第一篇 常見癥狀 第二十七節(jié) 頭痛

1、常 見 癥 狀,第一篇,頭 痛,第二十七節(jié),作者 : 張捷,單位 : 吉林大學(xué)第二醫(yī)院,重點難點,頭痛的臨床表現(xiàn)。,頭痛的病因。,頭痛的發(fā)病機(jī)制。,一、頭痛的定義,頭痛（headache）是指眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上部位的疼痛。 原發(fā)性頭痛可視為一種獨立的疾病 繼發(fā)性頭痛則是繼發(fā)于其他疾病的一種癥狀,診斷學(xué)（第9版）,二、病 因,（1）感染：如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。 （2）血管病變：如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形、風(fēng)濕性腦脈管炎和血栓閉塞性腦脈管炎等。 （3）占位性病變：如腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或棘球蚴病等。 （4）

2、顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等。 （5）其他：如腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛等。,診斷學(xué)（第9版）,1.顱腦病變,（1）顱骨疾?。喝顼B底凹陷癥、顱骨腫瘤等。 （2）頸部疾病：如頸椎病及其他頸部疾病。 （3）神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛等。 （4）其他：如眼、耳、鼻和齒等疾病所致的頭痛。,診斷學(xué)（第9版）,2.顱外病變,二、病 因,診斷學(xué)（第9版）,3.全身性疾病,（1）急性感染：如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。 （2）心血管疾?。喝绺哐獕翰?、心力衰竭等。 （3）中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物等中毒。 （4）其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病

3、、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、中暑等。,4.精神心理因素 如抑郁、焦慮等精神障礙。,二、病 因,診斷學(xué)（第9版）,顱外各層組織及毗鄰組織對痛覺均敏感，顱內(nèi)組織對痛覺敏感只限于一部分血管及軟、硬腦膜，傳導(dǎo)顱內(nèi)外痛覺的神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及頸13神經(jīng)，顱內(nèi)外的痛敏結(jié)構(gòu)受到各種病變損害時，可引起頭痛的發(fā)生。 產(chǎn)生頭痛的主要機(jī)制如下： 1.血管因素各種原因引起的顱內(nèi)外血管的收縮、擴(kuò)張以及血管受牽引或伸展均可導(dǎo)致頭痛。 2.腦膜受刺激或牽拉顱內(nèi)炎癥或出血刺激腦膜，或因發(fā)生腦水腫而牽拉腦膜引起頭痛。,三、發(fā) 病 機(jī) 制,3.神經(jīng)因素 傳導(dǎo)痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉均可引起頭痛。

4、 4.肌肉因素 頭、頸部肌肉的收縮也可引起頭痛。 5.牽涉性因素 眼、耳、鼻、鼻竇及牙齒等病變的疼痛，可擴(kuò)散或反射到頭部而引起疼痛。 6.神經(jīng)功能因素 見于神經(jīng)癥和精神疾患。,診斷學(xué)（第9版）,三、發(fā) 病 機(jī) 制,診斷學(xué)（第9版）,頭痛的表現(xiàn)，往往根據(jù)病因不同而有其不同的特點。,四、臨 床 表 現(xiàn),1.發(fā)病情況 急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缰刖W(wǎng)膜下腔出血）。 長期的反復(fù)發(fā)作性頭痛多見于偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等。 慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀（如嘔吐、緩脈、視神經(jīng)乳頭水腫）應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。

5、,診斷學(xué)（第9版）,2.頭痛部位 了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對病因的診斷有重要價值。 偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。,四、臨 床 表 現(xiàn),診斷學(xué)（第9版）,3.頭痛的程度與性質(zhì) 頭痛的程度一般分輕、中、重三種，但與病情的輕重并無平行關(guān)系。 三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈 腦腫瘤的痛多為中度或輕度 高血壓性、血管源性及發(fā)熱性疾病的頭痛，經(jīng)常表現(xiàn)為搏動性 神經(jīng)痛多表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒的刺痛或電擊樣痛 緊張型頭痛多為重壓感、緊箍感或帶帽感等非搏動性疼痛,四、臨 床 表 現(xiàn),診斷學(xué)（第9版）,4.頭痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間 顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇，鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午。 叢集性頭痛常在晚間發(fā)生，女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)。 腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性可有長短不等的緩解期。,四、臨 床 表 現(xiàn),5.加重、減輕頭痛的因素 咳嗽、打噴嚏、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。 頸肌急