循證護理干預(yù)在預(yù)防上肢骨折合并糖尿病患者壓瘡中的應(yīng)用.doc

循證護理干預(yù)在預(yù)防上肢骨折合并糖尿病患者壓瘡中的應(yīng)用 歐運嬌傅愛風(fēng)鐘麗平許麗芳農(nóng)春花劉吉惠陳丹瓊 深圳巿寶安區(qū)人民醫(yī)院上肢顯微外科，廣東深圳518101 摘要目的探討循證護理干預(yù)在預(yù)防上肢骨折合并糖尿病患者壓瘡中的應(yīng)用效果。方法選取該院骨科收治的78例上肢骨折合并糖尿病的患者作為該次研究的對象。以數(shù)字法隨機分成觀察組（39例）和對照組（39例）。觀察組患者采用循證護理干預(yù)，對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)措施。結(jié)果觀察組較對照組有效率高約25.65%，觀察組在14d之內(nèi)治愈者達76.92%，而對照組僅46.15%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論采用循證護理干預(yù)在預(yù)防上肢骨折合并糖尿病患者壓瘡中的應(yīng)用效果良好，使患者的壓瘡發(fā)生率降低，減少了患者的在治療中的痛苦，可于臨床上廣泛推廣。 關(guān)鍵詞循證護理；壓瘡；糖尿??；上肢骨折；壓瘡 R473.6A1674-074（4）05（c）158-02 作者簡介歐運嬌（1978.12-），女，廣東河源人，本科，主管護師，研究方向：上肢顯微外科。 通常而言，糖尿病患者在發(fā)生上肢骨折后需對骨折處進行固定，此種操作會使患者行動不便1。而對于此類骨折患者，術(shù)后最需要進行的一項護理工作即為預(yù)防壓瘡產(chǎn)生。有報道認(rèn)為，因為此類骨折大多數(shù)均為長骨骨折，造成的危害較大，加之由于病情需要，患者往往需嚴(yán)格臥床休息。而糖尿病患者由于血糖過多，導(dǎo)致細(xì)小血管極易變性2，更易導(dǎo)致壓瘡癥狀的產(chǎn)生，一旦骨折則需長期臥床治療，并實施嚴(yán)密監(jiān)視以及嚴(yán)格的護理措施。國外有報道表明循證護理的干預(yù)模式更有利于為患者預(yù)防壓瘡疾病，國內(nèi)則鮮有此方面的報道，鑒于此，該研究xx年1月xx年1月間78例患者即對上肢骨折合并有糖尿病者實施循證護理干預(yù)，并與常規(guī)護理方案加以對比，分析所得療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取該院骨科收治的78例上肢骨折合并糖尿病的患者作為該次研究的對象。其中男40例，女38例。年齡在1875歲間，平均年齡為（52.63.3）歲。以數(shù)字法隨機分成觀察組（39例）和對照組（39例）。其中觀察組含男21例，女18例。年齡在1974歲間，平均年齡為（43.82.1）歲。對照組含男21例，女18例。年齡在1875歲間，平均年齡為（42.91.9）歲。兩組在性別，年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2研究方法 依據(jù)兩組每位患者的骨折類型，程度，分類等等開展手術(shù)，并且術(shù)后進行固定。對照組采用常規(guī)壓瘡護理方案：對患者全身所起壓瘡進行常規(guī)換藥；每2h翻身1次，并且囑家屬對患者進行適當(dāng)清潔3；保持床鋪清潔干燥；對患者合理安排膳食減少糖的攝入。觀察組：采用循證護理方法，首先對病情進行評估，然后給出具體方案。其具體的干預(yù)方案如下：減輕壓力：壓瘡形成的一個主要原因就是患者的壓力過大，患者與被褥接觸時間較長，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，在護理中一個重要的緩解就是要讓患者勤翻身4；防止潮濕：囑家屬為患者勤換被褥，被褥要經(jīng)過充分干燥；合理營養(yǎng)：減少糖的攝入，均衡患者的其他營養(yǎng)；保護創(chuàng)面，加速愈合：對患者按時換藥，根據(jù)創(chuàng)面的修復(fù)情況與醫(yī)生商討藥物的更換與選擇；血糖監(jiān)測與用藥指導(dǎo)：在制定治療方案時與內(nèi)分泌科醫(yī)生進行會診，并且每日進行糖尿病治療5；心理指導(dǎo)及健康教育：長期臥床的病人在心理上會與健康人有所不同，要做到及時開導(dǎo)，疏通等。 1.3療效評價 通過以下標(biāo)準(zhǔn)對療效進行判定。連續(xù)觀察14d，療程結(jié)束后評價兩組治療效果。治愈：潰瘍面愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：無分泌物，潰瘍面積縮小50%，肉牙組織正在生長；有效：滲出液減少，創(chuàng)面無擴展，潰瘍面積縮小50%；無效：潰瘍面沒有變化或擴大，仍有滲出液。有效率（痊愈+顯效+有效/例數(shù)100%）。 1.4統(tǒng)計方法 以SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量資料采用t檢驗。 2結(jié)果 2.1兩組療效對比 觀察組的總有效率為97.44%，而對照組的總有效率為71.79%，觀察組較對照組高約25.65%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。提示循證護理干預(yù)對預(yù)防上肢骨折合并糖尿病患者出現(xiàn)壓瘡的療效顯著，具有重要意義。見表1。 2.2兩組患者的治愈時間對比 觀察組在14d之內(nèi)治愈達76.92%），而對照組僅46.15%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。提示循證護理干預(yù)可加快患者治愈，具有積極意義。見表2。 3討論 在臨床上，長期臥床的病人極易出現(xiàn)壓瘡。由于出現(xiàn)壓瘡處皮下組織潰瘍，此時細(xì)菌極容易趁虛而入，因此在治療壓瘡的同時一定要做好消毒工作，以免細(xì)菌侵入，使患者病情惡化6。以往的常規(guī)護理方案，雖然可為病患的預(yù)后產(chǎn)生積極影響，但單純護理效果卻并不十分顯著。這就要求我們不斷的探索和實踐，努力找到一種全新的護理模式，并將其應(yīng)用于臨床，以期獲得更佳的護理效果。有報道稱，循證護理措施應(yīng)用在臨床的效果更好，但鮮有報道將其運用在對上肢骨折合并糖尿病患者的護理當(dāng)中。該研究即以此為背景，加以研究，以期為提升臨床護理效果提供一些理論基礎(chǔ)。 該研究通過對循證護理干預(yù)與普通護理的對比得出的護理的結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為97.44%，而對照組有效率為71.79%，符合郭玉花7等人報道結(jié)果，表明以循證護理干預(yù)后取得療效更加顯著，對于壓瘡的出現(xiàn)具有良好的預(yù)防效果，使患者的痛苦大大降低。此外，觀察組在14d之內(nèi)治愈的有30（76.92%）例，而對照組只有18（46.15%）例。與賈喆8等人報道一致，表明循證護理干預(yù)會加快患者的壓瘡恢復(fù)，對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者減輕他們的痛苦，讓他們盡早恢復(fù)健康。有報道表明9，大多數(shù)上肢骨折合并糖尿病患者在進行循證護理干預(yù)后減少了壓瘡的出現(xiàn)，即使有壓瘡出現(xiàn)也會在短時間內(nèi)得到治療，大幅度減輕了患者的痛苦，使得其他治療可以有效快速的進行，促進患者恢復(fù)健康。 綜上所述，循證護理干預(yù)在預(yù)防上肢骨折合并糖尿病患者壓瘡上，不僅可明顯提升預(yù)防效果，還可減少壓瘡恢復(fù)的時間，使患者的痛苦大大降低。該方法在實行過程中都得到了患者極其家屬的大力支持，而且患者及家屬對于護理效果普遍反映為滿意，值得臨床推薦。 參考文獻 1張秀珍，張葉芳.糖尿病患者骨折后合并褥瘡的護理體會J.醫(yī)學(xué)信息，xx，（9）：422-422. 2辛海南，高遠(yuǎn)，余黎軍.護理干預(yù)措施在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，xx，22（28）：3177-3178. 3梁紅敏，武慶梅，賀曉茹，等.綜合護理干預(yù)在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用J.山西醫(yī)藥雜志，xx，41（8下半月版）：436-437. 4楊超.莫匹羅星聯(lián)合諾氟沙星治療糖尿病合并壓瘡的療效觀察J.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，xx（7）：1227-1227，1229. 5張曉青.莫匹羅星聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療糖尿病合并壓瘡的療效觀察J.中華現(xiàn)代護理雜志，xx，16（27）：3249-3250. 6許紅梅，姜良英，連玉萍，等.老年患者度壓瘡的護理體會J.醫(yī)學(xué)信息，xx（16）：406-406. 7郭玉花，廉彩萍，張建雄，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對股骨頸骨折合并糖尿病病人的影響J.護理研究，xx，27（21）：2279-2280. 8賈喆，王艷艷，于大玲，等.負(fù)壓吸引治療糖尿病合并壓瘡的療效觀察J.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，xx，12（7）：501-502. 9KvarmeLG，MonsenKA，EbohWO，etal.Evidence-BasedSolution-FocusedCareforSchool-AgeChildrenExperie