白蛋白的臨床應(yīng)用.ppt

1、人血白蛋白的臨床應(yīng)用,基 本 理 論,人血白蛋白應(yīng)用的循癥醫(yī)學(xué)評價,白蛋白臨床應(yīng)用的循癥依據(jù),白蛋白臨床應(yīng)用誤區(qū)及對策,4,1,2,3,白蛋白臨床使用指南,1.增加血容量、維持正常的膠體滲透壓 2.結(jié)合與運輸血液中的小分子物質(zhì) 3.營養(yǎng)供給:組織蛋白和血漿蛋白可互相 轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時，白蛋白可作 為氮源為組織提供營養(yǎng)。,人血白蛋白藥理作用,中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南,人血白蛋白的適應(yīng)證,1預(yù)防和治療循環(huán)血容量減少 2搶救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3用于燒傷的早期和后期治療。 4治療低蛋白血癥和水腫：如肝硬化、乙型肝炎 腎病綜合征等引起的低蛋白血癥，因食管、胃 腸道疾病引起的慢

2、性營養(yǎng)缺乏，術(shù)后營養(yǎng)治療 以及腦水腫等。 5用于新生兒高膽紅素血癥。,中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南,美國UHC人血白蛋白使用指南,出血性休克 1.晶體溶液可以作為首選藥物用于擴張血容量 2.成人患者輸入4L晶體液后2小時無效，可考慮 非蛋白膠體液。 3.當(dāng)對非蛋白膠體液有禁忌，可以考慮使用5 白蛋白。 4.在進行血液透析過程中出現(xiàn)休克表現(xiàn)，也符 合如上處理原則。,非出血性（分布異常性）休克 1.對于非出血性休克，晶體溶液可作為一線治療藥物。 2.發(fā)生毛細血管滲漏伴肺水腫或嚴(yán)重外周水腫時，使用膠 體溶液之前，成人患者應(yīng)先給予4L晶體溶液。 3.如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。 4.對于敗血

3、癥的患者，應(yīng)慎用非蛋白膠體和白蛋白。,美國UHC人血白蛋白使用指南,燒傷 1.晶體溶液可作最初擴張血容量之用。 2.成人患者燒傷后18-26小時內(nèi)使用的晶體溶液已 超過4L，燒傷面積大于體表面積的30%，加用非 蛋白膠體溶液。 3.如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。,美國UHC人血白蛋白使用指南,營養(yǎng)干預(yù) 1.對于需要營養(yǎng)干預(yù)的患者，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補 充來源。 2.對于不能耐受腸道喂食的患者，如符合下列各條件，使 用非蛋白膠體則可能獲益： a.血清白蛋白濃度低于2.0g/dl b.嚴(yán)重腹瀉（2L/d） c.使用短肽治療無效,美國UHC人血白蛋白使用指南,心臟手術(shù) 1.晶體溶液應(yīng)作

4、為體外循環(huán)泵的首選溶液。 2.亟須避免發(fā)生肺間質(zhì)積液時，聯(lián)合使用非蛋白 膠體和晶體溶液效果更好。 3.術(shù)后擴充血容量，首選晶體溶液，其次為非蛋 白膠體，最后是白蛋白。,美國UHC人血白蛋白使用指南,新生兒高膽紅素血癥 1.白蛋白不能與光療同時使用 2.輸血時給予白蛋白,可作為換血療法的輔助治療 3.晶體溶液和非蛋白膠體不能作為白蛋白的替代品,美國UHC人血白蛋白使用指南,肝硬化和穿刺術(shù) 1.肝硬化腹水的成人患者，首選飲食調(diào)節(jié)（每日限鈉2g） 聯(lián)合利尿治療。 2.當(dāng)上述治療失敗或不能耐受，或腹水（5L）需行穿刺術(shù) 時，可給予白蛋白（每抽取1升腹水補充 6-8 g白蛋白） 或非蛋白膠體溶液。 3.

5、抽取腹水量3L并且需要擴充血容量的肝硬化患者，晶體 溶液可作為聯(lián)合治療。 4.避免單獨使用白蛋白治療未進行穿刺的肝腹水患者或非 肝硬化性竇后性門靜脈高壓的患者。,美國UHC人血白蛋白使用指南,腎病綜合征 1.單獨應(yīng)用利尿治療。 2.急性嚴(yán)重性外周水腫或肺水腫的患者利尿治 療失敗時，可短期應(yīng)用25%的白蛋白聯(lián)合利尿 治療。,美國UHC人血白蛋白使用指南,血漿置換 1.大量血漿置換（單次20ml/kg或20ml/kg/ 周）時可聯(lián)合使用白蛋白。 2.治療性血漿置換時，非蛋白膠體和晶體溶液作 為經(jīng)濟有效的置換介質(zhì)，可以替代白蛋白。,美國UHC人血白蛋白使用指南,Vermeulen LCJr, Rat

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13、能，積極為臨床醫(yī)生提供 藥品使用的信息，促進合理用藥,人血白蛋白臨床應(yīng)用的對策,目前, 我國人血白蛋白資源嚴(yán)重短缺, 缺乏規(guī)范的白蛋白應(yīng)用指征, 導(dǎo)致臨床不合理應(yīng)用的現(xiàn)象十分普遍WHO已將HSA從其基本藥物目錄中刪除, 而我國的基本藥物目錄中仍列有HSA。目前情況下,對人血白蛋白的臨床應(yīng)用應(yīng)結(jié)合相關(guān)文獻和美國醫(yī)院聯(lián)合會人血白蛋白使用指南,慎重、合理地選擇和應(yīng)用。,結(jié) 語,臨床藥師擬開展的工作,1.統(tǒng)計白蛋白使用患者的基本情況 2.白蛋白臨床應(yīng)用的總體概況 3.白蛋白臨床應(yīng)用科室分布及用量統(tǒng)計 4.白蛋白臨床應(yīng)用疾病分布 5.用藥前后患者血清白蛋白的變化 6.對白蛋白臨床應(yīng)用適應(yīng)癥進行統(tǒng)計分析,Thank You!,1.外科患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài),蛋白分解加速, 合成 下降。 2.外科手術(shù)創(chuàng)傷早期機體存在全身性炎性反應(yīng), 使通 透性增加, 部分白蛋白滲漏到組織間隙中, 導(dǎo)致術(shù)后 早期的低蛋白血癥。 3.輸注外源性白蛋白并不能從根本上改善由于氮供應(yīng) 不足所致的各個組織器官蛋白質(zhì)合成不足的問題9。 4.以白蛋白作為營養(yǎng)補充并不恰當(dāng)。,9BunnF, Alderson P, Hawkins V. Colloid solutions for fluid resuscitationJ. Cochrane Database Syst Rev, 2003, ( 1):CD