這些并發(fā)癥早期、準(zhǔn)確的診斷與及時(shí)治療有助于防止移植腎不可逆損傷。 腎動(dòng)態(tài)顯像已廣泛用于監(jiān)測(cè)移植腎并發(fā)癥。正常移植腎血流灌注影清楚，早期腎實(shí)質(zhì)輪廓清晰、形態(tài)完整、放射性分布均勻，清除相皮質(zhì)影明顯消退，膀胱放射性濃聚逐漸增強(qiáng)，輸尿管通常不顯影。20 min時(shí)膀胱與腎臟放射性計(jì)數(shù)比值（B/K）1。,（四）移植腎的監(jiān)測(cè),正常移植腎99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)顯像,1. 急性腎小管壞死ATN通常發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，主要病理改變?yōu)槟I小管上皮胞質(zhì)空泡變性，而移植腎血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)保持正常。腎動(dòng)態(tài)顯像典型表現(xiàn)：移植腎灌注影像

14、清楚，腎實(shí)質(zhì)攝取影明顯減弱，軟組織本底影增高，膀胱持續(xù)不顯影。,急性腎小管壞死99mTc-DTPA顯像,2. 急性排異AR多出現(xiàn)于57天內(nèi)，病理改變主要累及腎血管，血流動(dòng)力學(xué)顯著降低。腎動(dòng)態(tài)影像主要表現(xiàn)為灌注不清或不顯影，腎實(shí)質(zhì)明顯減弱，輪廓模糊，清除延緩，20 min時(shí)的B/K比值1。,急性排異反應(yīng)99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像,3. 尿 漏最常見(jiàn)為輸尿管膀胱吻合口漏。超聲能敏感探測(cè)到積液，但不能明確來(lái)源。腎顯像動(dòng)態(tài)顯像的敏感性高、準(zhǔn)確性好，表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)外出現(xiàn)形狀不規(guī)則、邊界不清的持續(xù)放射性濃聚。,移植腎術(shù)后尿外滲99mTc-MAG3腎顯像,4. 上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能

15、評(píng)價(jià)積水對(duì)腎功能損傷的意義。腎顯像結(jié)合利尿試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確鑒別上尿路機(jī)械性梗阻與單純性腎盂擴(kuò)張，判斷梗阻對(duì)移植腎功能損傷的程度。,腎移植術(shù)后膀胱-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像,腎動(dòng)脈狹窄典型影像表現(xiàn)為：患側(cè)腎血流灌注顯影時(shí)間延遲，顯像劑分布減少，輪廓欠清楚；功能相患腎影小，T-A曲線明顯低于健側(cè)腎。,（五）其他應(yīng)用,左腎動(dòng)脈狹窄99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)顯像,第二節(jié)腎功能測(cè)定 Renal Functional Examination,靜脈注射由腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑（131I-OIH），立即啟動(dòng)腎功能測(cè)定儀連續(xù)記錄示蹤劑經(jīng)腎動(dòng)脈達(dá)雙腎，被腎臟濃聚和排出的全過(guò)程，并以TAC表

16、示，稱為放射性腎圖，簡(jiǎn)稱腎圖，用以評(píng)價(jià)分腎的血供、實(shí)質(zhì)功能和上尿路通暢性。,一、腎 圖（renogram）,（一）原理與示蹤劑,（二）結(jié)果分析,1. 正常腎圖與腎圖定量分析,尿路通暢時(shí)，腎臟指數(shù)(RI)是評(píng)價(jià)腎功能的可靠指標(biāo)，正常人RI45%。 RI為30%45%時(shí)提示腎功能輕度損害，20%30%者為中度損害，20%者為重度損害。 分濃縮率則是上尿路引流不暢時(shí)評(píng)價(jià)腎功能的參考指標(biāo)。,2. 異常腎圖類型及臨床意義,A: 尿急劇上升型單側(cè)多見(jiàn)于急性上尿路梗阻，雙側(cè)多見(jiàn)于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。 B: 高水平延長(zhǎng)線型多見(jiàn)于上尿路不全梗阻和腎盂積水伴腎功能損害。 C:

17、 拋物線型主要見(jiàn)于脫水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。,A B C,D: 低水平延長(zhǎng)線型常見(jiàn)于腎功能嚴(yán)重?fù)p害，慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，以及急性腎前性腎功能衰竭，偶見(jiàn)于急性上尿路梗阻 。 E: 低水平遞降型可見(jiàn)于腎臟無(wú)功能、腎功能極差、先天性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏取?: 階梯狀下降型多見(jiàn)于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣，此型重復(fù)性差。 G: 單側(cè)小腎圖多見(jiàn)于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，也可見(jiàn)于游走腎坐位采集者和先天性小腎臟 。,D EF G,利尿介入腎圖可有效鑒別機(jī)械性上尿路梗阻與非梗阻性腎盂擴(kuò)張。 captopril介入腎圖可準(zhǔn)確鑒別腎血

18、管性高血壓。,上尿路完全機(jī)械性梗阻(右輸尿管結(jié)石),腎血管性高血壓（左腎A狹窄） A. 基礎(chǔ)腎圖 B. Captopril介入腎圖 C. 血管成形術(shù)后Captopril腎圖,二、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定,（一）原理與示蹤劑,腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR）是指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿容量（ml/min）。靜脈注射僅從腎小球自由濾過(guò)，而不被腎小管重吸收的放射性示蹤劑（如99mTc-DTPA），腎臟早期攝取示蹤劑的速率與腎小球?yàn)V過(guò)率成正比。應(yīng)用照相機(jī)或SPECT提供的GFR采集、處理程序進(jìn)行操作，可自動(dòng)計(jì)算出左、右腎臟的GFR與總GFR。,健康人體的GFR隨

19、著年齡的增加有所下降，40歲以后大約平均每年下降1%。,GFR的參考正常值（xs，ml/min）,（二）臨床應(yīng)用,臨床上，腎功能受損者總GFR下降4050 ml/min時(shí)才會(huì)出現(xiàn)血漿肌酐、尿素氮水平的升高。 核素測(cè)定GFR具有操作簡(jiǎn)便、敏感性高、重復(fù)性好（r0.99）及準(zhǔn)確性好（與內(nèi)源性肌酐清除法測(cè)定GFR的相關(guān)系數(shù)為0.99）等特點(diǎn)。 因此，GFR是反映腎功能的重要指標(biāo)之一，也是評(píng)價(jià)總腎和分腎功能比較敏感的指標(biāo)，能早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能損害。,三 、腎有效血漿流量測(cè)定,（一）原理與示蹤劑,腎臟在單位時(shí)間內(nèi)完全清除某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)稱為該物質(zhì)的腎清除率（ml/min）。 腎動(dòng)脈血流中僅92%96

20、%流經(jīng)腎單位，所以測(cè)得的腎最大清除率低于實(shí)際每分鐘腎臟的血漿流量，故稱為腎有效血漿流量（effective renal plasma flow，ERPF）。因此，ERPF定義為單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎單位的血漿容量。 測(cè)定ERPF的示蹤劑為131I-OIH、99mTc-MAG3，方法與GFR測(cè)定相似，可自動(dòng)計(jì)算出分腎臟ERPF與總ERPF。,ERPF是判斷腎功能的重要指標(biāo)之一。參考正常值：左腎（281.5154.82）ml/min，右腎（254.5165.48）ml/min。健康人體ERPF隨年齡增加有所下降。 ERPF與GFR分別反映腎小管與腎小球的功能，臨床上常同時(shí)測(cè)定可用于： 早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常

21、；觀察受損腎功能的治療效果。 評(píng)價(jià)腎外疾?。ㄌ悄虿?、高血壓等）對(duì)腎功能的影響。 監(jiān)測(cè)移植腎的功能與排異反應(yīng)。 評(píng)價(jià)新藥對(duì)腎功能的損害。 判斷腎實(shí)質(zhì)受損部位：GFR/ERPF比值降低提示以腎小球功能 受損為主，增高則表明以腎小管受損為主。,（二）臨床應(yīng)用,第三節(jié)腎靜態(tài)顯像 Static Renography,一、顯像原理與顯像劑,靜脈注射緩慢通過(guò)腎臟的顯像劑，隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99mTc-DMSA）或腎小球?yàn)V過(guò)（99mTc-GH），其中部分被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合，從而較長(zhǎng)時(shí)間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過(guò)平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形

22、態(tài)與實(shí)質(zhì)功能，并可顯示占位病變。,二、臨床應(yīng)用,正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像,A P,P A,RPO,LPO,腎靜態(tài)顯像明顯優(yōu)于超聲和CT等影像檢查。常見(jiàn)腎先天異常包括： 腎臟數(shù)目異常(先天性獨(dú)腎) 腎臟位置異常(腎下垂、異位腎、游走腎) 腎臟形態(tài)異常(馬蹄腎、腎囊腫) 腎靜態(tài)顯像還能有效鑒別腹部及盆腔腫物與腎臟的關(guān)系。,1. 腎臟先天性異常的診斷,右腎缺失,左腎下垂,右腎異位,多囊腎,馬蹄腎,左,右,左,右,左,右,右,左,影像表現(xiàn)：腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)腎臟。 優(yōu)于IVP與超聲檢查，顯示病灶數(shù)約為超聲的兩倍、IVP的4倍。 腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎，又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度，還可用于評(píng)價(jià)療效及判斷預(yù)后。 慢性腎盂腎炎表現(xiàn)：腎影縮小，瘢痕形成處顯像劑攝取降低，整個(gè)腎臟放射性分布不均勻。,2. 急性腎盂腎炎的診斷,急性腎盂腎炎99mTc-DMSA SPECT顯像 冠狀斷層(A)與橫斷層(B)示左腎皮質(zhì)楔形缺損,右,右,左,左,影像表現(xiàn)：腎影增大，形態(tài)不規(guī)則，放射性分布呈局限性稀疏或缺損。特