兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南2016.04.18.ppt

兒童社區(qū)獲得性肺炎的 診斷和治療,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,目錄,社區(qū)獲得性肺炎疾病概述,兒童獲得性肺炎的病原學特征,兒童獲得性肺炎的診斷,兒童CAP的治療和特異性預(yù)防,治療原則,重度CAP,輕度CAP,輕度CAP可以在門診/家中治療，由社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，如治療48 h無效、高熱不退，或病情惡化出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、紫紺等，必須及時轉(zhuǎn)診治療,重度CAP應(yīng)收住院治療，選擇區(qū)/縣級及以上醫(yī)院,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.,兒童CAP的治療,抗病原微 生物治療,糖皮質(zhì) 激素治療,對癥 支持治療,對癥支持治療包括氧療、液體療法、胸部物理治療,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.,抗病原微生物治療,抗病原微生物治療 單純病毒性肺炎無使用抗菌藥物指征，但必須注意細菌、病毒、MP、衣原體等混合感染的可能性 有效和安全是選擇抗菌藥物的首要原則，輕度CAP可以口服抗菌藥物治療，不強調(diào)抗菌藥物聯(lián)合使用 CAP初始治療均是經(jīng)驗性的 CAP患兒口服抗菌藥物是安全有效的，僅在重癥肺炎或因嘔吐等致口服難以吸收時才考慮胃腸道外抗菌藥物療法，抗菌藥物序貫療法有良好的推廣前景 使用適當劑量的青霉素或阿莫西林對青霉素不敏感肺炎鏈球菌(PNSP)依然有效 一旦明確病原微生物，應(yīng)即開始針對性強的目標治療 初始治療48 h后應(yīng)作病情和療效評估，CAP抗菌藥物療程一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后35d 病毒性CAP的支持療法、對癥療法和加強護理等仍居重要地位，而特異性病因治療尚不多,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.,CAP初始經(jīng)驗性治療,抗菌藥物的選擇：初始治療均是經(jīng)驗性選擇抗菌藥物，有效和安全是選擇抗菌藥物的首要原則,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.,兒童社區(qū)獲得性肺炎常用抗微生物藥物的 劑量和用法(上),中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.,兒童社區(qū)獲得性肺炎常用抗微生物藥物的 劑量和用法(中),中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.,兒童社區(qū)獲得性肺炎常用抗微生物藥物的 劑量和用法(下),中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.,抗MP治療時，阿奇霉素已其獨特的優(yōu)勢，已成為治療首選。,兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識摘要（2015年版）,抗菌藥物的療程,CAP抗菌藥物一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后35d,RSA肺炎療程宜延長至2128 d,HI肺炎、MSSA肺炎14 d左右,革蘭陰性腸桿菌肺炎療程14-21 d,MP肺炎、CP肺炎療程平均1014 d，個別嚴重者可適當延長,嗜肺軍團菌肺炎2128d,SP肺炎療程710 d,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.,抗菌藥物的療效評估,初始治療72 h癥狀無改善或一度改善又惡化，應(yīng)再次進行臨床或?qū)嶒炇以u估,確診肺炎 初始治療無效者可能是初選抗菌藥物未能覆蓋致病菌或抗菌藥物濃度處于有效濃度之下或細菌耐藥,要考慮特殊病原體感染的可能性，如真菌、某些特殊病毒、卡氏肺孢子菌等以及患兒存在免疫功能低下或免疫缺陷可能 還要警惕有無并發(fā)癥或醫(yī)源性感染灶存在,要審慎調(diào)整抗菌藥物，強調(diào)因人而異，有條件者應(yīng)做抗菌藥物血濃度測定并重復(fù)病原學檢查,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.,兒童CAP的特異性預(yù)防,對高危嬰幼兒可給予RSV單克隆抗體(Palivizumab等)預(yù)防治療,已有肺炎鏈球苗疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗、流感病毒疫苗、百日咳疫苗等，疫苗的預(yù)防接種對減少CAP患病率效果肯定,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.,小結(jié),社區(qū)獲得性肺炎是5歲以下兒童死亡的首位病因，是兒童期尤其是嬰幼兒常見感染性疾病，也是是兒童住院的最常見原因 肺炎鏈球菌是兒童CAP最常見細菌病原，流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌仍是兒童CAP常見病原，社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，是CAP的重要病原菌之一，多發(fā)生在年幼兒；年幼兒CAP 50由病毒病原引起，年長兒常由細菌、肺炎支原體(MP)感染所致 CAP的診斷可以通過臨床征象粗略判斷病原菌感染種類，除此之外還有影