某某縣中醫(yī)院護(hù)理管理工作制度.doc

北川羌族自治縣中醫(yī)院護(hù)理管理工作制度護(hù)理部2013年2月 修訂護(hù)理管理工作制度1工作制度2護(hù)理會(huì)議制度3護(hù)理工作請(qǐng)示報(bào)告制度4護(hù)理質(zhì)量控制制度5節(jié)假日巡查制度6護(hù)士長值班制度7護(hù)理科研管理制度8請(qǐng)假制度9排班制度護(hù)理各部門工作制度1急診科護(hù)理工作制度2門診護(hù)理工作制度3手術(shù)室護(hù)理工作制度4產(chǎn)房護(hù)理工作制度5母嬰同室護(hù)理工作制度6內(nèi)窺鏡護(hù)理工作制度7注射室護(hù)理工作制度病房管理制度1病人入院接待制度2病人出院制度3飲食管理制度4探視陪伴制度5住院病人健康指導(dǎo)制度6病人告知制度7病人隱私保護(hù)制度8各項(xiàng)輔助檢查制度9標(biāo)本的采集及送檢制度10病房管理制度11病區(qū)冰箱管理制度）12藥品、物品、器械、設(shè)備管理制度13治療室護(hù)理工作制度14換藥室護(hù)理工作制度護(hù)理安全管理制度1臨床輸血管理制度2輸液工作制度3管道安全管理制度4死亡、轉(zhuǎn)院病員的病歷及醫(yī)療費(fèi)用的管理制度5急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的安全管理制度6重要護(hù)理操作告知制度7跌倒墜床安全管理制度8壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度9使用約束帶患者的安全管理 10用藥后觀察制度護(hù)理管理工作制度一 、護(hù)理部工作制度1根據(jù)醫(yī)院的中心工作、年工作計(jì)劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，制定護(hù)理工作年、月工作計(jì)劃和總結(jié)，報(bào)請(qǐng)主管院長批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。2依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立各項(xiàng)護(hù)理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)。 3合理配置護(hù)理人力資源，遵循以人為本、能級(jí)對(duì)應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，按照護(hù)理崗位的任務(wù)，所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實(shí)際護(hù)理工作量等要素科學(xué)配置護(hù)士。4定期深入臨床，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用，組織護(hù)士長查房，對(duì)護(hù)士長的管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和定期評(píng)價(jià)。5落實(shí)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，開展訓(xùn)練和考核。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展科研活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。6定期對(duì)護(hù)理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理文書等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，了解和參與各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。7統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量、壓瘡、一級(jí)護(hù)理天數(shù)、護(hù)理人力出勤率等護(hù)理工作動(dòng)態(tài)報(bào)表，制訂季工作重點(diǎn)及小結(jié)，并向主管院長報(bào)告。8關(guān)心護(hù)士的工作及生活，嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)合同法、婦女權(quán)益法，創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的積極性。9配合醫(yī)院整體行動(dòng)，完成全院護(hù)理人力緊急調(diào)配。二、護(hù)理會(huì)議制度（一）護(hù)士長例會(huì)每月召開一次，全體護(hù)士長參加，主要組織學(xué)習(xí)或總結(jié)上月工作情況，布置本月工作任務(wù)等。(每月最后一周星期三)護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議每季度召開一次，對(duì)存在較為嚴(yán)重的護(hù)理質(zhì)量事件進(jìn)行通報(bào)和討論，分析原因，并提出整改意見。護(hù)理部主任布置近期工作并提出具體要求。全院護(hù)士會(huì)議：每年1一2次，由護(hù)理部主任主持，主要進(jìn)行法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，安全知識(shí)的培訓(xùn)和教育等。2、病區(qū)護(hù)理例會(huì)由病區(qū)護(hù)士長主持，每月一次全體護(hù)士參加。傳達(dá)護(hù)理部或大科的工作計(jì)劃和要求；總結(jié)護(hù)理工作，分析講評(píng)護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理安全教育，護(hù)理缺陷分析等。3、工休座談會(huì)l 工休座談會(huì)每月召開1次，由護(hù)士長或其指定的高年資護(hù)士組織召開。l 工休座談會(huì)除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對(duì)醫(yī)療，護(hù)理，飲食，服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實(shí)到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。l 開會(huì)前兩天，組織者應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。l 臨床科室應(yīng)建立工休座談會(huì)記錄本。l 對(duì)病人的意見及建議能夠改進(jìn)和采納的，應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決，因故暫時(shí)不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。l 醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報(bào)復(fù)病人。5、臨床教學(xué)組長例會(huì)每季度一次，由護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的人員主持，全體臨床教學(xué)組長參加。匯報(bào)帶教實(shí)習(xí)護(hù)生的情況，總結(jié)實(shí)習(xí)工作，反映存在問題；分析講評(píng)臨床帶教質(zhì)量；傳達(dá)上級(jí)指示等。（護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的人員參加科教科組織的教學(xué)聯(lián)系會(huì)充分聽取實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)臨床護(hù)理帶教的意見和建議并通過教學(xué)組長例會(huì)傳達(dá)）三 護(hù)理工作請(qǐng)示報(bào)告制度凡是下列情況，必須及時(shí)向護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：1、收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定上報(bào)的傳染病。 2、首次開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目；創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。3、知名人士、保健對(duì)象、外籍人士的搶救。4、收治有自殺傾向及涉及法律、政治問題的病人。5、發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、護(hù)理缺陷、事故、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的影響病人安全的問題。6、貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。7、護(hù)士因公出差、科室接受非常規(guī)來院參觀的護(hù)理人員等。8、護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大問題。9、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。四 護(hù)理質(zhì)量控制制度1. 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制（1）護(hù)理質(zhì)量管理小組：每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查。（2）護(hù)理部每月對(duì)特殊護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量檢查。（3）護(hù)理部每月組織護(hù)理行政查房1次。護(hù)理部人員每天上午輪流到各護(hù)理單元參加晨會(huì)交班并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。2. 科室護(hù)理質(zhì)量控制（1）護(hù)士長認(rèn)真落實(shí)對(duì)本病區(qū)每日“五檢查”，（早晨提前進(jìn)病房檢查夜班護(hù)理工作質(zhì)量；上午10：00檢查基礎(chǔ)護(hù)理；上午11：00左右查對(duì)醫(yī)囑，檢查治療、護(hù)理完成情況；下午上班時(shí)檢查整班護(hù)理工作質(zhì)量；下午下班前檢查全天醫(yī)囑執(zhí)行情況、危重病人、手術(shù)病人的治療護(hù)理情況及記錄是否完整；新病人的治療護(hù)理完成情況；次日手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備是否完善；檢查辦公室護(hù)士、總務(wù)護(hù)士、專業(yè)組長的工作完成情況，參與白班與夜班的交接班。）隨機(jī)跟班檢查護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督查整改，每月對(duì)照護(hù)理各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)自查本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量。（2）科室質(zhì)控小組成員定期或不定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給護(hù)士長并記錄在護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)記錄本上。護(hù)士長或責(zé)任組長每日下午帶領(lǐng)科室護(hù)理人員進(jìn)行床旁查房，了解病員病情變化及做健康宣教。五、節(jié)假日巡查制度1、執(zhí)行節(jié)假日巡查制度，由護(hù)理部統(tǒng)一安排，巡查人員由護(hù)理部成員、值班護(hù)士長組成，實(shí)行不定時(shí)查房，查房重點(diǎn)包括護(hù)士的著裝、勞動(dòng)紀(jì)律、危重病員基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理的落實(shí)情況，護(hù)士長排班是否科學(xué)，能否滿足病員的需求及急救物資的準(zhǔn)備。2、加強(qiáng)早班、中午班的督導(dǎo)力度 ,保證護(hù)理安全。3、加強(qiáng)重點(diǎn)科室如急診科、手術(shù)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室的檢查。4、檢查護(hù)士在崗情況 ,急診、危重、大手術(shù)病人的病情觀察、治療處理、護(hù)理措施的落實(shí)情況，給予必要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導(dǎo)。5、檢查各病區(qū)管理以及治療室、換藥室、辦公室清潔衛(wèi)生情況。6、遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件及某些特殊情況時(shí)，進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)、處理，啟動(dòng)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。六、護(hù)士長值班制度1. 護(hù)士長值班加強(qiáng)節(jié)假日和夜間護(hù)理工作的督促檢查和指導(dǎo)，以保證護(hù)理工作質(zhì)量。2. 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，認(rèn)真履行職責(zé)，不得隨意換班和無故脫崗；有事請(qǐng)假（因私事、外出學(xué)習(xí)）兩周內(nèi)自己負(fù)責(zé)調(diào)班并報(bào)告護(hù)理部，兩周以上由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配。3. 值班期間護(hù)士長應(yīng)到每個(gè)科室巡查，巡查時(shí)間不少于2小時(shí)，對(duì)督察中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)責(zé)令改正，并認(rèn)真填寫查房記錄。4. 督查值班護(hù)士儀表、履行崗位職責(zé)、執(zhí)行勞動(dòng)紀(jì)律及各項(xiàng)規(guī)章制度情況。5. 抽查夜間病房、急診、危重及大手術(shù)后病人的護(hù)理情況，協(xié)助、指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行搶救工作。6. 負(fù)責(zé)接待、協(xié)調(diào)和解決護(hù)理投訴，并詳細(xì)記錄。7. 解決護(hù)理工作中出現(xiàn)和突發(fā)應(yīng)急事件，負(fù)責(zé)緊急情況下全院護(hù)理人員的調(diào)配，保證護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和病人的安全。8. 值班期間應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)，嚴(yán)禁電話指揮值班或指派科內(nèi)其他人員代替值班；值班人員如有求助應(yīng)在5-10分鐘內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，禁止在電話內(nèi)過多的詢問。9. 嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度，對(duì)重大事件和不能解決的特殊問題應(yīng)及時(shí)向院總值班、護(hù)理部主任請(qǐng)示、匯報(bào)，以協(xié)同妥善解決。七護(hù)理科研管理制度1、護(hù)理部建立護(hù)理科研管理組織體系及相關(guān)制度，并妥善保存護(hù)理科研管理工作原始檔案資料。2、按照規(guī)定時(shí)間將護(hù)理科研計(jì)劃報(bào)告醫(yī)院科教科，以便審查護(hù)理科研題目及設(shè)計(jì)、組織護(hù)理科研成果的鑒定。3、護(hù)理科研計(jì)劃與科研項(xiàng)目申請(qǐng)書可以直接上報(bào)醫(yī)院科教科審批并登記。4、凡受到獎(jiǎng)勵(lì)的護(hù)理科研成果須填寫護(hù)理科技成果登記表報(bào)護(hù)理部存檔。5、凡發(fā)表護(hù)理論文者，要將文章發(fā)表期刊封面及個(gè)人文章等內(nèi)容交護(hù)理部存檔。護(hù)理人員參加會(huì)議、獲獎(jiǎng)、成果等證書及科研成果資料要復(fù)印1份上交護(hù)理部保管。6、每項(xiàng)重大的科研成果均應(yīng)有上級(jí)有關(guān)部門的鑒定和批準(zhǔn)后方可推廣。7、護(hù)理人員發(fā)表科技論文需要經(jīng)繼教科審批，方可投稿。8、定期召開護(hù)士教育與科研委員會(huì)會(huì)議進(jìn)行小結(jié)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，建立相關(guān)制度、規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。9、護(hù)理論文完成要求：主管護(hù)師以上人員每年完成學(xué)術(shù)論文一篇以上。八、請(qǐng)假制度（一） 病假請(qǐng)假：1普通病假需憑本院“病情證明書”并有醫(yī)務(wù)科簽章；?？萍膊”仨氂袑？漆t(yī)師開具“病情證明書” 并有醫(yī)務(wù)科簽章。2、所有護(hù)理人員請(qǐng)病假必須按以下要求通知護(hù)士長：白班：提前一天通知，夜班：白班下班前通知。3、因疾病等原因不能上夜班者，護(hù)士長安排其他人員提前上夜班，病假修完后及時(shí)補(bǔ)上。4、病假可用存休假替代。（二）計(jì)劃生育假（產(chǎn)假、人流、安環(huán)、取環(huán)等）必須憑專科醫(yī)師開具的病情證明，經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽章后報(bào)護(hù)理部審核，同意后科室執(zhí)行。（院外假條不生效）醫(yī)院提倡一對(duì)夫婦只生育一個(gè)子女，一胎生育后積極采取避孕措施。每年只一次人流假。（三）護(hù)理人員申請(qǐng)工齡假、探親假、喪家等必須用書面的形式提出申請(qǐng)，先由科室簽署同意后交人事科開具假條，交科室執(zhí)行。假滿后按時(shí)上班。護(hù)士長在審批工齡假、探親假時(shí)一定考慮科室人員有無其他假期（如產(chǎn)假等）相沖突。四、護(hù)理人員請(qǐng)事假，應(yīng)由本人提出書面申請(qǐng)，1天內(nèi)由科主任護(hù)士長批準(zhǔn)。超達(dá)1天由護(hù)理部或分管院長、院長批準(zhǔn)。九、排班制度（一） 各住院部護(hù)理單元除護(hù)士長、辦公護(hù)士、總務(wù)護(hù)士外，其余崗位護(hù)理人員一律按要求倒班。（二）特殊群體（妊娠、哺乳期）按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）科室護(hù)士長如因工作需要對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員排班有變更，要向護(hù)理部、分管院長請(qǐng)示，經(jīng)討論后執(zhí)行，不能私自變更。(四)科室任何人員不得私自調(diào)換班，如有特殊情況需要調(diào)班者，經(jīng)護(hù)士長同意后執(zhí)行。(五)凡需休假者需于排班前開始預(yù)約，護(hù)士長根據(jù)科室實(shí)際情況排休。（六）婚、喪、病、產(chǎn)假等假優(yōu)先于一般休假，(工齡假、探親假、存假)其中假中無假。(七)下列情況不可休假：1、臨床護(hù)理需要2、醫(yī)院考核檢查3、重大活動(dòng)安排4、其他重大事件(八)禁止：夜班接白班，白班和夜班參雜。護(hù)理各部門工作制度一、急診科護(hù)理工作制度1貫徹“急救綠色生命通道”服務(wù)宗旨，急診服務(wù)做到及時(shí)、安全、便捷、有效。2、急診要有獨(dú)立的分區(qū)，分診斷治療區(qū)、搶救區(qū)、輔助區(qū)、觀察區(qū)，各區(qū)有管理制度和流程。3、嚴(yán)格按照急診工作流程，做好院前急救、接診、預(yù)診、分診、搶救、處理、觀察等工作，做好各項(xiàng)記錄。4、急診科的護(hù)理人員相對(duì)固定,具有三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),必須有救死扶傷的精神，業(yè)務(wù)水平高，熟悉各專科知識(shí)，技術(shù)操作熟練，搶救動(dòng)作迅速，治療及時(shí)、準(zhǔn)確。5、急診科護(hù)理人員要有嚴(yán)格的時(shí)間觀念，對(duì)病人的接診時(shí)間、搶救時(shí)間、治療時(shí)間要爭分奪秒，任何人不得延誤，否則要追究相應(yīng)責(zé)任。6、急診科護(hù)士對(duì)患者具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格無菌操作，掌握配伍禁忌，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。工作中做到迅速、準(zhǔn)確；既要減少患者等候時(shí)間，又要防止差錯(cuò)發(fā)生。7、急救藥品、物資齊備，管理規(guī)范，做到“四定、三無、二及時(shí)、一?！泵堪嘟唤樱J(rèn)真記錄。8、搶救室急救設(shè)施，如心電監(jiān)護(hù)儀、防顫器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、負(fù)壓吸引器、各種急救包等齊備完好，處于功能狀態(tài)。9、救護(hù)車內(nèi)急救器材完好齊備，如簡易呼吸器、氧氣瓶、創(chuàng)傷固定夾板、頸托等定期檢查，做好記錄。出診箱、藥品、器材齊備，班班交接，做好記錄。10、建立健全疫情登記報(bào)告制度，并按照相關(guān)傳染病診治處理和隔離。11、留診觀察室達(dá)到“四化八字”，并做好安全工作。12、落實(shí)消毒隔離措施，做好空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理，防止和控制醫(yī)院感染。13、凡遇重大搶救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件要按醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，并積極組織搶救，凡涉及法律糾紛的病人在積極救治的同時(shí)要及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。二、門診護(hù)理工作制度1、護(hù)理人員有良好的儀表、儀容、著裝符合職業(yè)要求，佩帶胸牌。2、嚴(yán)格醫(yī)院及門診各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。3、門診工作人員應(yīng)關(guān)心、體貼病人，態(tài)度和藹，禮貌待人，耐心解釋。4、加強(qiáng)門診環(huán)境管理和秩序管理，門診服務(wù)要做到“五優(yōu)先”：危重、老年、孕婦、殘疾人、軍人優(yōu)先。預(yù)檢、分診、掛號(hào)、候診和就診有序，診斷室保持“一醫(yī)一患”。5、門診病人在診療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)處理，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行診察及治療。6、門診各科室應(yīng)相互協(xié)作，在堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制的前提下，認(rèn)真履行必要的會(huì)診制度，避免工作扯皮，推諉病人的事件發(fā)生。7、門診各醫(yī)技科室的檢查、報(bào)告工作必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。8、門診各科與住院部及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計(jì)劃的收納入院病人住院治療。9、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，換藥室、治療室等應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期對(duì)候診室、診斷室、治療室等進(jìn)行消毒處理。10、做好傳染病或疑似傳染人預(yù)檢分診、加強(qiáng)發(fā)熱、腸道傳染病的管理及疫情登記報(bào)告。11、開展多種形式的健康教育，宣傳防病治病、衛(wèi)生科普知識(shí)。12、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做好病人滿意度調(diào)查。三、手術(shù)室護(hù)理工作制度1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確，標(biāo)識(shí)醒目。2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須按要求更衣，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻孔，頭發(fā)不得露出帽子。有事外出應(yīng)更換外出衣及外出鞋。非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格限制手術(shù)間參觀人員。3、凡進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。4、手術(shù)室限制區(qū)應(yīng)保持肅靜，禁止吸煙和高聲談笑。接聽電話，門要輕開輕關(guān)，手術(shù)進(jìn)行時(shí)，盡量減少不必要的活動(dòng)。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一概不準(zhǔn)入內(nèi)。凡違反無菌管理規(guī)定，一經(jīng)指出，須立即糾正，施行感染手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，術(shù)畢不得到其他手術(shù)間參觀走動(dòng)。6、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。若必須進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉7、手術(shù)室工作人員應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種儀器、設(shè)備、器材的固定放置位置和使用方法，用后放回原處，且處于備用狀態(tài)。如有故障應(yīng)報(bào)告護(hù)士長和作標(biāo)識(shí)。8、手術(shù)室急救藥品、器材必須隨時(shí)備用，做到“四定、三無、二及時(shí)、一?！卑喟嘟唤樱F重儀器專人保管。器材、物品不外借，需外借時(shí)應(yīng)由有關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。9、嚴(yán)格按一類、二類、三類手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)；每一手術(shù)間限設(shè)一張手術(shù)臺(tái)，血源性感染手術(shù)應(yīng)安排在專用手術(shù)間或安排在最后一臺(tái)。特殊感染手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口，特殊感染及傳染病手術(shù)按特殊感染手術(shù)處理。10、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制訂的“手術(shù)安全核查制度”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，確保病人安全。11、嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)院感染管理辦法”的規(guī)定，定期作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)一次性物品的管理，嚴(yán)防切口感染和醫(yī)院感染。12、按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范的要求，填寫好手術(shù)清點(diǎn)記錄單和危重病人護(hù)理記錄單，置入器材合格證及器械敷料的監(jiān)測(cè)合格標(biāo)志粘貼于手術(shù)清點(diǎn)記錄單背面。13、堅(jiān)持手術(shù)病人的訪視、術(shù)后隨訪，滿足病人需要。14、護(hù)理人員主動(dòng)配合醫(yī)師完成手術(shù)和搶救工作，與臨床科室和麻醉科保持良好的溝通，密切配合。15、堅(jiān)持手術(shù)室清潔消毒制度，手術(shù)的廢棄物按醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例處理，手術(shù)標(biāo)本嚴(yán)格按醫(yī)院標(biāo)本管理制度執(zhí)行，防止標(biāo)本差錯(cuò)和丟失。四、產(chǎn)房護(hù)理工作制度1、產(chǎn)房護(hù)理人員須具有產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)和操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行待產(chǎn)，分娩常規(guī)及各項(xiàng)操作規(guī)程，能配合醫(yī)生搶救危重病人。2、工作人員通道與病人通道應(yīng)分開，每一分娩間設(shè)置一張產(chǎn)床。3、工作人員必須在指定地點(diǎn)更換好衣服、鞋、帽、口罩方可進(jìn)入產(chǎn)房，外出必須更換外出衣，外出鞋、非工作人員一律不得隨意進(jìn)入產(chǎn)房。4、孕產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房需更換病人衣、褲，換拖鞋，個(gè)人物品盡量不要帶入產(chǎn)房內(nèi)。5、產(chǎn)房工作人員實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員不得擅自離崗。6、搶救器材、藥品齊備、適用、定量、定位放置，專人管理，班班交接，定期檢查、補(bǔ)充和更換。7、熱情接待產(chǎn)婦，新入待產(chǎn)婦常規(guī)做胎心監(jiān)測(cè)，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并作好產(chǎn)程記錄。孕婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。8、新生兒出生后，應(yīng)立即抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，如剖宮產(chǎn)后，與麻醉師、巡回護(hù)士共同檢查后作好記錄，并進(jìn)行全身檢查及腳印，標(biāo)識(shí)帶等相應(yīng)處理，順產(chǎn)者與母親進(jìn)行皮膚接觸，至少30分鐘，并進(jìn)行早吸吮。9、分娩后，助產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確填寫分娩及嬰兒記錄。10、順產(chǎn)者產(chǎn)婦在待產(chǎn)室觀察2小時(shí)，如無特殊情況送入母嬰同室病房休息。11、嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房清潔消毒制度，按照醫(yī)院感染管理辦法的要求，定期作各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。五、母嬰同室護(hù)理工作制度1、同一般病室工作制度。2、實(shí)行母嬰同室（即：母親與新生兒24h在一起,每天分離不超過1h）。3、產(chǎn)婦進(jìn)入母嬰同室后，除一般的產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)外，應(yīng)發(fā)放書面材料，并進(jìn)行口頭重點(diǎn)宣傳和指導(dǎo)。定期對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣傳、健康教育和衛(wèi)生指導(dǎo)。及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)評(píng)估，并做針對(duì)性指導(dǎo)。4、嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)院感染管理辦法”的規(guī)定，定期作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)一次性物品的管理；每年對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康體檢。5、自然分娩的新生兒應(yīng)在臍帶接扎后30分鐘內(nèi)、剖宮產(chǎn)后應(yīng)在母親有應(yīng)答反應(yīng)后進(jìn)行皮膚接觸30分鐘以上，并行早吸吮。6、實(shí)行母乳喂養(yǎng)，認(rèn)真執(zhí)行促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條措施及國際母乳代用品銷售法則。7、教會(huì)母親正確的母乳喂養(yǎng)體位和含接姿勢(shì)，以及正確的擠奶方法。幫助母親建立母乳喂養(yǎng)信心，提高46個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。8、建立母乳喂養(yǎng)咨詢電話，解決出院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)褥期母嬰知識(shí)的咨詢。9、產(chǎn)婦出院前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技能和知識(shí)評(píng)估，了解住院期間對(duì)母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)褥期母嬰保健知識(shí)的掌握程度，不合格者重點(diǎn)宣教。10、指導(dǎo)家屬積極支持母乳喂養(yǎng)，遵守病區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度。11、新生兒入室后，應(yīng)與助產(chǎn)人員或醫(yī)生以及新生兒的家屬全面核對(duì)母親及新生兒相關(guān)信息，并向家屬交代安全事項(xiàng)。12、嚴(yán)密觀察母親及新生兒的生命體征，并做好護(hù)理觀察記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。13、每天進(jìn)行新生兒沐浴，并進(jìn)行臍部護(hù)理。14、新生兒出院的當(dāng)天，應(yīng)在新生兒沐浴后與其家屬核對(duì)，新生兒標(biāo)識(shí)帶、做好出院指導(dǎo)，并請(qǐng)家屬簽字后方能出院。六、內(nèi)窺鏡護(hù)理工作制度1、布局合理，診斷室、檢查室、洗滌消毒室標(biāo)識(shí)明確。2、做好病人的預(yù)約登記和檢查前的準(zhǔn)備工作。3、工作人員必須遵守國家相關(guān)規(guī)定，熟悉內(nèi)窺鏡相關(guān)理論知識(shí)和技能，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考試合格者方可上崗。4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和內(nèi)窺鏡室操作規(guī)程。積極配合檢查，術(shù)中留取的組織標(biāo)本查對(duì)后貼上標(biāo)簽送檢。5、嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)窺鏡室感染管理規(guī)范，凡是進(jìn)入體內(nèi)組織、器官的活檢鉗必須滅菌，內(nèi)窺鏡必須一人一用一消毒，嚴(yán)防交叉感染。6、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真作好內(nèi)窺鏡及其附件的清洗、消毒及保養(yǎng)工作，并作好記錄。特殊感染和乙肝表面抗原陽性病人用后的內(nèi)窺鏡嚴(yán)格按要求處置。7、醫(yī)護(hù)人員操作、清潔內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)按規(guī)定佩帶口罩、帽子、面罩或護(hù)目鏡等，每次操作前后嚴(yán)格洗手并戴手套。8、搶救器材、藥品做到“四定、三無、二及時(shí)、一專”，嚴(yán)格交接班。9、操作室、洗滌消毒室每月定期做好監(jiān)測(cè)（空氣、使用中的消毒液），各項(xiàng)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。10、內(nèi)窺鏡要專柜專人管理，做好物資和病人資料的管理工作。七、注射室護(hù)理工作制度1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規(guī)定做好注射前的藥物過敏試驗(yàn)。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)待病人熱情、體貼。注射后應(yīng)囑病人觀察20分鐘，如無反應(yīng)再離開。3、密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。 5、備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。 6、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒；嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)院感染管理辦法”的規(guī)定，定期作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，防止交叉感染。病房管理制度一、病人入院接待制度（一）急診病人1、急診病人由門診或急診科通知收治病人,病房接到電話后,應(yīng)詢問病人年齡,性別,診斷,簡要病情,以便根據(jù)病情輕重安排床位及準(zhǔn)備用物。2、病人由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送入病房或手術(shù)室,護(hù)送中應(yīng)保證安全,搶救措施不得中斷,與接收科室做好交接并雙簽字。3、盡快通知值班醫(yī)生到場(chǎng),及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。全面評(píng)估病人,監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化,做好護(hù)理記錄。4、遇搶救病人時(shí),護(hù)士立即實(shí)施護(hù)理搶救措施,冷靜沉著,配合搶救,準(zhǔn)確記錄。5 、急診病人最好留一名陪伴,以便詢問病史,填寫聯(lián)系地址,電話等。病人的貴重物品交家屬保管,做好有關(guān)安全和護(hù)理措施的告知事宜。6、遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或有法律糾紛的事件時(shí)應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門。7、凡急診病人送到科室住院，科室工作人員立即接待安置床位，按照 “先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治，確保急診救治及時(shí)有效。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，任何科室、任何人不得以任何理由推諉、據(jù)收病人。（二）平診病人1、病人住院須持住院證辦理入院手續(xù)后,到相應(yīng)科室住院。（護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，未辦理住院手續(xù)而要求住院者，也應(yīng)熱情接待，給予相關(guān)處置）。2、病房辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)安排床位（男女病員應(yīng)分開收治）,通知醫(yī)生及分管床位護(hù)士。3、病人進(jìn)入病房,醫(yī)護(hù)人員主動(dòng),熱情接待病人。4、辦公室護(hù)士填寫入院病歷及各種卡片,做好入院登記。5、分管床位護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)行衛(wèi)生處置,主動(dòng)向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng),協(xié)助病人熟悉環(huán)境。6、通知醫(yī)生并協(xié)助完成體格檢查,了解診療計(jì)劃,及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。7、評(píng)估病人情況,完成常規(guī)項(xiàng)目監(jiān)測(cè),入院后及時(shí)完成首次護(hù)理記錄和入院介紹。附：平診病員入院接待流程病員到科室后辦公室護(hù)士或在班護(hù)士熱情接待（如未履行住院手續(xù)的先安置好床位后再辦理住院）稱體重護(hù)士引領(lǐng)病員到病床測(cè)量生命體征通知醫(yī)生遵醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)的治療護(hù)理按護(hù)理程序評(píng)估病員，做好相應(yīng)記錄及健康宣教二、病人出院制度1、根據(jù)醫(yī)囑通知病人及家屬出院日期,并協(xié)助辦理出院手續(xù)。 根據(jù)醫(yī)囑錄入住院費(fèi)用及出院帶藥，指導(dǎo)病人到出入院處結(jié)帳和到藥房取藥。2、分管病人護(hù)士做好出院前健康指導(dǎo)(藥物,飲食,休息,康復(fù),復(fù)診等),主動(dòng)征求病人及家屬對(duì)醫(yī)療,護(hù)理等各方面的意見及建議。3、取得出院結(jié)帳清單后,協(xié)助病人整理用物,清點(diǎn)醫(yī)院物品。4、整理出院病人病歷,注銷各種卡片,停止一切醫(yī)療活動(dòng)。5、清理床單位用物,進(jìn)行終末消毒處理。三、飲食管理制度1、醫(yī)生根據(jù)病情決定病人的飲食種類，開寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知病員或家屬。2、告知病人特殊飲食或禁食的原因、時(shí)限和注意事項(xiàng)等。3、開飯前，做好飲食查對(duì)，協(xié)助病人洗手。4、冬季飲食應(yīng)注意保溫，必要時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)餐。5、特殊病人家屬自備的飲食，須經(jīng)護(hù)士檢查后方可食用，家屬不可自行準(zhǔn)備治療飲食，特殊飲食。6、凡需記出入量的病員，應(yīng)詳細(xì)記飲食量7、發(fā)現(xiàn)病員有異常情況，如煩躁、高熱等，不可勉強(qiáng)進(jìn)食。8、病員進(jìn)餐時(shí)護(hù)士到病房觀察病員進(jìn)食情況。四、探視陪伴制度1、陪伴、探視人員應(yīng)遵守相關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員，協(xié)助維持良好的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療秩序。2、探視者應(yīng)遵守病房探視要求，防止交叉感染。學(xué)齡前兒童不宜進(jìn)入病室探視。3 、為了建立良好的休息環(huán)境，應(yīng)適當(dāng)減少陪護(hù)率。病人陪護(hù)由病人的病情決定，以便于家屬隨時(shí)了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。4、陪伴、探視人員不得隨意進(jìn)入治療室、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)生、護(hù)士辦公室；不能私自翻閱病歷，如需了解病情，可向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生詢問。5、陪伴和探視者不得睡病人病床，不得互串病房及私自將病人帶出院外，也不得私自請(qǐng)外院醫(yī)生診治病人或自行用藥。6、探視、陪伴者應(yīng)愛護(hù)醫(yī)院公物，保持病室清潔衛(wèi)生，節(jié)約水電，損壞公物按價(jià)賠償。 五、住院病人健康指導(dǎo)制度1、按照護(hù)理程序的方法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，了解病人健康教育需求。2、針對(duì)病人及家屬的健康教育需求實(shí)施評(píng)估、選擇教材、制定計(jì)劃、落實(shí)和評(píng)估效果。健康教育工作要貫穿整個(gè)護(hù)理工作中，可以通過床旁交班、晨間護(hù)理、給予病員治療護(hù)理時(shí)、每日護(hù)士查房（下午）等時(shí)間給予健康宣教。3、采用多層次、多渠道、多形式實(shí)施健康教育，如個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳等。4、在健康教育過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人入院、住院、出院的不同階段進(jìn)行健康教育。5、健康教育要堅(jiān)持因人施教、病人參與，符合理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則6 將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進(jìn)行考評(píng)，健康教育覆蓋率達(dá)100%。附：住院病人健康教育內(nèi)容： 介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時(shí)間、探視制度、陪護(hù)制度、膳食制度。 介紹病區(qū)環(huán)境：作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用等。 相關(guān)疾病知識(shí)宣教。 相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)介紹指導(dǎo)。 術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院病人健康指導(dǎo)等。 相關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。如飲食、功能鍛煉。六、病人告知制度1、病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。2、護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)先向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和解釋，以便取得配合，操作中不得訓(xùn)斥、命令病人，做到耐心、細(xì)心、誠心地對(duì)待病人。護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦，無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得病人諒解。3、護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的、通俗易懂的語言，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。若病人使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員，對(duì)語言表達(dá)不佳者宜使用文字資料或圖片。4、護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后才能進(jìn)行操作，必要時(shí)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。5、應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時(shí)告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬或病人同意后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。6、病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，并做好護(hù)理記錄。7、因病情危重致病人不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請(qǐng)家屬簽名，做好護(hù)理記錄。8、病人入院后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、防跌倒警示等。9、為病人進(jìn)行護(hù)理操作涉及到收費(fèi)時(shí)，應(yīng)告知該操作的必要性和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以征得病人及家屬的同意。七、病人隱私保護(hù)制度1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)履行為病人保密的義務(wù)。2、在護(hù)理和教學(xué)實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)為病人提供盡可能私密、安全的就醫(yī)環(huán)境。3、凡施加在病人身上的檢查，治療措施及需病人配合的工作，尤其是涉及患者隱私的方面或問題，都應(yīng)事先向病人作耐心的解釋，并盡量在取得患者知情同意的情況下進(jìn)行。4、在知情、自愿情況下獲得或使用患者個(gè)人信息，并保證信息不被泄露或不正當(dāng)使用。5、加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等硬件建設(shè)。如多人病房內(nèi)男女患者分開收治必要時(shí)需有隔斷簾阻隔；婦產(chǎn)科、泌尿外科等科室要有相對(duì)獨(dú)立的治療處置室。6、在臨床診療行為中，對(duì)患者的病歷、檢查結(jié)果等醫(yī)療文件要嚴(yán)格管理，防止遺失或不經(jīng)意間被泄露。7、由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)，應(yīng)有第三者在場(chǎng)。8、在進(jìn)行涉及患者病案的討論或會(huì)診時(shí)，應(yīng)避免不涉及其醫(yī)療的人參加。八、各項(xiàng)輔助檢查制度1、醫(yī)生開具相應(yīng)輔助檢查（心電圖、B超、CT等）醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行后如果是外科擇期手術(shù)病員，主管護(hù)士認(rèn)真評(píng)估后病員可自行完成者，應(yīng)告知做檢查的流程和具體地點(diǎn)，病員自行完成，但主管護(hù)士一定要追蹤相應(yīng)檢查報(bào)告單，如有異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。2、其他住院病員護(hù)士要認(rèn)真評(píng)估病員，檢查前監(jiān)測(cè)病員的生命體征，如病情穩(wěn)定，根據(jù)病員的治療情況妥善安排相應(yīng)輔助檢查的時(shí)間；如果是急診，要求護(hù)理人員護(hù)送并與檢查科室的醫(yī)師溝通，及時(shí)檢查；如果病員病情不穩(wěn)定，生命體征不平穩(wěn)，與主管醫(yī)師溝通告知病員情況，與醫(yī)師一道完成相關(guān)輔助檢查或暫停相應(yīng)檢查，并做好記錄。3、送病人外出檢查時(shí)，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。4、對(duì)待病人和家屬，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。5、準(zhǔn)確、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。6、運(yùn)送病人過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全；老年病員外出檢查（70歲以上）要特別關(guān)注，注意體位改變導(dǎo)致病情變化。7、送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。8、行胃鏡、腸鏡檢查的病員，必要時(shí)遵醫(yī)囑建立靜脈通道。貧血病人外出檢查要用平車或輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)，工作人員護(hù)送。9、離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。九、標(biāo)本的采集及送檢制度1、采集各種標(biāo)本均應(yīng)遵照醫(yī)囑執(zhí)行，凡對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單有疑問，護(hù)士應(yīng)核實(shí)清楚后方可執(zhí)行。2、根據(jù)醫(yī)囑及檢驗(yàn)單，告知病員檢查前的注意事項(xiàng)，核實(shí)清楚后方可執(zhí)行。對(duì)于大、小便標(biāo)本、痰標(biāo)本（神志清楚者）的留取護(hù)士要詳細(xì)告知，并追蹤報(bào)告結(jié)果。3、采集標(biāo)本前，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康臏?zhǔn)備好必須的物品，在相應(yīng)的標(biāo)本瓶上貼上標(biāo)簽，注明病員的科別、床號(hào)、姓名，字跡清晰、可辨。（用圓珠筆書寫）4、采集血標(biāo)本前應(yīng)向病員解釋采集標(biāo)本的目的，取得合作，采集空腹血標(biāo)本的應(yīng)向患者確認(rèn)是否空腹5、采集血標(biāo)本認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，根據(jù)檢驗(yàn)單上檢驗(yàn)項(xiàng)目正確留取各種標(biāo)本。（抽血試管一定取拿正確）采集血標(biāo)本后立即將采血試管上的瓶號(hào)撕下粘貼在檢驗(yàn)單規(guī)定的位置。6、凡急查者，應(yīng)立即采集和送檢。7、各種標(biāo)本均應(yīng)有送檢登記。（特別是胸水、腹水、腦脊液、病理組織、血?dú)夥治龅炔粌H有登記，應(yīng)立即送檢）注：凡是抽血做交叉配血時(shí)，護(hù)士抽血時(shí)一次只能拿一位病員的采血試管，堅(jiān)決不能拿其他病員的采血管一同完成采血工作。采集靜脈血標(biāo)本流程：攜采血用物及化驗(yàn)單至床旁在采血管上填寫好科別、床號(hào)、姓名（用圓珠筆填寫，字跡清晰可辨）選擇血管再次核對(duì)病人和檢驗(yàn)項(xiàng)目后按操作規(guī)程進(jìn)行采血，采集血標(biāo)本后，如需抗凝的血標(biāo)本，立即轉(zhuǎn)動(dòng)試管讓抗凝劑與血液混勻再次查對(duì)無誤后將采血管上的標(biāo)簽號(hào)撕下粘貼在化驗(yàn)單上面及時(shí)送檢。采集動(dòng)脈血標(biāo)本流程：攜采血用物及化驗(yàn)單至床旁在采血管上填寫好科別、床號(hào)、姓名（用圓珠筆填寫，字跡清晰可辨）常規(guī)消毒皮膚，范圍大于5 cm；常規(guī)消毒術(shù)者食指和中指或帶無菌手套再次查對(duì)在欲穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處固定動(dòng)脈于兩指間， 右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向成40角刺入動(dòng)脈見有鮮紅色血液涌進(jìn)注射器，即以右手固定穿刺針的方向和深度，左手抽取血液至所需量（1ml，不宜過多或過少）采血畢，迅速拔出針頭，局部用無菌紗布加壓止血5-10分鐘，直至無出血為止輕輕搓動(dòng)注射器使血液與肝素混勻，再次核對(duì)無誤后，立即送檢。 注：1、采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)首先選擇表淺動(dòng)脈血管穿刺采血，如果穿刺有困難要選擇股動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)有上級(jí)護(hù)士協(xié)助操作，避免穿通血管發(fā)生深部血腫。十、病房管理制度1、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病房管理達(dá)到“四化”(管理目標(biāo)化，工作制度化，操作規(guī)程化，設(shè)施規(guī)范化)?！鞍俗帧?整潔、舒適、安全、安靜)要求。2、保持病房清潔整齊，布局合理 ，注意通風(fēng)。合理安排工作時(shí)間，保證病人休息。晚9點(diǎn)到早6點(diǎn)及午休時(shí)間一般不安排檢查和治療，謝絕探視，保持病房安靜。3、 醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。4、 手術(shù)、監(jiān)護(hù)室患者必須穿醫(yī)院患者服裝，并著腕帶。5、 做好病房內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。6、各級(jí)護(hù)理人員科學(xué)分工，明確各班工作崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、要求，保質(zhì)保量完成護(hù)理工作。7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，主動(dòng)、及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，落實(shí)?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理措施，滿足病人身心需要。8、臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，注意保護(hù)病人知情權(quán)和隱私權(quán)。分管病人的護(hù)士要掌握病人的“八知道”(床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理及檢查陽性結(jié)果)，落實(shí)等級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)與病人的溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。9、建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案，護(hù)理人員應(yīng)具備處理護(hù)理意外事故和非護(hù)理因素不良事件的能力。10、定期召開工休座談會(huì)進(jìn)行安全教育，健康教育指導(dǎo)，征求病人及家屬意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。11、加強(qiáng)病人及探視，陪伴管理。不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事、維持正常醫(yī)療秩序。12、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。13、按規(guī)定定期預(yù)算領(lǐng)取病房所需物資，原則上不應(yīng)造成積壓、丟失、損壞、變質(zhì)和浪費(fèi)。14、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度賠償。15、掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，定期維護(hù)保養(yǎng)。外借須有登記、簽名記錄，重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出。十一、病區(qū)冰箱管理制度1、病區(qū)冰箱有專人管理，有定期清潔制度。2、冰箱內(nèi)有冰箱溫度計(jì)，藥品按儲(chǔ)藏溫度要求放置在相應(yīng)的位置。3、物品放置有序，藥品標(biāo)簽清楚。開啟后的藥品（如胰島素）要有開啟日期。4、冰箱內(nèi)無私人物品。十二、藥品、物品、器械、設(shè)備管理制度（一）、一般管理制度：1、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材設(shè)備的領(lǐng)取、保管及報(bào)損工作，建立賬目，責(zé)任落實(shí)，定人分類保管，定期檢查，做到賬目相符。2、各類物品指定專人管理，貴重物品每天清查核對(duì)，低值易耗品加強(qiáng)管理，杜絕浪費(fèi)，做到按需所取。（科室每周領(lǐng)取物資一次）3、凡因違反操作規(guī)程而損壞和責(zé)任心不強(qiáng)發(fā)生物品、藥品、器材丟失，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。4、護(hù)士長及其管理員應(yīng)掌握科內(nèi)各類儀器設(shè)備的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，延長使用壽命，提高使用率。5、借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名，借物人必須進(jìn)行交接班，告知護(hù)士長，于次日歸還。重要物品或搶救儀器設(shè)備一般不外借，如病員急需經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出。6、護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)必須辦好交接手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名(二)、被服管理制度：1、各科室護(hù)士長根據(jù)各病區(qū)床位數(shù)，準(zhǔn)備足夠量的基數(shù)，由科室護(hù)理員負(fù)責(zé)管理，每月清理，將不能使用的床上用品及時(shí)交護(hù)士長報(bào)損，保證基數(shù)，滿足臨床需要。2、病員出院時(shí)護(hù)士負(fù)責(zé)收被服，當(dāng)面點(diǎn)清，如有疑問及時(shí)查詢，避免丟失。3、護(hù)理員于下班時(shí)準(zhǔn)備備用的床上清潔用品，以便接待新病員使用。4、臟被服放于指定地點(diǎn)，由護(hù)理員與洗漿房交接收取(三)、器材管理制度：1、醫(yī)療器械由護(hù)士長根據(jù)臨床工作的需要負(fù)責(zé)領(lǐng)取。2、領(lǐng)取任何器械設(shè)備，認(rèn)真檢查數(shù)量，如有疑問不能在出庫單上簽名，及時(shí)報(bào)告庫房保管員或設(shè)備科、后勤科管理人員。3、護(hù)士長保管好科內(nèi)所有儀器設(shè)備的使用說明書、維修單。根據(jù)價(jià)格建立儀器檔案。4、護(hù)士長對(duì)科內(nèi)儀器設(shè)備的操作要熟練并組織科內(nèi)人員培訓(xùn)，建立操作程序卡。5、護(hù)士長督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查，保養(yǎng).6、貴重精密儀器護(hù)士長參與管理。并制定專人負(fù)責(zé)日常管理，用后檢查是否完好并處于備用狀態(tài)。如有異常及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長，并做好標(biāo)示。（如掛上“維修中”）(四)、藥品保管制度：1、各護(hù)理單元藥品必須由醫(yī)院藥房提供，其他渠道的藥品和病員自購藥品不能進(jìn)入病區(qū)小藥柜。2、藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，保證標(biāo)識(shí)明顯，病房應(yīng)根據(jù)病種特點(diǎn)保存一定數(shù)量的基數(shù)藥物。3、片劑口服藥一律用原裝瓶盛裝，其他劑型的口服藥一定要保證包裝上的標(biāo)識(shí)清晰可辨，擺藥護(hù)士隨時(shí)保持藥品質(zhì)量，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤?。擺藥的責(zé)任護(hù)士每月定期清理口服藥柜的藥品，每周定期清潔小藥柜的清潔。4、靜脈輸液的藥物分類放置，總務(wù)護(hù)士取回的藥物分類按效期遠(yuǎn)近放置，每月定期清理，做到“三無” （無過期、無變質(zhì)、無失效）。5、病員的貴重、盒裝、瓶裝藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，必要時(shí)單獨(dú)妥善保存，加鎖存放。6、毒、麻、劇、限藥應(yīng)設(shè)專用柜加鎖保存，做到“五專”，嚴(yán)格交接班。7、搶救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)做到“四定”、“三無”、“二及時(shí)”、“一專”，每日檢查，嚴(yán)格交接班。8、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。十三治療室護(hù)理工作制度1、保持室內(nèi)清潔，每天空氣消毒一次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。2、器械物品放在固定位置，及時(shí)清領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。3、各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。4、毒、麻、限、劇及貴重藥應(yīng)按照規(guī)定保管，嚴(yán)格交接班。5、高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。 6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。7、已用過的一次性醫(yī)療器材等，按要求回收。8、無菌物品應(yīng)注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。10、嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)院感染管理辦法”的規(guī)定，定期作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè).11、打開后的無菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開日期與時(shí)分。十四、換藥室護(hù)理工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。2、換藥物品需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液定期檢查，無過期物品。3、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口；換藥用物應(yīng)做到一人一用一消毒。4、 特殊感染不得在換藥室處理。污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。5、每日對(duì)換藥室物表、地面進(jìn)行清潔，每周徹底清潔一次；換藥室每日空氣消毒一次，記錄消毒時(shí)間及簽名。嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)院感染管理辦法”的規(guī)定，定期作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。6、 換藥時(shí)，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺(tái)面整潔。7、 做到操作輕柔，程序規(guī)程，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。護(hù)理安全管理制度一、臨床輸血管理制度(一) 認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定。(二) 根據(jù)輸血醫(yī)囑，正確采取合血標(biāo)本。抽血前必須認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。嚴(yán)格遵守一次只為一位病人采集血標(biāo)本的做法。(三) 取血、輸血必須按醫(yī)囑執(zhí)行。送合血標(biāo)本、取血工作必須由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。取血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對(duì)”制度對(duì)獻(xiàn)血者和受血者姓名、血型和交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)真查對(duì)，并認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量（如血液有變色、明顯凝塊、氣泡、絮狀物等異常,均不能領(lǐng)?。?四) 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血同意書病員簽署情況、交叉配血報(bào)告單、血型化驗(yàn)單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容并簽名，檢查血袋及血液質(zhì)量，如有疑問應(yīng)立即與主管醫(yī)師和血庫聯(lián)系。(五) 輸血必須在領(lǐng)出血后30分鐘內(nèi)進(jìn)行，34小時(shí)內(nèi)輸完。輸血前將血袋輕輕混勻，避免劇烈震蕩，輸入冷藏血液時(shí)，不必加溫，輸入前輕輕搖血袋45次，血液內(nèi)不得加入其他藥物。有凝集現(xiàn)象的血液或有血管痙攣者及大量輸血時(shí)適當(dāng)復(fù)溫。(六) 輸血時(shí)，攜病歷到病床旁，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，病員姓名經(jīng)再次核對(duì)無誤后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下進(jìn)行輸血。(七) 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，如連續(xù)輸注2個(gè)或以上血時(shí),應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。(八) 輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，（嚴(yán)重貧血者輸入速度應(yīng)低于每小時(shí)、每公斤1毫升）并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1. 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；2. 立即通知值班醫(yī)生和檢驗(yàn)科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，作好登記。(九) 輸血后，應(yīng)在靜脈輸液單、臨時(shí)醫(yī)囑上、配血報(bào)告單上簽名，并將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，血袋應(yīng)送回輸血科保存，統(tǒng)一處理。(十) 護(hù)士長要加強(qiáng)對(duì)輸血規(guī)范的教育及管理，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，確保輸血安全。二、輸液工作制度1、 輸液量及輸入藥物由主管醫(yī)生根據(jù)病情決定，開出輸液單簽名，并注明時(shí)間由護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，不得隨意停輸和加量。2、 護(hù)士根據(jù)病員病情掌握滴速，特殊病情、特殊藥物滴速由主管醫(yī)生決定。3、 配液、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、三查八對(duì)，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格掌握配伍禁忌。嚴(yán)格按照藥物使用說明書正確給藥。4、 輸液中加強(qiáng)巡視，主動(dòng)加液，密切觀察滴速、局部、全身反應(yīng)，如有反應(yīng)，要根據(jù)輕重立即減速或停止輸液，并匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理，余液暫時(shí)保留備查。5、 靜脈使用刺激性強(qiáng)的特殊藥物時(shí)，提早給予外周深靜脈置管術(shù)，應(yīng)確定針頭在靜脈內(nèi)，液體輸人通暢后方可加藥。并密切觀察輸液部位，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。6、 連續(xù)輸液超過 24 小時(shí)，必須每天更換輸液器，并密切檢查穿刺局部反應(yīng)，如有異常，更換部位。使用靜脈留置針病員，輸液前認(rèn)真檢查穿刺局部有無異常，有無靜脈炎發(fā)生，查看留置時(shí)間。7、 注意血管的保護(hù)，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始（搶救例外）。8、 配液應(yīng)寫清床號(hào)、姓名、藥名、劑量。加液時(shí)在輸液卡上簽名、簽時(shí)間、以備查。9、 輸液完畢，做好用物分類處理。10、 使用靜脈留置針應(yīng)按要求進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換穿刺部位，防止靜脈炎的發(fā)生。三、靜脈藥物外滲護(hù)理管理制度（一）建立報(bào)告登記制度，（靜脈藥物外滲分度見附表）普通藥物外滲后處理如下：1. 發(fā)現(xiàn)度靜脈藥物外滲即刻報(bào)告資深護(hù)士或護(hù)士長；當(dāng)班護(hù)士需在護(hù)理記錄單上作好記錄，記錄護(hù)理措施、進(jìn)展情況及轉(zhuǎn)歸等情況。附: 度靜脈藥物外滲的處理（普通藥物）：立即50硫酸鎂濕敷，每班次嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接并觀察局部腫脹消退情況。2. 發(fā)現(xiàn)度靜脈藥物外滲即刻報(bào)告資深護(hù)士或護(hù)士長、床位醫(yī)生；當(dāng)班護(hù)士在護(hù)理記錄單上作好記錄，記錄護(hù)理措