酸堿失衡判定.ppt

1、三、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用,(一)確定呼衰的類型和程度 1、呼衰類型 PaO260mmHg, PaCO2正常 型 PaO2 60mmHg, PaCO250mmHg 型 勞力性血?dú)猱惓：粑δ懿蝗?2、呼衰程度病情分級 指標(biāo) 輕度 中度 重度 PaO2(mmHg) 60 50 70 90 SaO2 (%) 80 8040 40 意識 清楚 半昏迷 昏迷 發(fā)紺 無 有 極重,(二)判斷酸堿失衡的類型和程度,1、常見酸堿失衡的類型 單純性酸堿紊亂 代酸、代堿、呼酸、呼堿 混合性酸堿紊亂 呼酸+代堿，呼酸+代酸， 呼堿+代堿，呼堿+代酸，代酸+代堿 “三重”酸堿紊亂 呼酸+代酸+代堿，呼堿+代酸+代堿,2

2、、陰離子隙(AG) AG=Na+-(Cl-+HCO3-),Na+=140mmol/L,Cl-=104mmol/L,HCO3-=24mmol/L,AG=816mmol/L,臨床意義： AG 30 mmol/L 肯定酸中毒 AG20 30 mmol/L 提示酸中毒 AG17 19 mmol/L 可疑酸中毒,3、各型酸堿失衡的判定 (1)核實(shí)結(jié)果是否有誤差(H-H公式) H+=24(PaCO2/HCO3-) 例：pH=7.4(pH=log1/H+=40nmol/L) HCO3-=24mmol/L、PaCO2=40mmHg 40=24 (40/24),(2)分清原發(fā)還是繼發(fā) 單純性酸堿失衡的pH是由原

3、發(fā)失衡造成的 如：pH7.40提示原發(fā)性堿中毒,(3)常用單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式 (慢性失衡) 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 代堿 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5 HCO35 呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=0.35PaCO2 5.58 呼堿 PaCO2 HCO3 HCO3=0.5 PaCO2 2.5,(4)呼吸性酸中毒 原發(fā)性PaCO2升高為呼吸性酸中毒 例：pH=7.34 PaCO2=60mmHg HCO3-=31mmol/L HCO3-=0.35(60-40) 5.58 =7 5.58 HCO3-=正

4、常HCO3-+ HCO3- =25.4236.58mmol/L 結(jié)論：單純呼吸性酸中毒,(5)呼吸性堿中毒 原發(fā)性PaCO2降低為呼吸性堿中毒 例：pH=7.42 PaCO2=29mmHg HCO3-=19mmol/L HCO3-=0.5(29-40) 2.5 =-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3- + HCO3- =1624mmol/L 結(jié)論：單純呼吸性堿中毒,(6)代謝性酸中毒 原發(fā)性HCO3-減少為代謝性酸中毒 例：pH=7.32 PaCO2=35 mmHg HCO3-=18mmol/L PaCO2=1.518+82 =3337 mmHg 結(jié)論：單純性代謝性酸中毒,(7)代謝性堿

5、中毒 原發(fā)性HCO3-升高為代謝性堿中毒 例：pH=7.49 HCO3-=36mmol/L PaCO2=48mmHg PaCO2=0.9(36-24) 5 =10.85 PaCO2= PaCO2+ PaCO2 =45.8 55.8 結(jié)論：單純代謝性堿中毒,(8)呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒 例：pH=7.34 PaCO2=60mmHg HCO3-=38mmol/L HCO3-=0.35(60-40) 5.58 =7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+ HCO3- =25.4236.58mmol/L 結(jié)論：呼酸+代堿,(9)呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒 例：pH=7.24 PaCO2=60mmH

6、g HCO3-=24mmol/L HCO3-=0.35(60-40) 5.58 =7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+ HCO3- =25.4236.58mmol/L 結(jié)論：呼酸+代酸,(10)呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒 例：pH=7.48 PaCO2=29mmHg HCO3-=26mmol/L HCO3-=0.5(29-40) 2.5 =-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3- + HCO3- =1624mmol/L 結(jié)論：呼堿+代堿,(11)呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒 例：pH=7.42 PaCO2=29mmHg HCO3-=15mmol/L HCO3-=0.5(29-40) 2

7、.5 =-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3- + HCO3- =1624mmol/L 結(jié)論：呼堿+代酸,(12)三重酸堿失衡(TABD) 呼酸型=呼酸+代酸+代堿 pH=7.34；PaCO2=60mmHg HCO3-=38mmol/L；AG=31mmol/L HCO3-=0.35(60-40) 5.58 =7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+ HCO3- =25.4236.58mmol/L 結(jié)論：呼酸+代酸+代堿,呼堿型=呼堿+代酸+代堿 例：pH=7.47；PaCO2=29mmHg AG=30 mmol/L；HCO3-=26mmol/L HCO3-=0.5(29-40) 2.5

8、 =-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3- + HCO3- =1624mmol/L 結(jié)論：呼堿+代酸+代堿,酸堿失衡時機(jī)體代償規(guī)律,原發(fā) 繼發(fā) 呼吸性酸中毒時，HCO3代償性增加 呼吸性堿中毒時，HCO3代償性減少 代謝性酸中毒時，PaCO2代償性減少 代謝性堿中毒時，PaCO2代償性增加,酸堿失衡代償必須遵守的規(guī)律,1、HCO3-、PaCO2任何一個原發(fā)變化，必定引起 另一個變量的同向代償變化。 即：HCO3-升高，必有PaCO2升高 HCO3-下降，必有PaCO2下降 2、原發(fā)失衡必定大于代償變化 原發(fā)失衡決定pH HCO3-與PaCO2呈相反變化必有混合失衡 HCO3-與PaCO2明顯異常pH正常必有混合失衡,酸堿失衡的判斷步驟,1、熟知判斷指