胎糞吸入綜合征副本.ppt

胎糞吸入綜合征 （Meconium Aspiration Syndrome，MAS）,概述,胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致氣道機械性阻塞及化學(xué)性炎癥為主要病理特征，以生后出現(xiàn)呼吸窘迫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。 分娩時羊水混胎糞的發(fā)生率825%，其中有5%發(fā)生MAS。,病理生理(1)：胎糞吸入,窒息缺氧,喘息樣呼吸,胎糞排出,肛門括約 肌松弛,胎糞吸入,病理生理 ： 不均勻氣道阻塞,肺不張 肺氣腫 正常肺泡,病理生理 ： 繼發(fā)性炎癥,胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等的刺激引起化學(xué)性炎癥 繼發(fā)感染,病理生理 ： PS減少,型肺泡上皮受損 胎糞成分抑制PS功能,病理生理 ： 繼發(fā)PPHN,宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血癥、酸中毒致血管痙攣,高危因素,過期產(chǎn) 母親高血壓 母親糖尿病 胎兒異常心率 宮內(nèi)發(fā)育遲緩 羊水過少 母親過度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病,臨床表現(xiàn)：吸入糞染羊水,羊水胎糞污染 皮膚、臍帶、指趾甲胎糞污染 口鼻腔、氣管插管聲門或氣管內(nèi)吸引物見胎糞,臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫,病情輕重差異很大,吸入較少者出生時可無癥狀 多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促,發(fā)紺,鼻翼扇動,呻吟,臨床表現(xiàn)：肺部體征,三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸 兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細濕啰音,合并癥,氣漏綜合征： 縱隔氣腫、氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、心包積氣、氣腹、腹膜后氣腫等 呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音減弱，警惕繼發(fā)氣胸,合并癥,持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）： 持續(xù)而嚴重發(fā)紺，F(xiàn)iO20.6不能緩解 哭吵、哺乳、躁動時發(fā)紺加重 發(fā)紺程度與肺部體征不平行 部分胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音,合并癥,持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）： 高氧試驗：無效。 動脈導(dǎo)管前后血氧差異試驗：PaO2差異15mmHg，TcSaO24，提示導(dǎo)管水平右向左分流。 高氧-高通氣試驗：PaO2上升30mmHg，TcSaO28，提示存在PPHN。 確診依靠心臟彩超,其它合并癥,急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多發(fā)生于生后25天 繼發(fā)感染：病毒、細菌 缺氧缺血性腦病 支氣管肺發(fā)育不良,輔助檢查,實驗室檢查： 血氣分析：pH值、PO2降低，PCO2升高 血常規(guī)、血糖、血生化，氣管內(nèi)吸引物、血液培養(yǎng)等,輔助檢查,X線檢查： 輕度：肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈輕度下降，心影正常 中度：散在粗顆粒、片狀、團塊狀、云絮狀影，或節(jié)段肺不 張，心影?？s小 重度：雙肺廣泛粗顆粒狀或斑片狀影、肺氣腫，常并發(fā) 氣漏、縱隔積氣,輔助檢查,彩色Doppler檢查： 懷疑PPHN患兒,診斷,羊水被胎糞污染 氣管內(nèi)吸出胎糞 呼吸窘迫癥狀 X線檢查有MAS的特征改變,鑒別診斷,心源性肺水腫 新生兒呼吸窘迫綜合征 感染性肺炎,治療,促進氣管內(nèi)胎糞排出 清理呼吸道： 嬰兒頭娩出時，吸痰管或吸球吸凈口腔、鼻或咽后部 分泌物 必要時氣管插管負壓胎糞吸引，指征： 新生兒無活力：哭聲不暢 心率100次/分 肌張力低下 病情較重且生后不久患兒，可氣管插管肺泡灌洗,治療,氧療 常壓給氧：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩 指征：動脈血氧分壓50mmHg或氧飽和度85%,治療,機械通氣：約1/3患兒需機械通氣治療 指征： FiO2 60時，PO260mmHg,治療,呼吸機使用注意事項 CPAP：合并肺氣腫時，致呼氣末肺容量增加，加重氣胸危險，慎用。 SIMV：合并肺氣腫時，低PEEP、低PIP，呼氣時間延長 HFOV：適用于同時有肺不張、肺氣腫非均勻性肺部疾患,治療,機械通氣： 體外膜肺（ECMO）、部分液體通氣（PLV） 病情嚴重，常規(guī)機械通氣治療無效者,治療,糾正酸中毒 限制液體入量 維持正常循環(huán) 抗生素：疑合并細菌感染者,治療,氣胸： 胸腔穿刺，疑為張力性氣胸或氣體較多，胸腔閉式引流 其它：保暖、鎮(zhèn)靜、維持血糖、血鈣正常等,治療,肺表面活性物質(zhì)（PS）： 重癥MAS，療效肯定 給藥劑量、方式有待研究 價格昂貴,PPHN的治療,鎮(zhèn)靜 堿化血液： 維持動脈血氣：pH7.457.55，PaCO2 2535mmHg， PaO2 80100mmHg 血管擴張藥物：前列地