監(jiān)禁中猝死綜合征

監(jiān)禁中猝死綜合征 監(jiān)禁中猝死綜合征 【摘要】監(jiān)禁中猝死綜合征是由于高度緊張或躁動狀態(tài)下，以及其他因素諸如酒精或其他藥物的使用、犯人自身的生理情況、特定的強制性體位等因素共同作用下，發(fā)生被監(jiān)禁人員死亡。由于其發(fā)生意外，缺乏特征性的尸檢結(jié)果和毒物分析結(jié)果而成為法醫(yī)病理學(xué)工作者在法醫(yī)鑒定實踐工作中遇到的一個難題。本文總結(jié)了相關(guān)的危險因素，如犯人的精神狀況、藥物的使用、被擒拿時所處的體位以及肥胖等，為有效地預(yù)防此類事件的發(fā)生和法醫(yī)鑒定工作提供參考。【關(guān)鍵詞】猝死；可卡因；窒息；精神錯亂【中圖分類號】 d919 4【 文獻標(biāo)識碼】 a【文章編號】 1007 9297(20o7)01-0069-04sudden in-custody death syndrom e shen dan-na1， yi xu-j ， chen x 一 gl叨 ， et a1 the school of basic andforensic medicine ofsichuan university,chengdu 610041； 2 peoples procuratorate ofpxian county,sichuan province， pixian 61173 dsichuan【 abstract】it is a difficult problem for the forensic pathologists to diagnosis sudden in custody death syndrome,， be cause of absence of definitive autopsy results and toxicology results, this article discusses some predisposing factors，suchas the psychological condition of subject， drug use， the use of physical restraints,， obesity and so on it is intended to offerforensic specialists some references【 keywords】 sudden death， cocaine， asphyxia， delirium 監(jiān)禁中猝死綜合征 (sudden in custody deathsyndrome， sicds)是由于高度緊張或躁動狀態(tài)下，諸如酒精或其他藥物的使用、犯人自身的生理情況、特定的強制性體位等因素共同作用下，發(fā)生被監(jiān)禁人員突然意外的死亡。由于其發(fā)生突然，又缺乏特征性的尸檢發(fā)現(xiàn)和相關(guān)材料的匱乏。常常成為法醫(yī)病理學(xué)工作者在法醫(yī)鑒定實踐中的難題。本文總結(jié)了一些國外學(xué)者對此問題的研究，論述了此類案例的特點。分析其發(fā)生的危險因素，為有效預(yù)防和及時診斷提供參考。一、監(jiān)禁中猝死綜合征的歷史最初，體位性窒息作為一種死因診斷，用來指在人體處于俯臥位或其他體位而最終導(dǎo)致呼吸全部或部分抑制發(fā)生的死亡。其發(fā)生有許多促進 因素，但造成死亡最主要的原因卻與抑制的過程有著密切的關(guān)聯(lián)。 reay等的研究 l1 發(fā)現(xiàn)，焦慮不安者一直處于俯臥體位可發(fā)生呼吸抑制。損害心臟功能，而胸壁、膈肌、肋間肌等活動受限所產(chǎn)生的呼吸抑制，造成了人體低氧，改變內(nèi)環(huán)境，引起致死性的心律紊亂。 20 世紀 90年代中期，西方國家將那些在監(jiān)禁中出現(xiàn)突然死亡。而尸檢和毒物分析仍未能做出明確診斷的案例，冠以 “ 監(jiān)禁中猝死綜合征 ” 。 21 1982 年美國西雅圖的監(jiān)禁中死亡案例為首次診斷，針對在被警方制服過程中出現(xiàn)精神焦慮、突然死亡的人?！?31 其后。監(jiān)禁人員中出現(xiàn)這種無法解釋的 死亡案例時有報道， 而監(jiān)禁中猝死綜合征也開始日益引起廣泛的關(guān)注。二、監(jiān)禁中猝死綜合征的危險因素相關(guān)調(diào)查資料的分析研究提示，有過度緊張躁動表現(xiàn)的個體在逮捕過程中采用俯臥體位四肢固定捆綁于背后的方式，服用可卡因以及一些藥物，犯人自身的身體情況等，都是監(jiān)禁中猝死綜合征的危險因素。 (一 )俯臥位四肢固定捆綁于背后的特殊體位面對一些出現(xiàn)情緒躁狂、興奮性精神錯亂的犯人，警方為了保證其極具進攻性的行為不給個人和周圍環(huán)境帶來危害，常常在逮捕過程中將其四肢固 作者簡介 沈丹娜 (1982-一 )，女，漢族，上海人，在讀病理學(xué)專 業(yè)碩士研究生。 tel： e-mail：bananashenyipeng163co m 7u 定捆綁在背后并安置于俯臥位。但是，近年來，采用此種方法逮捕的犯人中出現(xiàn)突然死亡的事件在國外時有發(fā)生 國內(nèi)也有相關(guān)報道。 81 因而，引起了各個國家的廣泛關(guān)注。一份對美國 1992 年到 1996 年間在逮捕過程中采用上述限制體位發(fā)生突然死亡的 2l 例尸檢和案例分析文獻 91 顯示， 2l 例男性死者年齡從 l7 歲到 45 歲，在逮捕的過程中情緒激動、躁狂，表現(xiàn)有抵抗行為：被制服后處于俯臥位的時間從 2 min 到 12 min 不等；死前表現(xiàn)為意識喪失，呼吸、脈搏消失； 6 例死者體重正常， 6 例輕度肥胖， 9 例超重。分析其發(fā)生機理，可能是因為在俯臥位的基礎(chǔ)上，將四肢固定捆綁在背后胸、腹部接觸地面承受全身重量，致使呼吸肌運動受限，嚴重影響了胸廓和膈肌的呼吸運動，最終使胸廓失去了自由擴張的功能，從而妨礙了呼吸動作的順利進行。起初，呼吸過程尚可由肋間肌和膈肌代償完成，隨著時間的延長，膈肌和肋間肌疲勞，呼吸功能越來越差，致使血中二氧化碳濃度增高，氧濃度下降，呼吸性酸堿平衡失調(diào)，最終出現(xiàn)外周性及中樞性呼吸困難、酸中毒、呼 吸衰竭、窒息死亡。再加上雙上下肢被反綁在背后，血液因自身重量下沉致回心血量增加。進一步加重了胸腔淤血，影響了內(nèi)、外呼吸氣體交換。此外，心臟因體位性受壓及后期缺氧。泵血功能也受到限制，最終加速死亡。此外也有研究表明，逮捕過程中處于其他體位。如頸部彎曲而使頭抵至胸前、外氣道阻塞、頸部受壓等也可誘發(fā)監(jiān)禁中猝死綜合征的發(fā)生。 1ol 這似乎可以說明監(jiān)禁中猝死綜合征的發(fā)生與體位關(guān)系密切。然而究竟體位在猝死的發(fā)生中扮演著什么角色，目前還存在著爭議。有實驗者對 l0 個年齡在 l8 到 45 歲的男性，采?。?(1)坐位； (2)四肢 固定綁在背后并俯臥體位； (3)四肢固定捆綁在背后并俯臥體位，后背再加上 25 磅的重力； (4)四肢固定捆綁在背后并俯臥體位，后背加 50 磅的重力等 4 種方式，持續(xù) 5 分鐘之后，檢測脈搏和呼吸功能，結(jié)果顯示，采取俯臥體位并不能引起通氣不足和低氧。 r1l】因此，俯臥位是否為監(jiān)禁中猝死綜合征發(fā)生的危險因素之一。還有待于更深入的研究。 (二 )逮捕過程中使用化學(xué)藥品和泰瑟槍 1991 年，國際刑警組織頒布了一條實施細則： “ 為了減少監(jiān)禁中死亡事件的發(fā)生警察可以采用辣椒噴霧劑作為一種強制手段。 ”隨后，在使用過辣椒噴霧劑之后發(fā)生的死亡事 件時有報道， 因而，人們法律與醫(yī)學(xué)雜志 2007年第 l4卷 (第 1期 )試圖探究其與監(jiān)禁中猝死綜合征之間的關(guān)系。國際刑警組織調(diào)查的 1990 年到 1993 年期間30 個案例，結(jié)果顯示，所有的罪犯都表現(xiàn)有躁狂情緒和激進性行為，與警方發(fā)生過沖突。而辣椒噴霧劑也被證實其并不是誘發(fā)和導(dǎo)致死亡發(fā)生的原因。其中大多數(shù)真正引起死亡的是體位性窒息、藥物作用和身體疾病及肥胖的誘發(fā)。但也有些學(xué)者 _13】認為，對于那些有興奮性精神錯亂特別是有心臟疾病的犯人來說，辣椒噴霧劑是發(fā)生猝死的一個誘發(fā)因素。它可以刺激暴露在外界的黏膜 (尤其是結(jié)膜 )上 的感受器而產(chǎn)生疼痛，從而引起一系列生理和行為上的不適反應(yīng)。另外，20 世紀 90 年代末，泰瑟槍在司法界普遍流行。而在泰瑟槍使用之后發(fā)生的死亡也有報道。如在 1999 年 9 月到 20o4 年 l0 月期間，美國亞利桑那州報道了 73 例泰瑟槍使用之后的死亡事件其中 1l 例為立即死亡。 141 目前，有關(guān)泰瑟槍的電在人處于極度興奮的狀態(tài)下對人體產(chǎn)生的影響的研究很少一個試圖探究泰瑟槍與監(jiān)禁中猝死綜合征關(guān)系的試驗， 14 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，泰瑟槍并不能影響心臟的電活動而致心律不齊，也未發(fā)現(xiàn)其給心臟的細胞帶來直接的損害。 (三 )可卡因的使用其實在 研究發(fā)生監(jiān)禁中猝死綜合征的危險因素的過程中，學(xué)者們還注意到了使用可卡因的問題。如上述文章中提到的 2l 例尸體的血液毒物分析中其中 9 例均檢測到了可卡因的濃度，從 0 02 mg l 到 5 4mc, l 不等相關(guān)文獻 61 現(xiàn)實使用可卡因后的一天或幾天可以表現(xiàn)有興奮性的精神錯亂、妄想等癥狀。進一步分析可卡因作用于大腦的神經(jīng)遞質(zhì)，造成體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，引起高溫。同時，其對心臟有靶向性的毒性損害，引起冠狀動脈痙攣、心肌梗死、高血壓等?？煽ㄒ蜻€可擾亂多巴胺能神經(jīng)元的功能，造成突然激動、妄想、精神錯亂、橫紋肌溶解和 突然死亡。如果一個犯人在與外界發(fā)生了激烈爭斗之后。無呼吸加快、流汗表現(xiàn)，也不感覺到疲勞，那么其很可能在可卡因作用之后出現(xiàn)虛脫此外。還有許多其他藥品可以引起精神錯亂、躁狂、譫妄，表現(xiàn)出暴力行為等，進而誘發(fā)監(jiān)禁中猝死綜合征的發(fā)生。如苯環(huán)立定 171 可導(dǎo)致橫紋肌溶解、急性腎衰。去氧麻黃堿、 一羥基丁酸鹽、酒精等， 也可引發(fā)情緒異常激動、焦慮、躁狂和激進性的行為等。 (四 )身體狀況法律與醫(yī)學(xué)雜志 2007 年第 14 卷 (第 1 期 )目前的研究也表明，監(jiān)禁中猝死綜合征的發(fā)生與罪犯自身的身體情況有關(guān)。有學(xué)者通過對 18 例個案的分析 總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對于處在 極度興奮狀態(tài)下的犯人，除了俯臥體位、四肢捆綁在背后、藥物的使用以外，罪犯患有一些慢性疾病 (占 56 )、自身肥胖 (占56 )等也是誘發(fā)監(jiān)禁中猝死綜合征的危險因素。 191 其實，從目前許多關(guān)于此問題的案例報道來看，監(jiān)禁中猝死綜合征的發(fā)生常常不是上述某一因素單一作用的結(jié)果，而是在諸因素的聯(lián)合作用下產(chǎn)生的。例如。 2004 年 8 月，美國里諾報道的一例。 2o1 死者。男性，在監(jiān)禁中與警方發(fā)生爭斗而突然死亡。驗尸官的尸檢報告顯示其死于去氧麻黃堿誘發(fā)下的心臟病，同時，警方也承認，為了制服該犯人，在逮捕過程中使用了辣椒噴霧劑、 泰瑟槍，并將其四肢捆綁在背后，處于俯臥體位等。三、監(jiān)禁中猝死綜合征的診斷目前，針對監(jiān)禁中猝死綜合征的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準，主要是排除那些尸檢或毒物分析能夠獲得明確結(jié)果，如割腕、上吊、跳樓、安眠藥等藥物毒物中毒所導(dǎo)致的死亡的基礎(chǔ)上，將那些在監(jiān)禁中表現(xiàn)出行為激進、精神焦慮躁狂而最終發(fā)生突然死亡，與上述諸危險因素有密切聯(lián)系的案例納入診斷范圍之列。四、監(jiān)禁中猝死綜合征的預(yù)防措施鑒于上述提到的誘發(fā)監(jiān)禁中猝死綜合征的諸危險因素，針對處在極度興奮狀態(tài)下的犯人，采取有效的措施預(yù)防和減少其發(fā)生顯得十分必要。目前，建議采用的主要預(yù) 防措施為： (1)司法工作者應(yīng)該充分的了解誘發(fā)監(jiān)禁中猝死綜合征的諸危險因素，熟悉猝死發(fā)生前所表現(xiàn)出的癥狀； (2)警方在制服犯人的過程中采取適當(dāng)?shù)姆绞饺缢闹潭ɡ壴诒澈蟛?cè)臥體位，另外，若犯人在被擒拿的過程中聲稱自己無法呼吸，快要死去等話語 211時，應(yīng)正確判斷，及時放開，盡量避免體位性窒息的發(fā)生； (3)密切關(guān)注犯人，尤其是處于興奮躁狂狀態(tài)下的犯人。必要時對其進行危險性評估， 131 力爭及時發(fā)現(xiàn)盡量減少監(jiān)禁中猝死綜合征發(fā)生的可能性。五、監(jiān)禁中猝死綜合征的法醫(yī)學(xué)鑒定監(jiān)禁中猝死綜合征由于發(fā)生突然，缺乏特征性的 尸檢結(jié)果和毒物分析結(jié)果，而成為法醫(yī)工作者在鑒定的實踐工作中的一個 “ 瓶頸 ” 。結(jié)合一些國外學(xué)者的研究，作者認為罪犯在情緒異常激動躁狂的情況下，服用過可卡因等藥物，逮捕過程中采用辣椒噴霧劑、泰瑟槍等。被擒拿后四肢固定捆綁在背后并俯 - 71 臥體位，以及其自身患有某些慢性疾病或精神病和肥胖等都是發(fā)生監(jiān)禁中猝死綜合征的危險因素。作為法醫(yī)工作者，應(yīng)該充分地了解和應(yīng)用上述所提到的相關(guān)知識，為正確的診斷提供科學(xué)的依據(jù)。目前，主要是西方國家，尤其是美國，對監(jiān)禁中猝死綜合征的研究比較多，而在擁有龐大人口的中國，對此問題的研究 卻顯得十分匱乏。究竟我國監(jiān)禁中發(fā)生猝死的流行病學(xué)情況如何，結(jié)合本國的具體國情，隱藏其背后的危險因素有哪些，如何采取有效的措施減少和預(yù)防它的發(fā)生這些都有待于國人的進一步探討。參考文獻 1 reay dt，howard jd， fligner cl efect of positional restraint onsaturation and heart rate following exercis am j forensic ledpathol， 1988， 9(1)： 16-182】 ohalloran rl reenactment of circumstances in deaths related torestraintj am j forensic med pathol， 2004， 25(3)： 1901933】 reay dt， eisele jw deatl1 from law enfoement neck holdsj am j forensic med pathol，1982， 3(3)： 253-2584 schmidt dettmeyer r， musshoff f， et a1 sudden death after releasefrom police detentionj archiv fur kriminologie， 1999， 203(5,6)： 1381465 janssen w， koops e， andem s,et a1 forensic aspects of 40 accidentalautoerotic deaths in northern germany forensic sci int， 2005 17(147)：61-6466 o halloran rl， lewman lv restraint asphyxiation in exciteddelirium am j forensic med pathol， 1993， 14：289【 7 pollanen ms， chiasson da， cairns jt， et a1 unexpected death relatedto restraint for excited delirium： a retrospective study ofdeaths in police custody and in the communityj can med assocj， 1998， 158： 16038 周衛(wèi)國，毛福文，洪江波體位性窒息死亡 1 例 j1刑事技術(shù)， 2004。 5： 259 o halloran rl， frank jg asphyxial death during prone restraintrevisited： a report of 21 casesj am j forensic medpathol， 2003， 21(1)： 39-5210 o halloran rl， frank jg restraint asphyxia-letters to theeditorj am j forensic med pathol， 2000， 21(4)： 420-4221 1 howard jd， reay dt positional asphyxiaj ann emerg med， 1997， 32： 116 11812 chan tc， neuman t， clausen j， et a1 weight force during pronerestraint and respiratory functionj am j forensic med pathol， 2004， 25(3)： 185218913 debra r， sbelby h sudden in custody death syndromej topicsemerg med， 2005， 27：364314 steffee ch， lantz pe， flannagan lm， et a1 oleoresin capsicium(pepper) spray and in custody deaths1】 am j forensic patho1 1995； 16(3)： 185 19215 ho jd， miner jr，lakireddy dr， et a1 cardiovascular and physiologicefects of conducted electrical weapo n discharge in resting 72 adultsj academic emerg med， 2006， 13(6)：589-595【 16】 stephens b， jentzen j， karch s， et a1 criteria for the interpretationof cocaine levels in human biological samples and their rela tion to the cause