中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué).ppt

1、中 國 傳 統(tǒng)康 復(fù) 治 療 學(xué),中國康復(fù)研究中心 中醫(yī)康復(fù)科 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室 主 任 中華中醫(yī)藥學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會 副主任 中國老年學(xué)學(xué)會醫(yī)藥保健康復(fù)委員會 副主任 許健鵬 教授 地址：北京豐臺區(qū)角門北路10號 郵編：100068 電話：01087569309(辦) ；87569809(宅),第一章 導(dǎo)論 關(guān)于“取消中醫(yī)論” 第一節(jié)：中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史 第二節(jié) 中醫(yī)學(xué)的研究方法 第三節(jié) 中醫(yī)學(xué)的基本特點 第四節(jié) 如何學(xué)好這門課程,關(guān)于“取消中醫(yī)論” 近日媒體報道，因為流感發(fā)熱每天到某綜合醫(yī)院急診就診的人數(shù)竟達4000余人，而因此去中醫(yī)院就診者卻寥寥無幾。實際上目前能

2、有效殺滅流感病毒的西藥非常有限，而中醫(yī)的傷寒、溫病學(xué)派治療流感發(fā)熱之類的疾病已經(jīng)具備了一整套行之有效的理論和方法。況且，在一個三級甲等醫(yī)院西醫(yī)治療流感發(fā)熱每天一般要超過200元錢，而每天用一付中藥湯劑進行治療基本不會超過10元錢。之所以形成上述的局面，很可能是取消中醫(yī)論對一些病人發(fā)生了誤導(dǎo)作用，所以有必要對此論予以批駁。,取消中醫(yī)論認為，中醫(yī)對人體的生理、病理機制未弄清楚，所以應(yīng)當(dāng)加以取消。即使作為一名生物化學(xué)專業(yè)的博士，你每天的早餐究竟含有多少種營養(yǎng)成分以及每種成分各占多少比例你能說的非常清楚嗎？這些營養(yǎng)成分從入口直至排出體外在體內(nèi)發(fā)生了哪些化學(xué)反應(yīng)、各自有哪些消化酶參與、這些酶的各自分子式

3、如何、它們從各自的酶原轉(zhuǎn)變成酶經(jīng)過了怎樣的化學(xué)變化、在食物消化過程的每一秒鐘內(nèi)各種消化酶在消化道各個部位的數(shù)量變化如何？如此等等，敢說你都已經(jīng)弄清楚了嗎？我想你不會等到完全弄清楚這些才會吃飯吧。,還有，你吸入的每一口空氣可能含有多少病原微生物、其各自攜帶的抗原分子式和結(jié)構(gòu)式如何、人體對它們各自會產(chǎn)生哪些抗體、產(chǎn)生這些抗體所要進行的化學(xué)反應(yīng)如何等等，你都已經(jīng)清楚了嗎？那么是否因此會暫時停止呼吸去等待一一研究清楚呢？西醫(yī)，確切地說應(yīng)當(dāng)稱為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是用“白箱”的方法對人體的生理、病理現(xiàn)象進行研究，也就是用還原化的方法，即“把人體的生命過程還原為物理的、化學(xué)的、機械運動的過程進行研究的方法”。而中醫(yī)

4、則是用“黑箱”的方法，即通過長期臨床實踐觀察人體外在的生理及病理現(xiàn)象以及治療后癥狀變化的方法來推斷人體的生理功能和病理變化的。,僅以脂肪組織為例，最新出版的生物化學(xué)對它功能的描述只不過是儲存和釋放能量?？墒钦l能預(yù)測到人們剛剛發(fā)現(xiàn)它還是能夠分泌多種生物活性物質(zhì)的內(nèi)分泌器官呢？稍有一些醫(yī)學(xué)常識的人都會知道，打開任何一本現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的書籍，從中都不難發(fā)現(xiàn)不只一處寫著“尚不清楚”、“尚未探明”等。難怪未聞西醫(yī)專家參與取消中醫(yī)的鬧劇。盡管用電子顯微鏡已經(jīng)可以看到人體細胞的亞微結(jié)構(gòu)，但是對舉手投足這樣簡單運動的神經(jīng)生理學(xué)解釋目前還只能依靠三個假說。按照人類目前的認知能力，人體還是一個不能完全打開的“黑箱”。在

5、可以預(yù)見的時間內(nèi)，中醫(yī)必將與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)互補、共存下去。,取消中醫(yī)論說中醫(yī)不科學(xué)。什么是科學(xué)？竟然有人無知到只把近代歐洲以數(shù)理化為中心的學(xué)術(shù)體系定義為科學(xué)的地步。果真如此，那么歐幾里得的幾何學(xué)是不是科學(xué)？中國古代的趙州橋、都江偃、祖沖之的圓周率等是不是科學(xué)的結(jié)晶？科學(xué)巨匠愛因斯坦說過：“西方科學(xué)的發(fā)展是以兩個偉大成就為基礎(chǔ)的，那就是希臘哲學(xué)家發(fā)明的形式邏輯體系以及通過系統(tǒng)的實驗發(fā)現(xiàn)有可能找出的因果關(guān)系。在我看來，中國的賢哲沒有走上這兩步，那是用不著驚奇的。令人驚奇的是這些發(fā)現(xiàn)中國都做出來了”。僅本草綱目一書，不僅對我國的植物學(xué)和藥物學(xué)的發(fā)展做出了巨大貢獻，而且已經(jīng)被譯日文、拉丁文、德文、法文、英文

6、、俄文等多種文字出版。在中國古典醫(yī)學(xué)文獻的寶庫中，本草綱目只不過是其中的一顆明珠。,據(jù)健康報2007年7月24日第一版報告，“美國FDA補充和替代醫(yī)學(xué)產(chǎn)品及FDA管理指南（初稿）將中醫(yī)中藥在內(nèi)的整體醫(yī)學(xué)從補充和替代醫(yī)學(xué)（CAM）中分離出來，首次認同中醫(yī)藥學(xué)與西方主流醫(yī)學(xué)一樣，是一門有著整體理論和實踐體系的獨立科學(xué)體系，而不僅僅是對西醫(yī)主流醫(yī)學(xué)的補充”?！爸嗅t(yī)的整體醫(yī)學(xué)體系有完整的理論和實踐體系，與對抗療法（西方主流醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法）獨立和平行發(fā)展而來的，有著獨特的文化傳承背景。它們具有一些共同的元素，如相信機體游自愈的能力，治療可涉及應(yīng)用意念、機體和精神的一些方法”。,據(jù)說有的院士說陰陽五行是偽

7、科學(xué)。如果說年輕人這樣講是無知，那么院士這樣講只能是比無知離真理更遠的偏見了。作為一名中醫(yī)臨床醫(yī)生誰都明白，幾乎每天都離不開陰陽。明代醫(yī)家張景岳總結(jié)其多年的臨床經(jīng)驗說：“醫(yī)道雖繁，可一言以蔽之，曰陰陽而已”。他還在大寶論中精辟地指出，“天之大寶，就此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”。實踐論說，“你要知道梨子的滋味，就得親口嘗一嘗”。敢問這位院士開出過幾張中醫(yī)處方呢？如果你真的沒有嘗過梨子，有什么資格對梨子的味道說三道四呢？,還有金元醫(yī)家張子和在總結(jié)中醫(yī)的情志療法時說：“悲可以制怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以制悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以制喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以制思，以侮辱欺罔之言觸

8、之；思可以制怒，以慮彼志此之言奪之”。我想沒有哪位心理學(xué)家立刻能道出其中的玄機，但是其卓著的療效足以證明其必有科學(xué)的內(nèi)涵。作為一名院士，最好在自己的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)踏踏實實做些工作，力爭為中國拿個諾貝爾獎，或至少為了培養(yǎng)有可能達到這一高度的年輕人多做些有意義的工作，而盡量少在自己并不熟悉的專業(yè)領(lǐng)域說長道短。如果非要那樣做，有可能給病人帶來實實在在的損失。,方舟子曾經(jīng)在互聯(lián)網(wǎng)上賣弄學(xué)識，題為“從華盛頓放血看中醫(yī)”。美國威斯托斯內(nèi)科學(xué)序言中提到“看一下十九世紀(jì)末的內(nèi)科或小兒科教科書，多半會使學(xué)習(xí)的人心涼半截”，“放血被當(dāng)作特效療法，在我父親行醫(yī)前一個世紀(jì)就如此”，“喬治華盛頓（1789-1797）因扁桃

9、腺周圍膿腫而被放血82盎司（2250克），最后死亡。這種觀點已經(jīng)成了教條，沿襲了幾百年，。從蓋倫（Calen）起就認為任何疾病都是由于某一個器官的淤血引起的”。 1816年，Alexander Hamilton，在其博士論文中闡述了通過愛丁堡大型對照試驗（對336名患病士兵的臨床觀察）對放血療法效果的評價。由此不難看出，華盛頓所用的放血療法是18-19世紀(jì)西方醫(yī)學(xué)的一種療法，而和中醫(yī)是根本不著邊際的事情。,當(dāng)然，目前國內(nèi)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展也不是不存在問題。中醫(yī)的生命在于療效，療效的基礎(chǔ)在于中藥。張仲景和葉天士所用的中藥可能很少會有重金屬超標(biāo)，更不會有農(nóng)藥殘留。現(xiàn)在北京地區(qū)普通針刺治療的收費標(biāo)準(zhǔn)是每

10、次4元，在這種情況下有誰還會有更多的時間和精力去體會“燒山火”和“透天涼”呢？難怪有人說，若干年后想學(xué)針灸可能要到外國去學(xué)。還有，如果按照目前的醫(yī)療流程，終以將失去治療發(fā)熱病人的機會甚至合法性，當(dāng)然治療急癥的機會就更少了。,社會上有人打著中醫(yī)的招牌到處行騙，嚴(yán)格說來這應(yīng)當(dāng)屬于違法犯罪。有的用“中成藥”治療癲癇，患者停藥后出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，血藥濃度測定發(fā)現(xiàn)其中含有劣質(zhì)廉價的抗癲癇西藥。還有人利用各種媒體大作廣告，揚言用某某中藥可以根治糖尿病。如果有誰對這些現(xiàn)象進行打假，廣大中醫(yī)工作者責(zé)無旁貸應(yīng)當(dāng)給予支持。但是，決不能因為有人向火腿腸中加了“小肉”（死豬肉）就把所有火腿腸全部封殺，也不能因為在雞蛋中

11、發(fā)現(xiàn)了蘇丹紅就把天下的雞全部殺光。,Clinical Rehabilitation 1997; 11:192-200 A one year follow-up study on the effects of acupuncture in the treatment of stroke patients in the subacute stage: a randomized, controlled studyAstrid Kjendahl, Susanne SiillstrOm, Per Egil I81sten, Johan Kvalvik Stanghelle Sunnaas Rehabil

12、itation Hospita: 另外瑞典人曾通過實驗證明針刺對腦卒中急性期病人也有效，如： Neurology 1993,43,2189-2195 Can sensory stimulation improve the functional Outcome in stroke patients?,Does Acupuncture Have Additional Value to Standard Poststroke Motor Rehabilitation? (Stroke.2002;33:186-194.) 另外，在中日遠程衛(wèi)星教育項目中，我們隨機選擇一病人治療前后對其運動功能評價進行了

13、錄象，針刺10次，按照上田敏評價法，上肢功能提高3級，下肢提高2級，療效之好使日本同行感到驚訝。 WHO向全球醫(yī)務(wù)界推廣用針灸治療的43種疾病中，中風(fēng)偏癱為第31種。,第一節(jié)、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史 世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要有中國古代醫(yī)學(xué)、古印度醫(yī)學(xué)、古巴比倫醫(yī)學(xué)。現(xiàn)在除中國古代醫(yī)學(xué)演化為中醫(yī)學(xué)外，其他僅存散在的療法和零散的理論。之所以如此，是因為中國古代醫(yī)學(xué)具有獨特、完整的理論體系和卓有成效的治療方法。 1、黃帝內(nèi)經(jīng) 2、張仲景 3、孫思邈 4、金元四大家 5、李時珍 6、溫病學(xué)派的出現(xiàn) 7、中西醫(yī)結(jié)合及中醫(yī)現(xiàn)代化,1、黃帝內(nèi)經(jīng) 成書與戰(zhàn)國時期，漢書藝文志記載，當(dāng)時有醫(yī)經(jīng)七家，即黃帝內(nèi)經(jīng)、黃帝外經(jīng)、白

14、氏內(nèi)經(jīng)、百氏外經(jīng)、扁鵲內(nèi)經(jīng)、扁鵲外經(jīng)、扁鵲旁篇?，F(xiàn)存的僅黃帝內(nèi)經(jīng)。分為素問、靈樞 兩卷，各81篇，奠定了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。,2、張仲景 被中醫(yī)界稱為醫(yī)圣。他編著的傷寒雜病論奠定了中醫(yī)臨床學(xué)的基礎(chǔ)。他在傷寒雜病論序中說：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方”，“并平脈辨證，為傷寒雜病論”。 經(jīng)宋人編撰整理，為今之傷寒論和金匱要略。共為中醫(yī)四大經(jīng)典之一（另一本為神農(nóng)本草經(jīng)）。,3、孫思邈 生于公元581年卒于公元682年，終年141歲。被中醫(yī)界稱為亞圣。隋文帝、唐太宗時，兩次辭官不做，終生潛心專研醫(yī)學(xué)，著述頗豐，

15、現(xiàn)存的有千金要方和千金翼方。 他在千金要方論大醫(yī)精誠中說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求。先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富、長幼妍媸、怨親善友、華夷智愚，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后、自慮吉兇、護身惜命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險戱、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作工夫行跡之心”。,他還說:“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧，省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當(dāng)審諦覃思，不得于生命之上率而自呈俊快，邀射名譽，甚不仁矣。又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧

16、盼，絲竹湊耳，無得似有所娛，珍饈迭薦，食如無味，醺醁兼陳，視有若無。所以爾者，夫一人向隅，滿堂不樂，而況病人苦楚不離斯須，而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得，茲乃入神之所共恥，至人之所不為”?！胺驗獒t(yī)之法,不得多語調(diào)笑、談謔喧嘩、說道是非、議論人物、炫耀聲名、訾毀諸醫(yī)、自矜已德，偶然治瘥一病則昂頭戴面而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏盲也”?！搬t(yī)人不得恃己所長專心經(jīng)略財物”?！坝植坏靡员烁毁F處以珍貴之藥，令彼難求，自衒功能”?！捌溆谢集忦晗吕舴x不可瞻視人所惡見者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也”。,4、金元四大家 劉完素（劉河間）：約生于公元1120年，卒于1200年。強調(diào)了火

17、熱致病的理論，擅用寒涼藥，后世稱之為寒涼派。 張子和（張從正）：約生于1156年，卒于1228年。善于使用汗、吐、下法，后世稱之為攻下派。 朱震亨（朱丹溪）：生于1281年，卒于1358年。強調(diào)“陽常由余，陰常不足”，擅長使用滋陰藥，后世稱之為滋陰派。 李杲（李東垣）：生于1518年，卒于1593年。主張“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，善于補脾，后世稱為補土派。,5、李時珍 生于1518年，卒于1593年。歷時27年，著成藥學(xué)巨著本草綱目，全書收入1892種藥物，被翻譯成英、法、德、日、拉丁等多種文本。 6、溫病學(xué)派的出現(xiàn) 吳有性（吳又可）：約生于14821652年。明崇禎年間，疫病流行，他根據(jù)自己的

18、實踐經(jīng)驗總結(jié)而著成瘟疫論，書中強調(diào)，“夫瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非溫，乃天地間別有一種異氣所感”。并提出與古人不同的治法。 葉桂（葉天士）：生于16661745年。創(chuàng)立了溫病的衛(wèi)氣營血辨證方法。 吳瑭（吳鞠通）：生于17361820年。創(chuàng)立了溫病的三焦辨證方法。,7、中西醫(yī)結(jié)合及中醫(yī)現(xiàn)代化（從略）。 附：中國傳統(tǒng)手法醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史 至明清，已經(jīng)發(fā)展為骨傷和雜病推拿兩大流派?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)體系真正傳入我國不過二十年的歷史。嚴(yán)格說來，目前我國還沒有專職的中國傳統(tǒng)手法康復(fù)治療師。在?？瓶祻?fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院的康復(fù)科一般都有推拿醫(yī)師參與治療，但這些推拿醫(yī)師幾乎都只是接受過比較系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論和推拿臨床

19、的培訓(xùn)，但幾乎都沒有比較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過康復(fù)醫(yī)學(xué)的必要知識，因而很難從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)比較有效地應(yīng)用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)臨床用中國傳統(tǒng)治療手法去解決康復(fù)臨床中可能遇到的種種問題。,第二節(jié) 中醫(yī)學(xué)的研究方法（略）第三節(jié) 中醫(yī)學(xué)的基本特點,一、整體觀念 1、人體是有機的整體 2、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 黃帝內(nèi)經(jīng)：“人稟天地之氣生，四時之法成”；“天食人以五氣，地食人以五味”；“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，以及“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”等。,3、人的社會性與健康 醫(yī)宗金鑒：“婦人從人不專主，病多憂忿郁傷情，血之行止與順逆，皆由一氣率而行”。 醫(yī)宗必讀：“太平之世，多長壽之人”，“大饑之后，必有大疫”。

20、 “仁者壽”，“大德必得其壽”,二、辨證論治,證：根據(jù)中醫(yī)基本理論，綜合分析四診所得的臨床資料，對疾病的病因、病位、疾病的性質(zhì)以及邪正雙方力量對比等情況的概括。 癥：病理性的主觀異常感覺和客觀檢查所見。 一般說來，西醫(yī)重辨病，中醫(yī)重辨證。,同病異治：金匱要略 12，17：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”。 異病同治：金匱要略 8，15：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”。 金匱要略 15，3：“男子消渴小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。,格致余論：天主生物，故恒于動；人有此生，亦恒于動。 因時制宜：如前“春夏養(yǎng)陽”。 因地制宜：張石頑，“江

21、南之人元氣薄，所以脈多不實；西北之人慣于風(fēng)寒，內(nèi)外堅固，所以脈多沉實有力”。 如麻黃，在東北可以用到15克/日。,三、恒動觀念,四、“治未病”觀,素問四氣調(diào)神大論：“不治已病治未病，不治已亂治未亂”。“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”？ 未病先防： 素問上古天真論：“夫上古圣人之教下也，皆謂虛邪賊風(fēng)，避之有時；恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。,“是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，個從氣欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”。 即病防變： 金匱要略1，1：“夫治未病者，見肝

22、之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。,第四節(jié) 如何學(xué)好這門課程 至今仍有模糊概念：“中醫(yī)康復(fù)針對殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者”。 不必作文字游戲：爾雅：“康者，安也”；“康者，返也”。康復(fù)，即恢復(fù)健康和平安。 本教材編寫的背景 中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué) 中醫(yī)康復(fù)學(xué)：“中醫(yī)康復(fù)的對象主要是殘疾者、老年病證、慢性病證、精神病證和急性熱病瘥后諸證”。包括咳嗽、眩暈、心悸、失眠、消渴、便秘等。,早期康復(fù)評定為臨床至功能復(fù)原；2期康復(fù)評定為功能復(fù)原至養(yǎng)生長壽。 關(guān)于重新編寫高校講義中醫(yī)康復(fù)學(xué)的幾點意見至淺議高校講義中醫(yī)康復(fù)學(xué) 應(yīng)當(dāng)分清中國古代康復(fù)醫(yī)學(xué)：用中國古代的醫(yī)療方法解決五類殘疾的問題；西方古代康復(fù)醫(yī)學(xué)：用

23、西方古代的醫(yī)療方法解決五類殘疾的問題；中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)：“當(dāng)代中醫(yī)康復(fù)學(xué)”，用當(dāng)代中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方法解決五類殘疾的問題；現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。,1、明確中醫(yī)手法治療的現(xiàn)狀 至明清，已經(jīng)發(fā)展為骨傷和雜病推拿兩大流派?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)體系真正傳入我國不過二十年的歷史。嚴(yán)格說來，目前我國還沒有專職的中國傳統(tǒng)手法康復(fù)治療師。在?？瓶祻?fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院的康復(fù)科一般都有推拿醫(yī)師參與治療，但這些推拿醫(yī)師幾乎都只是接受過比較系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論和推拿臨床的培訓(xùn)，但幾乎都沒有比較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過康復(fù)醫(yī)學(xué)的必要知識，因而很難從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)比較有效地應(yīng)用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)臨床用中國傳統(tǒng)治療手法去解決康復(fù)臨床中可能遇到的種種問

24、題。,2、正確的學(xué)習(xí)目的和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度 金代醫(yī)家李東垣在收羅天益為徒時,首先問其學(xué)醫(yī)的目的。醫(yī)圣張仲景在東漢末年，“居世之士，曾不留心醫(yī)藥,精究方術(shù)”，“但竟逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)”的情況下，能“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，參閱當(dāng)時的醫(yī)學(xué)文獻，并在實踐中不斷探索，最終寫出不朽的醫(yī)學(xué)巨著傷寒雜病論。李東垣寫成內(nèi)外傷辨惑論書稿后，“束之高閣十六年”，經(jīng)反復(fù)驗證、反復(fù)修改后才付梓發(fā)行。明代醫(yī)藥學(xué)家李時珍在30歲時發(fā)現(xiàn)當(dāng)時流傳的本草書籍錯謬和缺陷較多，因而立志重本修草以“壽萬民”。為此，他“搜羅百氏，訪采四方”，參考“古今”本草、醫(yī)書以及經(jīng)史百家各類著作近千種，并跋山涉水到許多地方實地考察

25、，歷時27年才完成歷史巨著本草綱目。,3 、牢記基本知識，理解理論，多練基本技能。重針簡藥，重手法簡針法。盡量牢記腧穴。 4、實踐中不斷應(yīng)用和探索。 應(yīng)當(dāng)看到，任何一門學(xué)科，只有能夠借助于現(xiàn)代科學(xué)的研究成果并與之同步向前發(fā)展才會具有生命力。如果不借助細菌學(xué)的研究成果，就不會知道雙花、連翹具有抗菌作用；如果沒有血小板的概念，就不可能知道犀角地黃湯可以治療血小板減少性紫癜；同樣，如果沒有偏癱病人患肢聯(lián)合反應(yīng)的概念，也就不可能得出巨刺法可以誘發(fā)其聯(lián)合反應(yīng)的結(jié)論。,第二章 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 氣一元論,氣，是指構(gòu)成自然界萬物的、十分活躍的微細物質(zhì)。 易 乾鑿度：“有形生于無形”。,第二節(jié) 陰陽學(xué)說

26、,一、陰陽對立（制約） 上、晝、熱、明、南、火、動、男、氣、 下、夜、冷、暗、北、水、靜、女、血、 素問陰陽應(yīng)想大論：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”。,陰陽制約示意圖,素問陰陽離合論：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也”。 素問陰陽應(yīng)象大論：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。 景岳全書：“醫(yī)道雖繁，可一言以蔽之，曰陰陽而已”。,二、陰陽消長（平衡） 素問陰陽應(yīng)象大論：“陰盛則陽病，陽盛則陰病”。 素問調(diào)經(jīng)論：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，“陰平陽秘，精神乃治”，“陰陽離決，精氣乃決”。,三、陰陽互根（相

27、互依存） 素問陰陽應(yīng)象大論：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。 另外，古人有“陰根于陽，陽根于陰”，以及“孤陰不生，獨陽不長”之說。 景岳全書：“善補陰者，必于陽中求陰；善補陽者，必于陰中求陽”。,四、陰陽轉(zhuǎn)化 素問陰陽應(yīng)象大論：“寒極生熱，熱極生寒”。 靈樞論疾診尺：“四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰。故寒甚則熱，熱甚則寒”。 如：“真寒假熱”和“真熱假寒”,第三節(jié) 五行學(xué)說,一、五行歸屬 木、春、 東、風(fēng)、生、青、酸、肝、怒 火、夏、 南、暑、長、赤、苦、心、喜 土、長夏、中、濕、化、黃、甘、脾、思 金、秋、 西、燥、收、白、辛、肺、悲 水、冬、 北、寒、藏、黑、咸、腎、恐,二

28、、生克（生理狀態(tài)） 生：促進、助長、資助； 克：抑制、約束、削弱。 類經(jīng)圖翼：“造化之機，不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害”。 三、乘侮（病理狀態(tài)） 乘：克之太過；侮：反克。 如：肝病及脾；肝火犯肺。,金元醫(yī)家張子和在儒門事親中對中醫(yī)的情志療法作了精辟的概括：“悲可以制怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以制悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以制喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以制思，以污辱欺罔這言觸之；思可以制恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪無所不至，然后可以動人耳目，易人視聽。”,第三章 中醫(yī)對正常人體的認識第一節(jié) 臟腑,它是一個功能學(xué)的概念，而不具有解剖學(xué)概念，決不可與現(xiàn)代

29、醫(yī)學(xué)的臟器相混淆。 靈樞經(jīng)水：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，血之清濁，氣之多少”，“皆有大數(shù)”。,古人用“司外揣內(nèi)”得方法研究人體得生理和病理現(xiàn)象。 景岳全書：“若疑其為虛，意欲用補而未決，則以輕淺消導(dǎo)之劑，純用數(shù)味，先以探之，。消而補投，即知真虛矣”。 素問五臟別論：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。,一、臟腑得主要功能 （一）心 1、主要功能 （1）心主血脈 素問痿論：“心主身之血脈”。 即心氣推動血液運行于脈中。 如果心氣虛可致心血淤阻，導(dǎo)致冠心病的癥狀。 另外有人主張，心

30、氣有幫助生血的作用。,（2）心主神明 素問靈蘭秘典論：“心者，君主之官，神明出焉”。 神：精神意志，思維活動。 李時珍：“腦為元神之府”。 王清任：“心乃氣出入之道，何能存靈機儲記性，靈機記性在于腦，而非在于心”。,2、系統(tǒng)連屬 （1）在志為喜：“喜傷心”。 （2）在液為汗：過汗可傷心氣。 （3）在體合脈，其華在面： 心血旺盛，紅潤光澤；心血不足，面色無華。 （4）開竅于舌：舌為心之苗。,附：心包絡(luò) 又名膻中靈樞脹論：“膻中者，心主之宮城也”。 靈樞邪客：“心者，五臟六腑之大主，其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣”。 故，瘟病有“熱入心包”、“痰蒙心包”之說。,（二）肺

31、1、主要功能 （1）肺主氣，司呼吸 肺主一身之氣，即主持、調(diào)節(jié)全身之氣。 氣，指各種功能。 司呼吸：呼吸靠肺的宣降功能。肺氣失降 則可喘促、咳逆。 （2）主宣發(fā)、肅降 靈樞決氣：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。 肅降：呼吸之清氣及脾轉(zhuǎn)輸之水谷精微輸布全 身。,（3）通調(diào)水道 素問經(jīng)脈別論：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。 （4）朝百脈，主節(jié)治 素問經(jīng)脈別論：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”。 節(jié)治，指條理全身臟腑功能。,2、系統(tǒng)連屬 （1）在志為悲 （2）在液

32、為涕 （3）在體合皮，其華在毛 （4）開竅于鼻,（三）脾 1、主要功能 （1）脾主運化 運：轉(zhuǎn)運、輸送；化：消化、吸收。 水谷精微：脾為后天之本，氣血生化之源。 水液：“飲入于胃”（同前）。 （2）脾主升清 脾氣以升為順，胃氣以降為常。 脾氣升清，致心肺等。反之為病。 （3）脾統(tǒng)血 統(tǒng)：統(tǒng)攝、控制之意。,2、系統(tǒng)連屬 （1）在志為思 （2）在液為涎 涎：口液之清稀者。 （3）在體合肌肉，主四肢 （4）開竅于口，其化在唇 （四）肝 1、主要功能 （1）主疏泄 疏：疏通；泄：升發(fā)。,對氣機的影響。氣機：氣的升降出入。 對脾胃功能的影響。 素問寶命全形論：“土得木而達”。 對情志得影響。 對生殖功能

33、得影響（月經(jīng)紊亂、陽痿等）。 （2）肝藏血 素問五臟生成論：“肝藏血，心行之。人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝”。 2、系統(tǒng)連屬 （1）在志為怒；（2）在液為淚；（3）在體 合筋，其華在爪；（4）開竅于目。,（五）腎 1、主要功能 （1）腎藏精 藏：貯存、封藏。 精：廣義：維持人體生命活動得精微物質(zhì)。 狹義：生殖之精，與生俱來（先天之 精）。 素問上古天真論：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉”。 腎藏先天之精和后天之精，后天水谷之精通過五臟六腑轉(zhuǎn)化為五臟六腑之精，最終藏于腎。 古有“腎舍元陰而寓元陽”之說。,（2）腎主水 素問經(jīng)脈別論：“飲入于胃”（同前）。 素問湯液醪醴：“

34、平治于權(quán)衡，去郁陳痤”，“開鬼門，潔凈府”。 （3）腎主納氣 肺司呼吸，腎主納氣。 2、系統(tǒng)連屬 （1）在志為恐；（2）在液為唾（口液之稠者）； （3）主骨生髓，其華在發(fā)；（4）開竅與耳及二陰。 附：命門：景岳全書：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息元陽”。,二、六腑的功能 （一）膽：貯、排膽汁，主決斷。 （二）胃：受納、腐熟水谷。 （三）小腸：受盛化物，分別清濁。 （四）大腸：傳化糟粕。 （五）膀胱：貯、排尿液。 （六）三焦：“元氣之別使”；“疏通水道”。 三、奇恒之腑 腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（主月事，育胎 兒，為女性獨有）。,第二節(jié) 氣血津液,一、氣的功能 推動、溫煦、防御、固澀、氣化。 二、血的功能 難經(jīng)：“血主濡之”。 素問五臟生成篇：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。 三、津液 人體的體液部分。清稀者為津；稠濁者為液。 有精血互化、津血互化指說。,第三節(jié) 經(jīng)絡(luò),是運行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路。 經(jīng)：縱行、深在