腸梗阻病人的護理PPT課件

第四節(jié) 腸梗阻病人的護理,小腸包括十二指腸、空腸和回腸小腸是食物消化和吸收的主要部位：小腸粘膜能分泌含有多種酶的堿性腸液，使食糜在小腸分解為葡萄糖、AA、短肽、脂肪酸，經(jīng)小腸粘膜吸收小腸還吸收水、電解質(zhì)、各種Vit、及包括胃腸道分泌液和脫落的胃腸道上皮細胞的成分在內(nèi)的大量內(nèi)源性物質(zhì),解剖生理,正常成人每天經(jīng)小腸分泌的液體量可達8L,部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，稱為腸梗阻。 是常見的急腹癥之一 90%的腸梗阻發(fā)生于小腸,分類,按發(fā)生的原因分：機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻,常見病因 機械性腸梗阻,粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物,腸套疊,A. 腸管堵塞,蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻,B.腸腔受壓,嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻,粘連帶壓迫導(dǎo)致,C.腸壁病變,炎癥引起的腸梗阻,腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻,由于腸管局部血供障礙致腸功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成,常見病因 血運性腸梗阻,常見病因 動力性腸梗阻,腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激 引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法 正常通過分類：麻痹性和痙攣性腸梗阻。 麻痹性腸梗阻 急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后 痙攣性腸梗阻 繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂,按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻：絞窄性腸梗阻：腸管伴有血運障礙按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻（空腸上段）低位腸梗阻（回腸末端和結(jié)腸）,病理生理,梗阻以上腸段腸蠕動增強腸腔積氣、積液，腸管擴張腸腔積液主要來自于胃腸道分泌液；腸腔氣體中的70%是咽下的空氣，30%是由血液彌散至腸腔及腸道內(nèi)容物經(jīng)細菌發(fā)酵產(chǎn)生,1. 腸管局部的病理變化,腸壁腫脹、充血，呈暗紅色,腸壁失去活力，呈紫黑色，最終腸管壞死、破潰穿孔,2. 全身性病理生理改變,體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)： 脫水 鈉、鉀、氯離子丟失 代堿、代酸 感染和中毒 呼吸和循環(huán)功能障礙,臨床表現(xiàn)癥狀,痛、吐、脹、閉,單純性機械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛,臨床表現(xiàn)痛,高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物較窄性，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性,臨床表現(xiàn)吐,程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹,臨床表現(xiàn)脹,完全性腸梗阻 停止排便排氣高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻 可排出血性腸套疊 果醬樣便,臨床表現(xiàn)閉,臨床表現(xiàn)體征,腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動波 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動性濁音 聽：腸鳴音亢進（機械性），減弱或消失（麻痹） 全身 脫水、休克（晚期）,診斷要點,腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排 氣排便的病史。 指腸指檢觸及腫塊指套染血 腹部X線檢查：擴張的脹氣腸袢、氣 液平面。,臨 床 判 斷（1）是否腸梗阻（2）是機械性還是動力性梗阻（3）是高位還是低位梗阻（4）是單純性還是絞窄性梗阻（5）是完全性還是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻,處理原則,非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 防治感染 手術(shù)治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、腸吻合術(shù)、 腫瘤切除，壞死腸段切除等,手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù),如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。,B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù),D.腸造口和腸外置術(shù),【護理要點】,胃腸減壓 是治療腸梗阻的重要方法之一。 通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。 胃腸減壓一般采用較短的單腔胃管。,密切觀察病情變化，是否出現(xiàn)較窄性腸梗阻？陣發(fā)性腹痛，間歇期縮短或持續(xù)性腹痛伴頻繁的陣發(fā)性加??；病情變化，中毒癥狀加重，休克出現(xiàn)早或難以糾正；腹膜刺激征明顯，體溫上升，脈速，wbc計數(shù)增高；腹脹不明顯，觸及壓痛性包塊；移動性濁音或出現(xiàn)氣腹；血性：嘔吐物、胃腸減壓、肛門排泄物或腹穿；X線征：孤立、脹大、固定的腸袢，假腫瘤或腸間隙增寬,1. 粘連性腸梗阻,既往多有腹部手術(shù)、創(chuàng)傷或腹膜炎 腸管受粘連帶牽拉或壓迫而梗阻，嚴重壓迫可致 腸管壞死 手術(shù)會進一步加重粘連，以保守治療為主 保守治療無效或有腸絞窄應(yīng)手術(shù)治療,2. 腸套疊, 腸管套入相連的腸管腔內(nèi),腸梗阻,【臨床特點】：,以回肓部套疊最常見 80%發(fā)生在2歲以下 套疊造成梗阻，腸管受壓、缺血壞死,腸梗阻,“小兒腸套疊表現(xiàn)” ：,陣發(fā)性哭鬧伴吐奶果醬樣大便腹部可捫及“臘腸形”腫塊肛檢時指套有粘液或血跡X線檢查：空氣或鋇劑在結(jié)腸受阻,腸梗阻,b,氣鋇灌腸復(fù)位,手術(shù)復(fù)位,腸切除吻合術(shù),3. 腸扭轉(zhuǎn),腸袢沿系膜長軸旋轉(zhuǎn)，造成閉袢型腸梗阻 腸系膜血管也同時受壓，屬絞窄性腸梗阻 應(yīng)及時手術(shù)治療,多見于青壯年發(fā)病前有飽餐和(或)劇烈活動史腹痛突起且持續(xù)性，嘔吐早而頻繁腹部局限壓痛，腹肌緊張，可觸及包塊腸鳴音早期亢進，后期常減弱,小腸扭轉(zhuǎn),絞窄性梗阻,多見于中老年人起病急者腹痛劇烈腹部壓痛，腹肌緊張；腹脹不對稱腹部平片示局限性腸袢,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),4. 腸蛔蟲阻塞,【臨床特點】：,腸道因蛔蟲團堵塞而形成梗阻多見于兒童、有蛔蟲病史 常為單純性、不完全性腹部觸及變形、變位的條索狀腫塊,4. 腸蛔蟲阻塞,【治療】： 非手術(shù)治療： 禁食、胃腸減壓、解痙、補液、可經(jīng)胃管注藥（生植物油）注氧驅(qū)蟲上述治療無效或出現(xiàn)腹膜刺激征應(yīng)手術(shù)取蟲,1. 機械性腸梗阻的病因為：慢性鉛中毒腹膜后血腫或感染腸管受壓腸系膜血管阻塞腸功能紊亂致腸痙攣,2. 臨床上最常見的腸梗阻類型是：蛔蟲性腸梗阻腸套疊粘連性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)腸系膜血管栓塞引起的腸梗阻,3. 高位小腸梗阻除腹痛外最主要癥狀是：腹脹明顯嘔吐頻繁叩診呈鼓音少量排氣排便腹部包塊,4. 絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)不包括：持續(xù)性劇烈腹痛嘔吐為食物和胃液腹膜刺激征腹部觸及有固定壓痛的包塊腹腔穿刺抽出血性液,5. 腸梗阻保守治療時最重要的是觀察：腹脹腹痛惡心嘔吐腸絞窄征象排便,6. 單純性腸梗阻發(fā)生后，腸腔內(nèi)的氣體大部分來源于：血液彌散至腸腔內(nèi)腸道內(nèi)容物經(jīng)細菌分解產(chǎn)生腸道內(nèi)容物發(fā)酵產(chǎn)生咽下的空氣腸道感染產(chǎn)生,7. 單純性腸梗阻的主要治療措施是：應(yīng)用抗生素應(yīng)用解痙劑行手術(shù)治療胃腸減壓，矯正水電解質(zhì)失衡短路手術(shù),8. 男性，32歲，右下腹隱痛3天，查體右下腹可捫及腫塊，壓痛，惡心嘔吐不明顯，無排便排氣，詢問病史了解到病人曾于半年前行闌尾切除術(shù)。該病人首選的檢查方法是：CTMRI纖維結(jié)腸鏡B超X線,9. 男性，18歲，飯后劇烈運動后突然出現(xiàn)劇