產后出血護理查房記錄

1、.產后出血護理查房記錄時間：2015年2月2日地點：婦產科護士辦公室參加人員：胡智勇、廖春燕、袁麗江、袁麗霞、曹巧麗、李小佳、鄧京、盧璐、孫翠娟、宋偉、劉行、唐芳、李璟、袁秀珍、黃士珍主題：產后出血患者的護理主講人：胡智勇記錄人：袁麗江責任護士鄧京介紹：患者，廖滿芝，女，40歲，患者平時月經規(guī)則，lmp 2014-6-2，edc 2015-3-9，此次懷孕系試管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直陰道內給黃體酮固胎，持續(xù)約1+月，自停經以來，無明顯惡心、嘔吐等早孕反應，孕4+月自覺胎動，活躍至今，孕期產檢6次，孕19+周做21-三體、18-三體及13-三體檢測示低風險。孕中期在郴州市第一人民醫(yī)

2、院做檢測發(fā)現(xiàn)有地中海貧血（輕型），孕18+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超發(fā)現(xiàn)胎兒雙側腎盂分離均約3mm。孕23+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超示宮內妊娠橫位，胎盤低置狀態(tài)，當時建議復查。未做。未做糖尿病篩查，1月13日在我院b超示宮內單活胎約32周3天，臀位，臍帶繞頸一周。上次產檢時間1月26日，今日18時左右出現(xiàn)腹部陣痛，不規(guī)則，無陰道見紅及流液，遂在家屬陪同下來我院，測胎心音76次/分，擬1.宮內妊娠35周 單活胎2.疤痕子宮3.急性胎兒宮內窘迫 收住我科?；颊呷朐河枰酝晟葡嚓P檢查，血常規(guī)示大致正常，血型o rh+.因胎兒瀕死、產婦不能排除內出血，病情緊急，擬立即剖宮產終妊，開放靜脈通

3、道，備血，通知新生兒科尹劍副主任醫(yī)師監(jiān)產，通知何芬蘭科主任及陳芳艷副主任醫(yī)師參與搶救，通知手術室做好搶救準備，立即入手術室手術。術中進入腹腔，見大量暗紅色血液涌出，胎兒及完整剝離的胎盤位于腹腔內，于19：25娩出一重度窒息早產兒交臺下新生兒搶救小組新生兒科主任尹劍及婦產科副主任醫(yī)師陳芳艷搶救。子宮前壁體部及子宮底部完全破裂，子宮已收縮，裂口呈t型，收縮后子宮底部裂口橫徑約10cm，體部裂口縱徑約8cm，裂緣處有滲血。組織鉗鉗夾，拭凈宮腔，擴張宮頸，1號可吸收線間斷縫合子宮體部及子宮底部裂口肌層，1號可吸收線連續(xù)扣鎖縫合漿肌層，查無出血，探查雙側附件，雙側卵巢外觀正常，雙側輸卵管水腫，增粗，傘部

4、閉鎖。術中吸出游離血約2000ml,血塊約1000g，術中生命體征平穩(wěn)，輸液1500ml，輸濃縮rbc4u，術畢見尿管通暢，尿液清亮，約300ml.術后診斷：1、g5p2，宮內孕35w，再剖一活嬰2、疤痕子宮3.子宮破裂4.地中海貧血5.試管早產兒6.新生兒重度窒息7.失血性休克李璟（護師）分析病因：產后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。袁麗江（護師）提出預防措施：1）加強孕期保健，全面了解孕婦健康情況，對貧血，血液系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病要及時糾正，對有妊娠合并癥，可能發(fā)生產后出血的孕婦應擇期住院待產。已確診為胎盤早期

5、剝離或死胎者應及早處理，并注意防止發(fā)生dic.2）分娩期加強觀察，正確的處理，護理三個產程，預防產后出血。第一產程加強心理護理，解除產婦思想顧慮和恐懼心理，注意休息，睡眠，加強能量補充，保持精神愉快，避免體力過度消耗，嚴密觀察產程，防止產程的延長，有誘發(fā)產后出血因素者，應做好輸液，輸血的準備，積極防治子宮收縮乏力。第二產程宮口開全后，勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出。以免軟產道的損傷。助產手術時，避免操作粗暴，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。精品.第三產程對有誘發(fā)產后出血因素者，于胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素1020u.正確處理第三產程，正確判斷胎盤剝離征象，在胎盤娩出前不應揉擠子宮或牽拉

6、臍帶，以免擾亂正常宮縮。引導適時娩出胎盤。胎盤娩出后，要仔細檢查胎盤及胎膜是否完整，有無遺缺。仔細測量和認真估計出血量，特別對于少量持續(xù)出血者，以免延誤病情。注意血液的凝固狀態(tài)以便及早發(fā)現(xiàn)凝血障礙。陰道手術助產后，應常規(guī)檢查軟產道有無損傷。產后出血多發(fā)生于產后2h內，所以尤其在這段時間內要嚴密觀察子宮收縮力及陰道出血量，出血的時間和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。還應注意失血的全身癥狀。充分做好輸血和急救的準備。宋偉（護師）提出.配合急救：一旦發(fā)生產后大出血應沉著冷靜，反應迅速，在針對不同原因采取止血措施同時，立即通知醫(yī)生，盡快地恢復血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態(tài)。切勿驚慌失措。立

7、即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。1）子宮收縮乏力：立即以一手在恥骨聯(lián)合上壓制子宮下段，另一手按摩子宮底，壓出宮腔內的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內或靜脈注射、宮底注射。經腹壁按摩子宮底，可刺激子宮，從而使子宮壁血竇閉合。方法：站在患者的左側，左手在恥骨聯(lián)合上按壓下腹中部，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。在按摩過程中應將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時，立即給予肌內注射縮宮素10u.或縮宮素20u加于25葡萄糖40ml內靜脈推注。也可經腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經陰道注于子宮頸，以加強宮縮。必要時加用麥角新堿肌內

8、注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜同時應用，其相互作用抵消。用藥后仔細觀察，必要時可重復使用縮宮素胎盤滯留胎盤嵌頓，立即導尿排空膀胱，給予麻醉鎮(zhèn)靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術準備。方法：一手按摩子宮使其收縮，同時輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。做好術前準備。植入性胎盤不能分離，應立即做好腹部手術的準備，進行子宮次全切除術。3）軟產道撕裂軟產道撕裂持續(xù)出血時必須注意是否有出血的血管，立即鉗合血管結扎后，縫合裂傷處，防血腫產生。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續(xù)出血產生血腫?？p合時應按解剖關系對整齊，逐層縫合，盡量做到恢復會陰，陰道原來的形態(tài)。4）凝血功能障礙若發(fā)現(xiàn)出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫(yī)生，同時抽血作凝血酶原、纖維蛋白原、3p試驗等，配新鮮血備用。并確保輸液途徑通暢。黃士珍（護士）提出防止失血性休克：患者取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開放補充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài)，皮膚顏色，出血量，血壓、脈搏、呼吸及尿量。大量失血后產婦抵抗力低，體質虛弱，易感染，需嚴密觀察子宮收縮以及惡露的量、顏色，做好會陰的護理，并按醫(yī)囑給予抗生素預防感染，加強營養(yǎng)及時糾正貧血，提供產婦與家屬的