先心病三級(jí)防治

1、先心病三級(jí)防治根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，全球每年約150萬(wàn)兒童出生時(shí)患有先心病。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心統(tǒng)計(jì)了1988年至1990年間30余萬(wàn)1歲以內(nèi)的活產(chǎn)嬰兒，得出先心病發(fā)病率為1.37%。澳大利亞19992003年通過(guò)出生缺陷登記系統(tǒng)分析得出結(jié)果，活產(chǎn)嬰兒先心病發(fā)病率為1.07%。研究還發(fā)現(xiàn)，先心病的發(fā)病率具有一定的規(guī)律，即出生時(shí)僅能發(fā)現(xiàn)40%50%的病例，出生1個(gè)月后可發(fā)現(xiàn)50%60%，1歲時(shí)可達(dá)90%左右，到4歲時(shí)99%的患兒能夠明確診斷。先心病的城鄉(xiāng)及全國(guó)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，并已排在所有出生缺陷的首位，成為我國(guó)婦女兒童健康、人口素質(zhì)的首要問(wèn)題。2004年全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，主要出生畸形

2、發(fā)生率依次為先心病(18.53/萬(wàn))、總唇裂(14.85/萬(wàn))、多指(趾)(14.61/萬(wàn))、神經(jīng)管缺陷(9.44/萬(wàn))、腦積水(7.92/萬(wàn))。同時(shí)，2004年我國(guó)北京、上海、廣東、天津、成都等大城市的新生兒出生缺陷調(diào)查顯示，先心病均居所有出生缺陷首位。我國(guó)圍產(chǎn)兒先心病的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)病率在0.69%1.44%之間。國(guó)家出生缺陷監(jiān)測(cè)中心報(bào)道，19962004年間先心病的發(fā)病率在城市地區(qū)升高了214.10%(從6.67/萬(wàn)上升到20.97/萬(wàn));在農(nóng)村地區(qū)上升了171.00%(從4.86/萬(wàn)上升到13.17/萬(wàn));沿海城市的增幅最大，從9.57/萬(wàn)上升到33.35/萬(wàn)。2012年，國(guó)家衛(wèi)生部

3、發(fā)布的中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告中指出，先心病也是居于我國(guó)第一位的圍產(chǎn)兒高發(fā)畸形，是嬰幼兒殘疾的主要原因之一，嚴(yán)重影響人口素質(zhì)和生存質(zhì)量。20002012年圍產(chǎn)期先心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2011年先心病發(fā)病率為2000年的3.56倍，城市為4.41倍，農(nóng)村為2.97倍，每年新增先心病超過(guò)13萬(wàn)例。先天性心臟病(簡(jiǎn)稱先心病)是嬰幼兒死亡和殘疾的重要原因，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，現(xiàn)在我國(guó)范圍內(nèi)，每一千個(gè)新生兒誕生，其中就有七到八個(gè)是先天性心臟病患者，其發(fā)病率占出生活嬰的0.4%-1%，每年誕生的患病嬰兒數(shù)超過(guò)二十萬(wàn)。它可以說(shuō)是先天性畸形中最多見(jiàn)的一種疾病類型，而且譜系繁多，有很多患者甚

4、至?xí)瑫r(shí)出現(xiàn)多種畸形，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也各不相同，多種多樣。病情越重，死亡越早。對(duì)于先心病，我們必須防治結(jié)合。先心病防治分為三級(jí)：先心病三級(jí)防治和一般防治有點(diǎn)不同，概括地講，一級(jí)預(yù)防針對(duì)病因的預(yù)防，二級(jí)預(yù)防針對(duì)疾病的篩查，三級(jí)預(yù)防是疾病的治療。第一級(jí)防治：孕前三到六月準(zhǔn)爸爸要比準(zhǔn)媽媽更早三個(gè)月遠(yuǎn)離致病因素。先心病的一級(jí)預(yù)防，就是要杜絕胚胎形成發(fā)育過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致心臟畸形的各種因素。這些因素可能是環(huán)境外因，包括母親感冒或用藥、接觸射線、吸煙、過(guò)度飲酒、風(fēng)疹等病毒感染、家裝污染這些通常發(fā)生在懷孕的頭幾周，那時(shí)的媽媽甚至還沒(méi)有妊娠反應(yīng)或剛剛有點(diǎn)感覺(jué)，可是心臟的畸形就可能已經(jīng)注定了，而且越嚴(yán)重的畸形形成就越

5、早。需要特別提醒的是，躲避這些外界的不良因素，準(zhǔn)爸爸更需要提前行動(dòng)，懷孕半年前就要開(kāi)始，準(zhǔn)媽媽則至少要提前三個(gè)月開(kāi)始防范。另一方面的致畸因素就是內(nèi)因了，比如家族基因缺陷，帶有先天性心臟病易感基因。第二級(jí)防治：十月懷胎過(guò)半懷孕五個(gè)月一定記得做胎兒心臟超聲。由于先心病具體的發(fā)病原因目前尚不明確，雖然不是遺傳病但是有家族聚集的傾向，所以二級(jí)預(yù)防就顯得尤為重要，即妊娠五個(gè)月時(shí)做胎兒的心臟超聲。雖然患兒在媽媽肚子里一到兩個(gè)月時(shí)就已形成先天性心臟病，但那時(shí)醫(yī)生還無(wú)法發(fā)現(xiàn)患病，直到胎兒增長(zhǎng)到五個(gè)月左右，專業(yè)醫(yī)生利用超聲技術(shù)觀察心臟的結(jié)構(gòu)和血流，可以很清楚地看到心臟結(jié)構(gòu)的正常與否，發(fā)現(xiàn)胎兒心臟的大部分畸形，準(zhǔn)

6、確率高達(dá)98%-99%。二級(jí)預(yù)防的結(jié)果會(huì)給家長(zhǎng)一個(gè)參考，對(duì)于簡(jiǎn)單的心臟病，治愈率高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，可以待孩子出生后進(jìn)行手術(shù)。而對(duì)于過(guò)于復(fù)雜的心臟疾病，如果現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件難以治療或治療遠(yuǎn)期效果不好，根據(jù)國(guó)情可以請(qǐng)家屬考慮優(yōu)生優(yōu)育終止妊娠。當(dāng)然，目前絕大多數(shù)的患兒都是可以治愈的。第三級(jí)防治：產(chǎn)后第一時(shí)間盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，適時(shí)治療，個(gè)體化治療。在二級(jí)防治的基礎(chǔ)上，患兒一旦降生，就需要給予及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)孩子的病情選擇合適的時(shí)機(jī)手術(shù)，即先心病的三級(jí)防治。目前這一級(jí)防治無(wú)論是內(nèi)科治療還是外科治療，診斷率比較明確，手術(shù)效果也比較好，絕大多數(shù)的孩子遠(yuǎn)期效果也好，可治性強(qiáng)、治愈率高，大概70%-80%的孩子的心臟做完以后和正常人的心臟差不多，未來(lái)的生活、婚姻、生育以及工作都不會(huì)受到很大的影響。手術(shù)的時(shí)間需要專業(yè)的選擇，如果不是特別嚴(yán)重的先心病，比如就是小的室缺或房缺，一般可以等到六個(gè)月或者一歲甚至兩歲再做手術(shù)，尤其某些缺損特別小的孩子還能自愈。但是有些先心病患兒的治療則越早越好，這是指包括喂養(yǎng)在內(nèi)的全方位治療。因?yàn)橄刃牟砍兜氖呛⒆拥男姆蝺蓚€(gè)系統(tǒng)，比如完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，超過(guò)了兩周就失去了手術(shù)的最佳機(jī)會(huì)，得做兩次手術(shù)才能夠得到根治。先心病病種繁多，分類復(fù)雜，具體到每個(gè)孩子身上也是不同的，制定治療方案時(shí)絕不能生套硬搬，要根據(jù)每個(gè)孩子的個(gè)體化情況量身定制治療方案。所以，先心病孩子的手術(shù)要根