婦產(chǎn)病例分析及答案20題

1、最新資料推薦婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題1.經(jīng)產(chǎn)婦， 5 年前曾行剖宮產(chǎn)1 次，現(xiàn)孕37 周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高34 厘米，胎位LOA ，頭浮，胎心152 次/ 分，宮縮50 秒/2 分，強(qiáng)，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHg ， P110 次/分。（1）該患可能的診斷是什么？【先兆子宮破裂：產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎先露下降受阻；疼痛難忍，煩躁不安、呼叫、呼吸脈搏加快；病理性縮復(fù)環(huán)形成；下腹部壓痛；血尿；胎心率改變。處理：抑制宮縮，立即剖宮產(chǎn)?！看鸢福涸? 產(chǎn) 1，妊娠 37 周 LOA，先兆子宮破裂。（2）在觀察過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，BP7

2、0/40mmHg ，P124 次 /分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？ 【完全性破裂：撕裂樣劇痛腹痛驟減很快出現(xiàn)休克狀態(tài)。檢查：腹壁下清楚捫及胎體，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，胎心音消失；胎先露上升，擴(kuò)張的宮口回縮。不完全性子宮破裂：多見(jiàn)于疤痕子宮。漿膜層尚未穿破，胎兒仍在宮腔內(nèi)，下腹部壓痛，可形成闊韌帶血腫?！看鸢福鹤訉m破裂，失血性休克。（ 3）首選的處理原則是什么？ 【搶救 ! 盡快手術(shù)，是否切除子宮視破裂情況而定。闊韌帶血腫應(yīng)打開(kāi)血腫，清除血塊，尋找出血點(diǎn)止血。】答案：抗休克，同時(shí)行子宮切除。2.26 歲初產(chǎn)婦懷孕38 周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17 小時(shí)【潛伏期超過(guò)16 小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。休息，哌替啶1

3、00mg 或嗎啡 10mg】，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25 秒 /6-8 分，胎心音150 次 / 分，肛查宮口開(kāi)大2 厘米，宮頸輕度水腫，胎頭棘上2 厘米，無(wú)明顯骨產(chǎn)道異?！?0-40s/5-6min 。協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程（1）一般處理：心理護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾酸、灌腸、導(dǎo)尿、哌替啶100mg 或嗎啡10mg。（2）加強(qiáng)宮縮：地西泮、催產(chǎn)素、針刺穴位。（ 3）剖宮產(chǎn)】（1）該患可能的診斷是什么？答案：孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 38 周，潛伏期延長(zhǎng)，宮縮乏力。（ 2）應(yīng)行何種處理？ 答案：縮宮素靜點(diǎn)。（ 3）如果觀察半小時(shí)后胎心 110 次 /分， CST 監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時(shí)有何

4、新診斷，應(yīng)行何種處理？答案：胎兒宮內(nèi)窘迫，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。3.29 歲初孕婦，妊娠 32 周， 3 周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛 【前置胎盤臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性陰道出血、貧血、休克胎位異常。輔助檢查 B 超是目前最有效方法準(zhǔn)確率 95%】，血壓 13.3/10.7Kpa ，脈搏 96 次 /分，宮高 30 厘米，腹圍 85 厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心清楚144 次 /分。（ 1）應(yīng)考慮的診斷是什么？ 答案：孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 32 周，前置胎盤。（ 2）首選的輔助檢查是什么？ 答案：盆腔彩超。（ 3）該患合適的治療原則是什么？ 答案：期待療法。 【期待療法 - 臥

5、床、抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染】4.女，32 歲，停經(jīng) 56 天，3 天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)， 嘔吐兩次。 婦查：子宮口閉， 宮頸舉痛 （ +），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG （），后穹窿穿刺吸出10ml 不凝血。血象：白細(xì)胞10 109 /L ，中性 0.8，血紅蛋白75g/L ，體溫 37.5，血壓75/45mmHg（1）該患最可能的診斷是什么？答案：宮外孕，失血性休克.（2）最合適的治療原則是什么？答案：抗休克，同時(shí)急診開(kāi)腹探查。542 歲女性患者，孕2 產(chǎn) 1，2 年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑6cm 包塊，實(shí)性，

6、未定期復(fù)查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無(wú)發(fā)燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑14cm，張力較大，有壓痛的包塊，不活動(dòng)。B 超提示右附件區(qū)有14cm 3cm4cm 大包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團(tuán)，直腸后陷窩有少量積液。（ 1）該患可能的診斷是什么？ 答案：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。（ 2）合適的處理是什么？ 答案：急診開(kāi)腹探查。6患者 34 歲，孕 2 產(chǎn) 0，因月經(jīng)過(guò)多，繼發(fā)貧血就診。半年來(lái)月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，為原來(lái)經(jīng)量的3 倍，偶有痛經(jīng)，白帶稍多。 B 超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一實(shí)性團(tuán)塊直徑3.5cm。（ 1）該患最可能的診斷是什么？ 答案：黏膜下子宮肌瘤。（ 2）對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是

7、什么？答案：宮腔鏡。1最新資料推薦（3）最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁?？答案：宮腔鏡下切除肌瘤。735 歲初產(chǎn)婦，孕36 周，妊娠前血壓125/75mmHg。因近一個(gè)月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來(lái)診，查血壓160/110mmHg ，尿常規(guī)檢查蛋白（ +），未見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞。（1）該患的診斷是什么？答案：孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 36 周，重度子癇前期。（2）治療原則是什么？答案：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠。850 歲婦女，接觸性出血1 個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動(dòng)好，雙附件（-），宮頸細(xì)胞學(xué)涂片高度可疑，陰道鏡下活檢報(bào)告為癌細(xì)胞突破基底膜5mm 以內(nèi)，有淋巴管侵

8、犯及病灶融合。（ 1）該患者診斷應(yīng)該是什么？ 答案：宮頸癌 b 期。（ 2）應(yīng)行何種治療？ 答案：廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。9.15 歲女中學(xué)生月經(jīng)周期7-10/20-45 天型，量多。上次月經(jīng)持續(xù)10 多天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。（ 1）該患最可能的診斷是什么？ 答案：無(wú)排卵型功血。（ 2）應(yīng)行哪種治療較合適？ 答案：雌孕激素序貫療法。10、李某，女， 28 歲，停經(jīng) 10 周，陰道少量出血1 周，大量出血伴下腹脹痛半天【先有陰道流血后腹痛】 ，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:11.4/8Kpa ，P:110 次 /分， T： 38.5，神清，面色蒼白。婦檢：外陰：有活動(dòng)性流血

9、。子宮：孕50 天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可容 1 指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（-）。化驗(yàn)： HB88g/L ，WBC18 109/L ， N0.85 。問(wèn)：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？答案：診斷：早孕不全流產(chǎn)并感染休克早期依據(jù)：（ 1）28 歲婦女，停經(jīng) 10 周（ 2）陰道少量出血 1 周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱（ 3）Bp:11.4/8Kpa ， P:110 次/ 分， T： 38.5 ，面色蒼白（4）子宮：孕50 天大小，壓痛明顯。宮口可容1 指，有組織堵塞，雙側(cè)附件(-)（ 5）化驗(yàn)： HB88g/L， WBC18 109/L ，N0.85處理：（ 1）補(bǔ)液輸血抗

10、休克（ 2）抗生素靜脈點(diǎn)滴（ 3）清理宮腔內(nèi)容物，禁搔耙，禁刮宮（ 4）繼續(xù)抗生素靜脈點(diǎn)滴至體溫正常后刮宮11、女性患者， 32 歲，平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，G3P1【G3P1：三胎一產(chǎn) .】， LMP3 月 1 日，停經(jīng) 42 天，尿 HCG（+），要求人流。術(shù)前檢查：外陰陰道正常，清潔度 I 度，滴蟲(chóng)（ -），宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿，前位，雙附件（ - ）。術(shù)時(shí)探宮腔 9cm，吸出物未見(jiàn)胎囊。追問(wèn)病史，平時(shí)堅(jiān)持工具避孕，于 3 月 22 日避孕套破，精神緊張，擔(dān)心懷孕，請(qǐng)分析此病例診斷有幾種可能性，根據(jù)是什么？答案：有三種可能。（ 1）、宮內(nèi)孕：雖停經(jīng) 42 天，但受孕僅 20 天，可能胚胎還在

11、宮前，故未吸出。（ 2）、未妊娠：尿 HCG假陽(yáng)性，因精神因素使月經(jīng)延后。（ 3）、宮外孕：妊娠囊在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產(chǎn)，故無(wú)典型癥狀體征。12、26 歲婦女， G3P0，現(xiàn)孕 35 周，因 1h 前突然陰道出血來(lái)產(chǎn)科急診。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律5/28 天。 2 年來(lái)人工流產(chǎn) 2 次，此次妊娠 9 周時(shí)出現(xiàn)少量陰道出血，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕20 周時(shí)感有胎動(dòng)，產(chǎn)前檢查血壓正常，肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。1h 前無(wú)誘因陰道出血，如月經(jīng)量，無(wú)腹痛及墜脹感【28 周左右，完全性前置胎盤，晚期邊緣性前置胎盤。突發(fā)性無(wú)誘因無(wú)痛性陰道流血】。檢查一般情況好，血壓 105/67.5mmHg ，P:88

12、次 /min 。頭浮 【胎頭高浮】，腹軟，無(wú)宮縮，胎心140 次/min ，Hb ： 85g/L ，尿蛋白（） 。請(qǐng)寫(xiě)出診斷與鑒別診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？2最新資料推薦答案：診斷：（1）、G3P0孕 35 周，宮內(nèi)妊娠，頭位（2）、前置胎盤鑒別診斷：胎盤早剝，早產(chǎn)。進(jìn)一步檢查，B 超。13、35 歲婦女，因陰道出血1 個(gè)月【不規(guī)則流血】，下腹痛7h，于 2002 年 3 月 8 日下午急診入院。平時(shí)月經(jīng)3-6d/30d，量中，無(wú)痛經(jīng)，LMP02-1-15 。7h 前無(wú)誘因突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。25 歲結(jié)婚， G1P1，帶環(huán)避孕5 年，體檢：心肺（ -），P：100次/mi

13、n ，BP： 110/70mmHg， T：37.2；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（- ）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無(wú)著色，舉痛（+ ），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)，壓痛（+），右附件處可及3cm 2cm2cm 包塊，壓痛明顯，左附件（-）。化驗(yàn)： Hb80g/L ，WBC19.1 109 /L，分葉 95%，淋巴 5%，尿常規(guī)（ -）。請(qǐng)簡(jiǎn)述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。答案：（ 1）初步診斷：異位妊娠【停經(jīng)，陰道流血，腹痛，暈厥和休克】。依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體：宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛（2）鑒別診斷：闌尾炎；因WBC增加，腹痛。但體

14、溫不高，不支持。急性盆腔炎：停經(jīng)，出血及體溫不支持。先兆流產(chǎn)：腹痛重，附件包塊及壓痛不支持。（3）處理：因考慮有內(nèi)出血，伴貧血，腹痛重，應(yīng)急診開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后積極抗炎。14、孕婦 35 歲， G1P0，孕 36 周，浮腫（ + ），血壓 160/110mmHg 蛋白尿（ +），一天前出現(xiàn)頭痛，惡心。入院診斷為重度妊高征，先兆子癇。（ 1）試寫(xiě)出此孕婦 3 個(gè)主要的護(hù)理診斷。答案：知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)妊高征處理的相關(guān)知識(shí)有母兒受傷的危險(xiǎn)與子癇發(fā)作時(shí)病人意識(shí)喪失有關(guān)焦慮與擔(dān)心高血壓及其對(duì)母兒的影響有關(guān)。（ 2）該孕婦目前應(yīng)接受哪些護(hù)理措施。答案：臥床休息，以左側(cè)臥位為宜指導(dǎo)病人攝入足夠的水和富含纖維素的

15、食品，及足夠蛋白質(zhì)的攝入硫酸鎂的用藥護(hù)理重度妊高征患者，保持病情穩(wěn)定、預(yù)防子癇發(fā)生，為分娩做好準(zhǔn)備a 將病人安排在安靜、光線較暗的病室，醫(yī)護(hù)活動(dòng)盡量集中；b 準(zhǔn)備下列物品：呼叫器、放好床檔防墜床、急救藥物用物、產(chǎn)包。（3）目前用硫酸鎂治療，寫(xiě)出硫酸鎂使用的注意事項(xiàng)。答案：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，故在使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h ，不超過(guò) 2g/h 。同時(shí)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16 次 / 分鐘；尿量不少于25ml/h ；尿少提示腎臟排泄功能受到抑制，鎂離子蓄積，故應(yīng)隨時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣，及時(shí)給予解毒。15、一孕婦， 26 歲，孕 27W

16、（夜晚無(wú)異常否認(rèn)性生活）晨起時(shí)發(fā)內(nèi)褲及床上有鮮血，站立時(shí)有出血感，立即來(lái)院，入院后給予保守治療，問(wèn)病史曾有2 次懷孕，自然流產(chǎn)，強(qiáng)烈要求保住此胎，胎兒安好，給母親對(duì)癥，支持期待療法，陰道間斷、少量出血，孕32W 晚2Am，突然陰道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活動(dòng)出血；請(qǐng)作出診斷（相應(yīng)的檢查）及處理？（12 分）答案：診斷：孕3 產(chǎn) 0，孕 32 周，前置胎盤。進(jìn)一步檢查：觀察生命體征。B 超觀察胎兒、胎盤、羊水。胎監(jiān)監(jiān)護(hù)胎兒處理：促進(jìn)胎兒肺成熟；絕對(duì)臥床、左側(cè)臥位、吸氧；靜脈給予補(bǔ)液，立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)，結(jié)束妊娠。16、某患者， LMP ： 2004 年 3 月 10 日，停經(jīng)50 天時(shí)

17、，陰道流血，量少，有早孕反應(yīng)，于2004 年 5 月 3 日入院。無(wú)痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經(jīng)月份符合，B 超示：宮內(nèi)可見(jiàn)一妊娠囊，有胚芽和胎心音波動(dòng)。請(qǐng)給該孕婦作出診斷、治療。 （ 8 分）答案：診斷：先兆流產(chǎn)治療：臥床休息，吸氧；營(yíng)養(yǎng)飲食；禁止性生活黃體酮20mgimQD； VitE20mgtid觀察胎兒宮內(nèi)情況。17、女性， 15 歲， 13 歲初潮，近3 個(gè)月月經(jīng)紊亂，經(jīng)量較多，肛診：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)軟，未觸及包塊。（ 1）該患最可能的診斷是什么？答案：無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血。3最新資料推薦（ 2）擬給該患調(diào)整月經(jīng)周期，宜采用何方

18、法，具體如何應(yīng)用？答案：雌孕激素序貫療法。具體方案：已稀雌酚，于出血第5 日起，每晚1 次，連服21 日至服藥第11 日，每日加用黃體酮10mg，肌注（或安宮黃體酮810mg口服），兩藥同時(shí)用完，停藥后37 日出血，于出血第5 日重復(fù)用藥，一般連用3 個(gè)周期。18、患者，女， 30 歲。習(xí)慣性流產(chǎn)4 次，足月分娩1 次，畸形新生兒死亡。產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，孕期經(jīng)過(guò)良好，孕39 周自發(fā)宮縮，第一、二產(chǎn)程進(jìn)展順利，助娩一男活嬰， Apgar 評(píng)分為 10 分。產(chǎn)后 15 分鐘陰道少量流血，逐漸增多。檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，立即行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)后陰道仍有活動(dòng)性出血，行徒手清宮術(shù)，術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮

19、前壁粗糙，給予宮縮劑、止血藥應(yīng)用，效果差，陰道出血達(dá) 1200ml ，患者心慌、面色蒼白。 P：120 次分， BP：85KPa。（提示：該產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后，病檢示：胎盤植入）（1）給出該病例的診斷？答案：診斷：產(chǎn)后出血（胎盤粘連？胎盤植入？）失血性休克（2）診斷依據(jù)？答案：依據(jù)：習(xí)慣性流產(chǎn) 4 次，足月分娩 1 次，畸形新生兒死亡；產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，至分娩；產(chǎn)后 15 分鐘陰道少量流血，逐漸增多；檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，立即行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)后陰道仍有活動(dòng)性出血，行徒手清宮術(shù)，術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予宮縮劑、止血藥應(yīng)用，效果差，陰道出血達(dá) 1200ml，患者心慌、面色蒼白。 P：

20、120 次分， BP：85KPa。（提示：該產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后，病檢示：胎盤植入）19、女性， 29 歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2 小時(shí)。于 2000 年 11 月 5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律， 4-5/35 天，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng) 2000.9.17 ，于 10 月 20 日開(kāi)始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2 時(shí)有 2 次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診月經(jīng) 14 歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。 25歲結(jié)婚，孕 2 產(chǎn) 1 ，末次生產(chǎn) 4 年前，帶環(huán) 3 年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體： T36 ， P102 次/ 分， BP80/50mmHg ，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cm 6cm 6cm 不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè) (-) ，后陷凹不飽滿。化驗(yàn)：尿妊娩 ( ) ，Hb90g/L ，WBC10.8 10 9/L， Plt145 109/L 。B 超：可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8 6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射