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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 胰腺分裂 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,別名：,胰管融合異常,胰管未融合,胰腺分隔,胰腺分離。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,科室：,消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,簡介：,胰腺分裂(pancreatic division，PD)是一種胰腺在發(fā)育過程中主、副胰管完全未融合或僅為細的分支胰管的吻合為特征的先天畸形，又稱為胰腺分隔、胰腺分離、胰管未融合、胰管融合異常等。由于胰液引流不暢而易導(dǎo)致胰腺炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,病因：,胰腺分裂原因_由什么原因引起胰腺分裂 (一)發(fā)病原因 本病是一種胰腺在發(fā)育過程中主、副

2、胰管完全未融合或僅為細的分支胰管的吻合為特征的先天畸形。 (二)發(fā)病機制 胰腺的發(fā)生出現(xiàn)在人胚胎發(fā)育的第4周，最初從前腸的尾端背腹兩側(cè)各伸一個芽突，分別稱為腹胰(ventral,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,病因：,pancreas)和背胰(dorsal pancreas)，隨著胚胎發(fā)育至第7周，腹胰由十二指腸腹側(cè)轉(zhuǎn)移至背側(cè)，與背胰融合成一個完整的胰腺，腹胰形成胰頭的大部分，背胰則形成胰頭的小部分和胰體及胰尾，在背胰與腹胰融合的同時，導(dǎo)管亦彼此融合，主胰管 (Wirsung管)由腹胰導(dǎo)管(,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,病因：,ventral duct)和背胰導(dǎo)管(dorsal duct)遠側(cè)部分融合

3、而成，并開口于十二指腸主乳頭，絕大部分的胰液經(jīng)主乳頭引流于十二指腸。背胰管的近側(cè)部分逐漸退化甚至消失，如仍保留則稱副胰管(santorini管)，僅引流很少部分的胰液，它開口于十二指腸副乳頭，如果胚胎發(fā)育中,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,病因：,途停頓于胎兒7周前的狀態(tài)，背、腹胰管未能融合或僅為細的分支胰管的吻合，主胰管只能引流腹側(cè)胰腺分泌的胰液，而副胰管則成為胰腺的主要引流管，負責(zé)引流胰腺體、尾部的胰液，這種異常即為PD。 由于副乳頭開口太小，副胰管太細或存在狹窄，容易使胰液引流不暢，加之全部或大部的胰液經(jīng)副胰管排,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,病因：,泄，在胰液分泌的高峰期易因副乳頭排空受限，胰管

4、壓力升高，導(dǎo)致腺泡破裂成囊腔，產(chǎn)生頑固性腹痛或胰腺炎。Eisen曾報告4例副胰管頭部囊腔形成。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,癥狀及病史：,胰腺分裂癥狀_胰腺分裂有什么癥狀 PD是一種先天性解剖異常，部分病人可沒有任何臨床癥狀，只有在副乳頭開口處有狹窄，引流不暢時產(chǎn)生阻塞性腹痛、胰腺炎或二者兼而有之。Lehman等報告52例PD病人，其中頑固性腹痛24例(46%)，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎17例(32.7%)，慢性胰腺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,癥狀及病史：,炎11例(21.1%)。Warshaw等報告100例具有發(fā)作性急性胰腺炎和胰性腹痛病人，其中71例為典型PD。李兆申等報告10例均有腹部隱痛，5例有

5、復(fù)發(fā)性胰腺炎發(fā)作史。 主要根據(jù)ERCP或MRCP確診。今泉等提出的ERCP診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1.確診 從主乳頭插管造影，腹側(cè)胰,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,癥狀及病史：,管短小，從副乳頭插管造影背側(cè)胰管顯影，但背、腹胰管彼此無交通吻合支。 2.基本確診 從副乳頭插管造影僅背側(cè)胰管顯影。 3.可疑診斷 從主乳頭插管造影，僅見短小腹側(cè)胰管。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,診斷：,胰腺分裂鑒別診斷_如何診斷胰腺分裂 1.胰腺癌 PD患者胰管形態(tài)不似胰腺癌有不規(guī)則狹窄或中斷表現(xiàn)，此為與胰腺癌的主要影像鑒別點。 2.胰體尾部缺失 副乳頭造影看到副胰管終點可排除PD。經(jīng)CT及B超可顯示胰腺體尾部缺失。 3.慢性胰

6、腺炎 慢性胰腺炎體尾部可發(fā)生脂肪變性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,診斷：,萎縮，主胰管線樣變細有時看似未融合的腹側(cè)胰管，充盈造影后看到副胰管排除PD。慢性胰腺炎可或經(jīng)其他影像證實。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,并發(fā)癥：,胰腺分裂并發(fā)癥_胰腺分裂有哪些并發(fā)癥 在副乳頭開口處有狹窄，引流不暢時產(chǎn)生阻塞性腹痛、胰腺炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,治療：,胰腺分裂治療方法_如何治療胰腺分裂 (一)治療 無癥狀者無需特殊治療，對癥狀輕微者可對癥處理。給予飲食指導(dǎo)，有急性胰腺炎表現(xiàn)時可給予胰酶抑制藥。有嚴重腹痛及復(fù)發(fā)性胰腺炎的內(nèi)鏡處理，可以采用以下幾種治療方法，目的是擴大副乳頭開口，以保證胰液足夠引流。 1.

7、內(nèi)鏡治療 治,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,治療：,療方法主要包括副乳頭括約肌擴張、副乳頭括約肌切開術(shù)及副胰管支架引流。對于急性復(fù)發(fā)性胰腺炎療效好應(yīng)為首選，對于慢性胰腺炎，近年的報告已有明顯進步，內(nèi)鏡治療療效見表1。 2.手術(shù)治療 (1)經(jīng)十二指腸副乳頭切開成形術(shù)：Warshaw等,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,治療：,報告61例，其中副乳頭狹窄組48例，術(shù)后85%癥狀緩解;副乳頭無狹窄組13例，術(shù)后15%癥狀緩解。認為副乳頭無狹窄者經(jīng)十二指腸副乳頭切開成形術(shù)無效，應(yīng)行胰腺切除。 (2)副胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)：Rusnak等治療6例，術(shù)后癥狀緩解，胰腺炎沒有復(fù)發(fā)。 (3)胰腺部分或全部切除,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,治療：,術(shù)：目前多數(shù)學(xué)者認為，胰腺分裂如伴有慢性胰腺炎肉眼改變(纖維化)者，不適于做乳頭切開成形術(shù)，而宜于做胰腺部分或全部切除術(shù)。伴有慢性胰腺炎的胰腺分裂經(jīng)內(nèi)鏡治療術(shù)后仍疼痛，宜應(yīng)行胰腺部分或全部切除術(shù)。 (二)預(yù)后 內(nèi)鏡治療，從表1可以看出總有效率較高;手術(shù)治療，其中副乳頭狹窄,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,治療：,組術(shù)后85%癥狀緩解。副乳頭無狹窄組術(shù)后15%癥狀緩解。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分裂,預(yù)防：,胰腺分裂預(yù)防_胰腺分裂怎么調(diào)理 目前尚無相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：胰腺分