小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理.ppt

小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理,凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥稱為小兒高熱驚厥。多發(fā)生于6 個月 6歲的孩子,屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%5%，復(fù)發(fā)率為30%40%，每次驚厥中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損害，嚴(yán)重可遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。應(yīng)及時進(jìn)行搶救并加強護(hù)理。,一、病因 小兒高熱驚厥的病因至今尚不明了，可能與小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。高熱使中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，可能是因為高熱時腦細(xì)胞代謝出現(xiàn)暫時紊亂，神經(jīng)細(xì)胞突然放電引起。主要以上呼吸道感染所致，占兒童驚厥的30%左右。,二、主要癥狀 臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識喪失；抽風(fēng)的嚴(yán)重程度并不與體溫成正比.高熱驚厥發(fā)作突然、癥狀劇烈.,通常表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或局部肌群抽搐，孩子意識喪失，頭向后仰或歪向一側(cè)，雙眼上吊或不自主地眨動，臉色、口唇蒼白或青紫，牙關(guān)緊咬，口吐白沫(如果咬傷舌頭時會吐血沫)，四肢僵硬并有節(jié)律地抽動，還可能出現(xiàn)大小便失禁。,每次驚厥均有腦細(xì)胞功能紊亂，引起細(xì)胞異常放電，加之驚厥過程中有不同程度的缺氧狀態(tài),中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損害,如何給孩子適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，從而穩(wěn)定癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化呢？,一 急救與護(hù)理,1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。,2 迅速控制驚厥 反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細(xì)胞的 損傷。首選藥物為苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1h以上，以便達(dá)到藥物吸收。劑量為0.5ml/kg。 3 吸氧 因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒血氧濃度，對改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。,4 降溫 及時松解患兒衣被，降低環(huán)境溫度，但應(yīng)避免直吹對流風(fēng)，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如頭額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。,5 注意安全,加強防護(hù) 抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動作輕柔敏捷。,6 嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意t、p、r以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。 7 迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，遵醫(yī)囑使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應(yīng)在30min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。,8 加強營養(yǎng) 做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗并更換尿布。 9 做好家屬的心理護(hù)理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。,首次高熱驚厥發(fā)生后30%40%的患兒可能再次發(fā)作，75%的患兒再次發(fā)作在首次發(fā)作后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)。因此對患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要。 指導(dǎo)家長在家中備好一切的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱劑、止痙藥等；如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時測量體溫，肛溫在38.5左右即應(yīng)予以口服布洛芬、尼美舒利等藥物降溫；,二 出 院 指 導(dǎo),苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時，體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)，指導(dǎo)家長在患兒體溫37.538時即應(yīng)口服 .,如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長以拇指掐患兒的“人中”穴；以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸；將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷；平時加強鍛煉，以增強患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。,三 高熱驚厥的預(yù)防,一、 高熱驚厥多見于6個月至5歲小兒，約占95%，對這一年齡組的小兒應(yīng)特別注意平時加強護(hù)理，注意營養(yǎng)，增強體質(zhì)，盡量減少發(fā)熱生病。 二、有 過高熱驚厥的小兒，當(dāng)患感冒或熱性病初期，體溫38應(yīng)預(yù)先給口服退熱劑(如阿斯匹林)及鎮(zhèn)靜劑(如魯米那)，或采用物理降溫，以防體溫突然升高。 三、在發(fā)熱初期同時口服抗驚厥藥和退熱藥以避免抽搐發(fā)牛作,四、常見護(hù)理診斷,體溫升高:與感染 有關(guān) 有外傷的危險:與驚厥、抽搐 有關(guān) 潛在并發(fā)癥-窒息:與呼吸道分泌物增加;抽搐時舌后墜，堵塞呼吸道; 喉痙攣有關(guān) 有口腔粘膜改變的危險:與發(fā)熱; 進(jìn)食少,維生素缺乏;機械性損傷（使用舌鉗、開口器、電動吸引器吸痰）有關(guān)。,五、護(hù)理措施,1體溫升高: 臥床休息，測量生命體征，每4小時1次，體溫突然升高或驟降時，要隨時測量并記錄之。 保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次半小時，室內(nèi)溫度控制在18-20，濕度控制在50%-60%。 遵醫(yī)囑使用藥物和（或）物理降溫，并觀察記錄降溫效果。 觀察降溫過程中有無虛脫表現(xiàn)。出現(xiàn)虛脫進(jìn)應(yīng)立即處理。 出汗退熱后要及時更換衣服及被褥，注意保暖。 遵醫(yī)囑使用抗生素并注意療效及副作用。 鼓勵患兒多飲水或飲料（每天100ml/kg）進(jìn)食清潔、易消化的高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 做好口腔護(hù)理，每天3次，鼓勵多漱口；口唇干燥者，涂石蠟油或唇膏保護(hù)。 靜脈輸液并補充電解質(zhì)。 指導(dǎo)患兒家長識別體溫異常的早期表現(xiàn)。,2有外傷的危險:加強巡視，監(jiān)測呼吸及意識的變化，及時發(fā)現(xiàn)抽搐的先兆。 給患兒設(shè)床欄，做各種操作之后緊扣床欄，必要時患兒四肢予以約束。 抽搐時設(shè)特護(hù).備搶救用物、器械于床旁。驚厥發(fā)作時，遵醫(yī)囑使用止驚藥，并觀察止驚效果。 抽搐時不能強行按壓肢體，護(hù)理人員可輕輕握持肢體。必要時使用墊，以防舌咬傷；牙關(guān)緊閉者，不能強行撬開，以免損傷牙齒。 室內(nèi)保持安靜，避免各種刺激（如強光、噪聲等）；各項護(hù)理、檢查、治療等應(yīng)有計劃、集中進(jìn)行。,3潛在并發(fā)癥-窒息: 護(hù)士加強巡視，每15-30分鐘巡視1次，必要時設(shè)特護(hù)。 松解患兒衣服，取側(cè)臥位或仰位，頭偏向一側(cè)。 備搶救藥物、吸痰器、吸痰用物于床旁。 及時清理呼吸道分泌物。 抽搐時用舌鉗夾住舌頭，避免舌后墜堵塞呼吸道。 避免誘發(fā)抽搐、喉痙攣的各種因素。 必要時氧氣吸入。 喂奶、服藥后輕拍背部，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息。,4有口腔粘膜改變的危險: 鼓勵患兒進(jìn)食少渣、易吞咽的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食生、冷、硬、辣的食物。 鼓勵患兒使用吸管。 口腔患兒多飲水，每天100ml/kg. 遵醫(yī)囑使用抗生素或抗真菌藥。 局部涂藥，每天3-4次。 暫不使用牙刷。,病案：患兒，女，4歲，因流涕二天伴發(fā)熱抽搐一次，由門診擬“急驚風(fēng),高熱驚厥 ”收住院，入院時測 t 39.1 ，hr132次/分，r60次/分，w14kg，刻下：發(fā)熱，流涕,暫未