啶蟲(chóng)脒中毒的臨床分析

1、.,啶蟲(chóng)脒中毒的臨床分析,.,啶蟲(chóng)脒,啶蟲(chóng)脒：屬硝基亞甲基雜環(huán)類(lèi)化合物，是一種新型殺蟲(chóng)劑，它是一種號(hào)稱(chēng)低毒高效機(jī)制獨(dú)特的新型煙堿類(lèi)殺蟲(chóng)劑。因其具有高效、低毒、對(duì)環(huán)境安全等特點(diǎn)很快被廣泛應(yīng)用，但對(duì)哺乳動(dòng)物缺乏詳盡完善的毒理學(xué)數(shù)據(jù)和深入的研究。,.,煙堿類(lèi)中毒的病理機(jī)制,煙堿屬高毒生物堿，大鼠經(jīng)口ld50 50 60mg/kg，對(duì)人畜均有強(qiáng)烈的毒性，純煙堿成人經(jīng)口致死量40 60mg，兒童約10mg。每支香煙含煙堿約20 30mg，雖然在燃燒時(shí)絕大部分已破壞，但如連續(xù)不間斷吸煙10 20 支，仍然可能引起急性中毒。吞服煙草30g 可能致死，家兔和貓的致死量約為20 100mg，小家畜及鴿子對(duì)它特別

2、敏感。,.,煙堿類(lèi)中毒的病理機(jī)制,煙堿可由皮膚、呼吸道和消化道吸收，吸收速度快，急性中毒多屬意外事故( 投毒或誤服等) 或有意吞服自殺( 吞服主要成分為煙堿的煙油或成品農(nóng)藥等)。 吸收后80 90于肝、肺、腎內(nèi)解毒，以肝內(nèi)解毒為主，代謝物和未分解者主要由尿路排出，其次為經(jīng)肺、唾液、汗腺和乳汁排出。,.,煙堿類(lèi)中毒的病理機(jī)制,煙堿屬神經(jīng)毒，對(duì)中樞神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)的n- 膽堿反應(yīng)系統(tǒng)有先暫短興奮后抑制麻痹的雙相作用。 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物急性中毒后，開(kāi)始有暫短興奮，煩躁不安，呼吸心率增快，其后很快轉(zhuǎn)入抑制麻痹，數(shù)分鐘至1h 后由于呼吸肌麻痹而死亡。,.,煙堿類(lèi)中毒的臨床表現(xiàn),中毒潛伏期短，發(fā)作甚快，個(gè)別極嚴(yán)重

3、病例，可在未出現(xiàn)任何早期中毒征象時(shí)，由心臟突然停搏而猝死，這可能與它對(duì)心臟的急性毒作用使冠狀動(dòng)脈突然收縮痙攣相關(guān)。但若生命能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，多可獲救。 較小劑量煙堿可短暫興奮嘔吐中樞，再加上它對(duì)自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)、主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇中的n1 膽堿能受體的作用，故急性中毒初始可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口內(nèi)燒灼感、出汗、流涎、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、呼吸興奮增快、頭昏、眩暈、怕光、視力減退、煩躁不安，隨后逐步恢復(fù)。,.,煙堿類(lèi)中毒的臨床表現(xiàn),大劑量時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)n1 和n2 受體均有雙相作用，中毒進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)肌顫、心區(qū)疼痛、呼吸困難、面色蒼白、抽搐和神經(jīng)麻痹等。大劑量嚴(yán)重中毒不但前述中毒癥狀重

4、，發(fā)展快，而且鼻、口腔有棕色泡沫，頻繁抽搐，精神錯(cuò)亂和虛脫，呼吸短暫增快后轉(zhuǎn)為慢而微弱甚至衰竭，血壓先升高后很快下降，瞳孔先縮小后擴(kuò)大，常因呼吸肌麻痹而于5 分鐘至4h 左右而致死。孕婦可致流產(chǎn)或早產(chǎn)。,.,煙堿類(lèi)中毒的治療,經(jīng)口中毒神志清楚者先催吐后洗胃，神志模糊或不清者則立即插胃管洗胃。洗胃液選用1 3鞣酸溶液或濃茶水，以促使煙堿沉淀，減少吸收。洗胃后可再服濃茶、鞣酸，尚可服活性炭懸液吸附，碘液也能與煙堿形成難吸收的沉淀物，可用碘酊5 8 滴加水100ml 或10碘化鉀液3 5ml 加水50ml 口服，每小時(shí)一次，連用2 3 次。1：2000 5000 高錳酸鉀液也能破壞煙堿，故亦可用于洗

5、胃。尚可用硫酸鎂導(dǎo)瀉或活性炭懸液高位灌腸，以幫助清除毒物。皮膚污染立即用大量清水或濃茶水沖洗或肥皂水徹底清洗；呼吸道吸入者立即脫離接觸，并吸新鮮空氣和氧氣。,.,煙堿類(lèi)中毒的治療,有呼吸衰竭表明煙堿毒作用已發(fā)展至麻痹期，應(yīng)迅速用呼吸機(jī)作人工通氣，此時(shí)不宜給呼吸興奮劑，因?yàn)樗荒芙鉀Q呼吸肌麻痹，反而增加腦氧耗，有害無(wú)益。 阿托品可解除某些早期癥狀，而且可防止煙堿對(duì)心肌的損害，應(yīng)及早使用，一般用0.5 1mg 作皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)用藥。,.,煙堿類(lèi)中毒的治療,保護(hù)心肌，及時(shí)處理心律失常，防止發(fā)生心源性腦缺氧癥，心絞痛者可用常規(guī)劑量的亞硝酸鹽( 酯) 類(lèi)藥物。心搏驟停者施行復(fù)蘇術(shù)。 對(duì)癥處理，及

6、時(shí)控制抽搐，腹瀉嚴(yán)重者用鞣酸蛋白每次l 2g，每日3 4 次， 并注意防治水與電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。加強(qiáng)支持治療。,.,.,啶蟲(chóng)脒中毒的臨床表現(xiàn)：,早期出現(xiàn)呼吸加快、心率血壓增加、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，口腔分泌物增加，嚴(yán)重者可有肺部濕啰音，手足痙攣（酸中毒、周?chē)窠?jīng)受影響），出現(xiàn)呼吸麻痹、呼吸衰竭。 可迅速進(jìn)展為嗜睡、抽泣樣呼吸，甚至呼吸衰竭、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。,.,啶蟲(chóng)脒中毒的臨床表現(xiàn)：,可有發(fā)熱、肺部濕性啰音，白細(xì)胞增高，但無(wú)相應(yīng)的感染體征。 ph值降低，血乳酸升高，血壓降低，出現(xiàn)代謝性酸中毒外周循環(huán)障礙表現(xiàn)，以及血小板降低，pt、aptt延長(zhǎng)等凝血功能障礙，甚至dic出血。

7、 膽堿酯酶無(wú)明顯下降。,.,.,.,.,.,.,有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn),主要作用于膽堿能受體，即m受體（毒蕈堿受體）和n受體（煙堿受體).周?chē)窠?jīng)癥狀明顯 ，中樞不明顯。 周?chē)鷐受體抑制表現(xiàn)：腺體（出汗、流涎、流淚、流涕、肺濕羅音）平滑肌（胸悶、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便失禁，腸鳴音亢進(jìn)、尿頻、尿失禁、眼痛、視力模糊、瞳孔縮小、心跳緩慢、血壓下降）,.,有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn),周?chē)鷑受體：交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)，骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭。先興奮（皮膚蒼白、心跳加快、血壓升高），后麻痹（肌顫、肌無(wú)力、肌麻痹、呼吸困難） 中樞抑制：先興奮后麻痹。焦慮或嗜睡、頭暈、頭痛，昏迷、抽搐或驚厥，呼吸及循環(huán)中樞麻痹。,.,中毒的分度,根據(jù)其出現(xiàn)的中毒癥狀和體征及全血膽堿酯酶（che）的活性： 輕度：主要輕度毒蕈堿樣癥狀和 中樞癥狀，表現(xiàn)：頭痛、頭暈、流涎、出汗、惡心嘔吐、腹痛和無(wú)力等，che50%-70%。,.,中毒的分度,中度：毒蕈堿癥狀和中樞癥狀加重（多汗、嘔吐、腹瀉、輕度縮瞳、視力模糊、胸悶、氣短、乏力)，出現(xiàn)明顯的煙堿樣癥狀（表情淡漠、步態(tài)蹣跚和