戒酒后還會不會復飲—唐都醫(yī)院手術戒酒病例.doc

戒酒后還會不會復飲唐都醫(yī)院手術戒酒病例酒精依賴患者入院情況患者薛某，男，44歲，10年前開始飲白酒，飲酒量逐漸加大，每日飲酒量約半斤，飲酒后感頭暈心慌，并逐漸出現(xiàn)反應遲鈍，記憶力下降。但仍控制不住自己，繼續(xù)大量飲灑。2年前患者曾自行戒灑，持續(xù)戒酒半年后無法堅持而再次飲酒，此后反復多次戒酒仍不成功。為求手術戒酒，患者特來到第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院就診，門診以“酒精依賴”收入功能神經(jīng)外科。薛某入院時，神志清楚，反麻略顯遲鈍，查體合作，理解力、定向力、記憶力、計算力基本正常。由于目前飲酒已經(jīng)嚴重影響到了患者的正常工作和生活，我院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師王學廉教授決定為其施行立體定向腦內(nèi)多靶點射頻毀損術，幫助患者徹底戒除酒癮。立體定向手術治療酒精依賴手術采取全麻的方式進行，安放頭部定位器，MRI3.0下行頭部靶點解剖學定位，顱內(nèi)結構清晰。雙側額頂部距眉心12cm中線旁開3.5cm縱行切開頭皮4厘米，乳突牽開器牽開頭皮，顱骨鉆孔，骨緣涂布骨蠟。星狀切開硬膜，電灼皮層，徹底止血。安放立體定向定位裝置，根據(jù)術前定位確定的手術靶點為雙側伏隔核及內(nèi)囊前肢，置入射頻電極治療。治療完成后，取出電極。雙氧水及生理鹽水反復沖洗后，確認無活動性出血，明膠海綿封閉骨孔。分層縫合帽狀腱膜、頭皮并包扎。術中患者出血不多，生命體征平穩(wěn)。王學廉主任醫(yī)師指示：術后給予患者預防感染、止血、營養(yǎng)支持及對癥支持治療，嚴密觀察病情變化。手術治療后患者的恢復情況術后第一天，患者意識清楚，精神差，進少量流食，無頭痛、惡心、嘔吐等不適主訴。查體見生命體征平穩(wěn)，肢體運動、感覺無明顯異常，頭部敷料干燥，無異常滲出。王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術后病情穩(wěn)定，停心電監(jiān)護及吸氧，繼續(xù)給予抗炎、止血、補液等對癥支持治療，密觀病情。術后第二天，患者生命體征平穩(wěn)，精神尚可，無頭痛、惡心、嘔吐等不適主訴。查體基本同前，換藥見傷口愈合良好無滲出，溫最高38.6。王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術后發(fā)熱，查血常規(guī)排除感染，給予物理降溫，余治療方案同前。嚴密觀察病情變化，遵囑執(zhí)行?；颊咧笤谠簝?nèi)恢復情況良好，復查頭部CT顯示無出血等異常情況出現(xiàn)。手術治療后，薛某沒有再想要飲酒的沖動，手術效果十分明顯。我院功能神經(jīng)外科王學廉教授在詳細檢查患者情況后，同意其出院休養(yǎng)。問題：手術戒酒的原理是什么？回答：王學廉教授解釋，由于酒精是一種精神活性物質(zhì)，酒精成癮的主要神經(jīng)解剖位置位于腦腹側被蓋區(qū)、伏隔核、蒼白球腹內(nèi)側核、藍斑核等神經(jīng)結構組成的多巴胺代謝通路。長期大量喝酒、酗酒，大腦特定結構會發(fā)生改變，并使多巴胺胺介質(zhì)釋放增加，從而強化酒精的行為反應，并產(chǎn)生“獎賞效應”，稱之為“病理性快樂中樞”。如果獎賞一旦延時或者終止，精神、身體就會出現(xiàn)一系列的不適反應，促使酗酒者要不斷的攝入酒精來破解這種不適，這也就是酒精依賴者難以自行戒酒的原因。手術戒酒是將酒精依賴癥患者大腦內(nèi)的“病理性快樂中樞”進行高精度可控毀損，改變中腦多巴胺代謝通路中多巴胺介質(zhì)的含量，消除心癮，從而消除患者對酒精的依賴，同時可以消除患者焦慮、煩躁、失眠、情感異常等精神癥狀。問題：手術戒酒后會復飲嗎？回答：對酒精依賴患者采用的立體定向微創(chuàng)手術，從根本上消除了“酒癮神經(jīng)”，同時醫(yī)院對患者將建立長期隨訪系統(tǒng)，從生理、心理行為矯正等方面指導患者進行綜合康復治療，因此數(shù)千例患者三年隨訪復喝率低于5%。問題：酒精依賴如何治療與預防?答：1、關鍵在于戒酒，以住院治療為宜，戒酒要逐漸減少酒量以至最后完全戒絕。2、戒酒硫是一種抑制乙醛脫氫酶的藥物，服用后再飲酒，則因酒精的中間代謝產(chǎn)物乙醛不能進一步代謝而在體內(nèi)積蓄，引起惡心、嘔吐、頭昏等嚴重不適，使病人對酒產(chǎn)生厭