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文檔簡介
1、實 驗 診 斷 學(xué) 王 素 青,第 四 篇 實 驗 診 斷 南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院 王 素 青,第一章 概 論,定 義,通過實驗分析以獲取病因、病理變化、器官功能狀態(tài)等資料,進行疾病診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后。,內(nèi)容: 質(zhì)量保證:分析前、中、后三環(huán)節(jié),1、實驗結(jié)果受到多種因素的影響, 如標(biāo)本采集、儲存、運送 2、由于檢驗方法的靈敏度、特異性 不同檢驗結(jié)果會受到影響; 3、病人處于不同的生理病理情況下, 機體的反應(yīng)性不同等等。 4、臨床科室及時溝通,4,3,2,1,實驗診斷的臨床應(yīng)用評價,方法學(xué) 靈敏、 特異、 準(zhǔn)確,項目 選擇 針對、 有效、 經(jīng)濟,解釋結(jié)果 結(jié)合臨床,項目組合、 DRG,幾個概念,1
2、,2,3,參考范圍:統(tǒng)計學(xué),95%限定,醫(yī)學(xué)決定水平:疾病確定、分級,危急值:及時報告、救治,目的與要求:,1、掌握主要檢驗項目的參考值和臨床意義 2、正確解釋結(jié)果、分析病情,第二章 臨床血液學(xué)檢測 第一節(jié)血液一般檢驗,RBC neutrophil hematocyte eosinophil blood (45%) WBC basophil monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water (55%) serum solid element,血常規(guī)檢測:,一、RBC、HGB檢測 參考值:血紅蛋白Hb男 性120-160g/L 女 性 110-150g/L
3、 新 生 兒 170-200g/L紅 細(xì) 胞RBC 男 性 (4.0-5.5) x1012/L 女 性 (3.5-5.0)x1012/L 新生兒 (6.0-7.0) x1012/L,第一節(jié),臨床意義,生理性變化 年齡、性別存在差異 增多見于: 高原生活(缺氧)、激烈運動、情緒激動等,為一過性 減少見于 兒童 一般比成年人低 1020 妊娠中后期 部分老年人,第一節(jié),1、病理性增多,原發(fā)性增多 真性紅細(xì)胞 增多癥,繼發(fā)性增多 缺氧、高原 慢性嚴(yán)重心肺病 如先心、 肺氣腫、 肺心病,相對性增多 嚴(yán)重腹瀉、 脫水、 大面積燒傷,第一節(jié),2、病理性減少,貧血定義:單位體積血液中RBC、Hb低于正常值低
4、限,二、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié),貧 血 程 度 Hb 輕 度 90g/L 中 度 9060g/L 重 度 6030g/L 極 重 度 30g/L,第一節(jié),貧血原因,A 骨髓造血功能如再障,白血病,慢性腎衰、放射線,藥物刺激 B 原料缺乏如缺鐵、缺葉酸、VB12,慢性胃炎、胃潰瘍、地貧 C 破壞丟失過多溶貧、大出血。,第一節(jié),3、紅細(xì)胞形態(tài)檢查,瑞氏染片中正常紅細(xì)胞呈淡紅色,中心淡染、直徑69 um,1、形態(tài)、染色異常,大小不均 見于增生性貧血 小細(xì)胞 見于缺鐵貧、鐵粒幼貧、 常伴低色素,球形紅細(xì)胞 增多癥為深染。 大細(xì)胞 見巨幼貧,常伴嗜高色素深染 鐮形、口形、靶形等。,異常形態(tài),異常形態(tài),鐮
5、形紅細(xì)胞 口形紅細(xì)胞 (見于血紅蛋白分子病),異常形態(tài),異常形態(tài),異常形態(tài),異常形態(tài),結(jié) 構(gòu) 異 常,嗜堿性點彩紅見重金屬中毒和巨幼貧 H-J小體、卡波氏環(huán)見于巨幼貧、溶貧、紅白血病 有核紅細(xì)胞 均屬病理造血。見溶貧、紅白血病。,堿性點彩紅C 見于鉛、鉍、汞、苯中毒;溶貧和巨幼貧,H-J小體 是核的殘留物,表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個染成深紫紅色的小圓點,大小不一。多見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。,參考值 成人(4-10) 109/L 兒童(5-12)109/L 新生兒(15-20) x 109/L 2歲以下兒童(11-12)109/L 分類
6、:,二、白細(xì)胞參數(shù)檢測,功能:通過趨化、變形、粘附作用起吞噬、殺菌(毒)功效。 壽命:骨髓1012天、外 周 血 39天 中性粒細(xì)胞占WBC大部分,二者意義基本相同,生理變化 新生兒、兒童(2歲內(nèi))高,妊娠后期、激烈運動、高溫、嚴(yán)寒時呈一過性增高。,第一節(jié),1、中性粒細(xì)胞,1)、病理性增多 儲存池釋放、邊緣池釋放增多 A、急性感染(化膿性) 輕 度 中 度 重 度 極 重 度 WBC(x109/L) N 1020 20 N 或 NC(%) NC 左 移 (-) 輕 度 明 顯 極 明 顯 機 體 反 應(yīng) 良 好 良 好 良 好 感 染 性 中毒性休克,第一節(jié),B、急性中毒 代謝性、藥物性。 C
7、、急性大出血 特別是內(nèi)出血 D、嚴(yán)重組織損傷 外傷、燒傷、大手術(shù)、 急性心肌梗死、大溶血 E、白血病、惡性腫瘤,病理性增多,2)、病理性減少,中性粒細(xì)胞1.510 9/L稱為粒細(xì)胞減少 0.510 9/L稱為粒細(xì)胞缺乏。 原因為骨髓生成障礙或血液破壞消耗過多,第一節(jié),苯中毒引起再生障礙性貧血,3)、N核象變化,包括核左移、核右移、類白血病反應(yīng),異常形態(tài),核左移,定義:外周血桿狀核或以上的幼稚細(xì)胞增多,超過5。,核左移伴WBC升高 :,核左移不伴WBC升高:再障、敗血癥,異常形態(tài),核右移,定義:分葉核增多, 5葉以上比例3,常伴WBC減少;,見于巨幼貧、長期抗代謝藥治療;,炎癥恢復(fù)期可右移,但如果病程中突然出現(xiàn)右移示預(yù)后不良。,異常形態(tài),4)中性粒細(xì)胞形態(tài)檢查,(中毒顆粒) 見于嚴(yán)重感染、燒傷、中毒,空泡變性見于嚴(yán)重感染,異常形態(tài),阿氏小體(為紅色) 多見于急性白血病時原始、早幼粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞胞漿中,杜氏小體(為蘭色) 是紅色胞漿中殘留下來的一小塊淡藍色胞漿(含RNA),經(jīng)常與嚴(yán)重感染時出現(xiàn)的其它粒細(xì)胞“
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