便秘伴腰椎間盤突出癥護(hù)理查房PPT演示課件

一例便秘伴腰椎間盤突出癥護(hù)理查房,病例介紹,25-75床 王喜羅 男 79歲 于10年前在井下工作時(shí)不慎扭傷腰部，當(dāng)時(shí)感腰部疼痛，住院治療后有所緩解，10年來(lái)間斷腰痛，經(jīng)按摩、理療等保守治療可緩解，1周前再次出現(xiàn)腰痛，左大腿放射痛，咳嗽時(shí)疼痛加重，保守治療效果不佳，且癥狀逐漸加重，出現(xiàn)左小腿外側(cè)皮膚麻木，影響生活，就診我院行CT檢查后以“腰椎間盤突出”收住院。既往有“型糖尿病”6年，行胰島素治療，血糖控制較好。,病例介紹,專科檢查：脊柱直，生理彎曲存在，腰4/5棘突間隙及左側(cè)椎旁壓痛陽(yáng)性，左側(cè)臀部及大腿外側(cè)放射痛，腰部活動(dòng)受限，雙下肢無(wú)畸形、無(wú)肌肉萎縮，左小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，肌力及肌張力正常，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，膝腱、跟腱反射正常。,術(shù)前X線檢查,術(shù)前CT檢查,術(shù)前CT檢查,術(shù)前MRI檢查,術(shù)前MRI檢查,于2013年9月3日8時(shí)在腰硬聯(lián)合麻醉下行腰4/5椎間盤突出髓核切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。,自理缺陷,護(hù)理目標(biāo)： 1 病人臥床期間生活需要能得到滿足。 2 病人能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來(lái)的自理能力或達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。 護(hù)理措施： 1 備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方，及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。 2協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等，保證食物溫度合適，軟硬適中，適合吞咽和咀嚼能力。 3指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。 4及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。 評(píng)價(jià)： 1 病人的生活需要（衛(wèi)生、進(jìn)食、排泄等）得以滿足。 2 病人自理能力正在逐步恢復(fù)。,舒適的改變,護(hù)理目標(biāo) 1.病人疼痛被解除或被控制 2.病人自覺(jué)較前舒適護(hù)理措施 1.了解疼痛的發(fā)作誘因及不舒適的程度，以改善舒適 狀態(tài)。 2.急性期絕對(duì)臥硬板床休息，3周后帶腰圍起床活動(dòng)， 3個(gè)月內(nèi)不彎腰。 3.臥床期間，逐步由平躺半坐坐起，以解除肌肉 痙攣，減少椎間盤所承受的壓力。 4.熱敷及理療。 5.給予病人傾訴的機(jī)會(huì)，教會(huì)放松的技巧。 6.當(dāng)感覺(jué)神經(jīng)受傷時(shí)，應(yīng)預(yù)防燙傷、凍傷或碰傷等。評(píng)價(jià) 病人感覺(jué)較前舒適。,排泄型態(tài)的改變,護(hù)理目標(biāo) 1.病人便秘、尿潴留癥狀被解除 2.病人已重建排泄型態(tài)護(hù)理措施 1.了解便秘程度、排尿次數(shù)，以判斷排泄型態(tài)。 2.了解正常的排便習(xí)慣，以便重建排便型態(tài)。 3.鼓勵(lì)病人攝入果汁、液體及富有纖維素的食物， 以預(yù)防便秘。 4.適當(dāng)應(yīng)用瀉劑、緩瀉劑和灌腸，以解除便秘。 5.訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 6.利用各種誘導(dǎo)排尿法，如聽(tīng)流水聲、熱敷。 7.囑病人以最理想的排尿姿勢(shì)排尿。 評(píng)價(jià) 病人無(wú)便秘、排尿困難情況,有皮膚受損的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo)： 1 病人未發(fā)生皮膚損傷。 2 病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素。 3 病人及家屬掌握皮膚自護(hù)方法。 護(hù)理措施： （重視預(yù)防） 保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)碎屑。 對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，對(duì)骨隆突使用襯墊，以減輕局部組織長(zhǎng)期受壓。 間歇性解除壓迫是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。臥床病人每2小時(shí)翻身1次。 減少摩擦力和剪切力。；搬動(dòng)病人時(shí)避免拖、拉、推等；平臥位抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。 保持皮膚的清潔和完整是預(yù)防壓瘡的重要措施 ，為病人及時(shí)更換床單、內(nèi)衣。 預(yù)防抓傷、 擦傷、燙傷、凍傷。重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 1 病人及家屬已掌握預(yù)防皮膚損傷的方法。 2 病人未出現(xiàn)皮膚損傷。,有肌肉萎縮的可能,護(hù)理目標(biāo) 病人已獲得功能鍛煉知識(shí)并付諸行動(dòng)。病人無(wú)明顯肌肉萎縮。護(hù)理措施1.向病人講解并示范功能鍛煉方法，鼓勵(lì)病人主動(dòng)鍛煉。2.術(shù)后1周開(kāi)始腰背肌鍛煉，增強(qiáng)腰背肌力和脊柱穩(wěn)定性?？刹?用下述方法：（1）飛燕式。（2）五點(diǎn)支撐法。術(shù)后1-2周后 采用三點(diǎn)支撐法，每天3-4次，每次50下，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持半 年。3.術(shù)后臥床期間，堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)。如擴(kuò)胸，深呼吸，腹部按摩 （可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹、便秘、尿潴留發(fā)生），及進(jìn)行 足踝、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。評(píng)價(jià) 病人掌握腰背肌三種常見(jiàn)鍛煉方法。 病人能主動(dòng)進(jìn)行全身活動(dòng)。 病人未出現(xiàn)肌肉萎縮的跡象,潛在并發(fā)癥-神經(jīng)根粘連,護(hù)理目標(biāo) 病人掌握直腿抬高的方法。 病人無(wú)明顯神經(jīng)根粘連或癥狀較輕。護(hù)理措施 1.告訴病人防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的方法是作直腿抬高鍛煉。 2.術(shù)后第1天即指導(dǎo)、協(xié)助病人做直腿抬高，由30 開(kāi)始，逐日加大幅度。 3.術(shù)后第7-10天開(kāi)始進(jìn)行腰背部肌群功能鍛煉，以提高 肌肉的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性。 評(píng)價(jià) 病人主動(dòng)直腿抬高的幅度與頻率。 病人有無(wú)明顯神經(jīng)根粘連。,（1）五點(diǎn)支撐法：取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及 雙足作撐點(diǎn) ，弓形撐起肩、背、腰、臀及下肢，使脊 柱處于過(guò)伸位，盡可能抬高至最高幅度后，呼氣，還 原。重復(fù)1520次。（2）三點(diǎn)支撐法：仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及 雙足撐起全身，使全身離床，呈弓形，呼氣，還原。（3）燕飛法：俯臥位，吸氣，頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬 高，兩臂后伸，僅腰部著床，使身體呈反弓形，呼氣 ，還原。,手術(shù)后3-4周后進(jìn)行鍛煉。（1）坐起動(dòng)作：側(cè)臥位，屈膝屈髖，使小腿置于床邊，他人協(xié)助坐起，兩小腿垂于床邊。（2）蹲-站動(dòng)作：閉上眼睛坐起數(shù)分鐘無(wú)其他不適后，慢慢睜開(kāi)眼睛，由他人協(xié)助漸漸由床邊下滑，雙足著地并分開(kāi)與肩同寬站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢復(fù)站立位。（3）雙腋扙行走：起床活動(dòng)后第二天在腰圍保護(hù)下，在他人協(xié)助下雙腋扙保護(hù)下緩步行走，34次/d，每次20-30分鐘。（4）腋扙行走適應(yīng)后可在室內(nèi)由他人陪護(hù)獨(dú)立緩步行走，患者挺胸直腰，雙手叉腰扶住兩側(cè)髂部，以增加腰部的穩(wěn)定性。（5）室內(nèi)行走兩天后可到室外緩步行走，行走方式逐漸改為自然行走，倒步行走與快步行走，行走距離逐漸加長(zhǎng)，堅(jiān)持每天鍛煉。,出院指導(dǎo),出院后繼續(xù)加強(qiáng)鍛煉，次數(shù)時(shí)間取決于具體情況，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中有一定間歇，避免腰部過(guò)度勞累。 不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上，以免造成肌肉廢用性萎縮。 3-6個(gè)月以內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝，下蹲的姿勢(shì)提取，建立良好的生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心境。注意保暖，避免寒冷刺激。,疾病概述,腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。 常見(jiàn)于20-40歲的患者，男女之比約為46:1，患者多有彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史，腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。,正常人體脊柱解剖,腰椎解剖圖,腰椎間盤突出,示意圖,臨床分型,1.膨隆型 纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型 纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。3.脫垂游離型 破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無(wú)效。4.Schmorl結(jié)節(jié) 髓核經(jīng)上下軟骨板的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無(wú)神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。,誘發(fā)因素,1.突然負(fù)重或閃腰：突然的腰部負(fù)荷增加，尤其是快速?gòu)澭?cè)屈或旋轉(zhuǎn)，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。2.腰部外傷：暴力雖未引起骨折脫位，但有可能使已退變的髓核突出。此外，進(jìn)行腰穿檢查或腰麻后也有可能產(chǎn)生椎間盤突出。3.姿勢(shì)不當(dāng)：日常生活工作姿勢(shì)不當(dāng)，也可發(fā)生腰椎間盤突出。 4.腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出。 5.受寒與受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔(dān)裂。,臨床表現(xiàn),1.腰部疼痛及活動(dòng)障礙 2.下肢放射痛3.脊柱側(cè)彎或間歇性跛行 4.神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)5.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 6.馬尾神經(jīng)癥狀（大小便功能障礙）,診斷,1.腰椎X線平片 2.CT檢查3.磁共振（MRI）檢查4.其他（肌電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查）,治療方法 1,非手術(shù)療法 大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。（1）絕對(duì)臥床休息（2）牽引治療 （3）理療和推拿、按摩（4）皮質(zhì)激素硬膜外注射 （5）髓核化學(xué)溶解法,治療方法 2,經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)通過(guò)特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間