壓瘡護(hù)理臨床思維PPT課件.ppt

格言警句 哈佛大學(xué)名言 成功者和失敗者的差異 不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn) 是思維能力 1 一則故事 兩個(gè)鞋廠的推銷員 同時(shí)來(lái)到太平洋的一個(gè)島國(guó)推銷鞋 他們看到同一個(gè)事實(shí) 這里的人不穿鞋 2 同一個(gè)事實(shí) 卻產(chǎn)生兩種截然不同的結(jié)局 因?yàn)樗悸凡煌?看問(wèn)題的角度不同 解決問(wèn)題的方法不同 所以導(dǎo)致了兩種有天壤之別的出路 兩種不同的思維方式 一念之差 思維什么樣的人有什么樣的思維 啟示 改變思維調(diào)整心態(tài)養(yǎng)成習(xí)慣走向成功 3 課程內(nèi)容指引 什么是壓瘡護(hù)理的臨床思維壓瘡護(hù)理臨床思維的作用壓瘡護(hù)理臨床思維存在的問(wèn)題壓瘡護(hù)理中臨床思維訓(xùn)練方法 4 壓瘡護(hù)理的臨床思維 是指利用理論 智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)危重病人存在或潛在的壓瘡護(hù)理問(wèn)題的綜合分析 判斷及合理實(shí)施護(hù)理措施的決策能力 5 壓瘡護(hù)理臨床思維的作用 是有效防控壓瘡 提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ) 是為病人提供安全 有效護(hù)理的前提 是培養(yǎng)護(hù)理人才臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵 是推進(jìn)護(hù)理專科化發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 是護(hù)理專業(yè)化教育的緊迫任務(wù) 6 壓瘡護(hù)理臨床思維存在的問(wèn)題 1 被動(dòng)性2 習(xí)慣性3 依賴性4 表面性 7 長(zhǎng)期以來(lái) 國(guó)內(nèi)將壓瘡護(hù)理的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上 要求重視基礎(chǔ)護(hù)理 在醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)院壓瘡發(fā)生數(shù)為 0 采取如翻身卡 壓瘡報(bào)告制度等措施 以便于護(hù)理質(zhì)控小組管理檢查 一旦發(fā)生壓瘡 算為護(hù)理差錯(cuò) 目的是對(duì)護(hù)士造成無(wú)形的壓力 以促使每位護(hù)士高度重視壓瘡問(wèn)題 臨床思維的被動(dòng)性 8 從全球范圍來(lái)看 壓瘡的發(fā)生率與15年前相比沒(méi)有下降的趨勢(shì) 據(jù)統(tǒng)計(jì)脊髓損傷病人的發(fā)生率為25 85 且80 與死亡有關(guān)住院老年病人發(fā)生率10 25 在ICU發(fā)生率為9 2 臨床思維的被動(dòng)性 9 傳統(tǒng)的壓瘡護(hù)理模式 使得已經(jīng)竭盡所能的護(hù)士的積極性受到打擊 壓瘡的護(hù)理行為完全依賴于權(quán)威及行政指令 處于被動(dòng)執(zhí)行的地位 不能從評(píng)估風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn) 化解風(fēng)險(xiǎn) 防范風(fēng)險(xiǎn)的角度展示臨床思維過(guò)程 臨床思維的被動(dòng)性 10 護(hù)士思維偏重于感性認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn) 具有直觀的特點(diǎn) 壓瘡的護(hù)理會(huì)形成一定的經(jīng)驗(yàn)思維模式 俗稱思維定勢(shì) 其形成最主要的原因是相似情景的反復(fù)呈現(xiàn)和我們用同一思路給以成功的處理 但是這種思維定勢(shì)的形成往往造成對(duì)臨床問(wèn)題的視而不見 臨床思維的習(xí)慣性 11 要特別注意 電極片造成的皮膚破損 血壓袖帶形成的皮膚破損 吸氧面罩 無(wú)創(chuàng)通氣面罩造成的皮膚破損 引流管 導(dǎo)聯(lián)線的壓迫性潰瘍等 氣管插管 牙墊導(dǎo)致的壓瘡性口炎 電刀的負(fù)極板 臨床思維的習(xí)慣性 12 應(yīng)避免對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理方法及先進(jìn)的儀器設(shè)備的依賴 避免壓瘡預(yù)防的誤區(qū) 注重循證護(hù)理 臨床思維的依賴性 13 觀察思維的局限性 14 眼見不一定為實(shí) 靜止的還是動(dòng)的 15 壓瘡是多因素共同作用的結(jié)果 內(nèi)因外因 臨床思維的表面性 16 壓瘡護(hù)理中臨床思維訓(xùn)練 為什么呢 17 明確思維的中心點(diǎn)把握思維的著力點(diǎn)抓住思維的起始點(diǎn)選準(zhǔn)思維的切入點(diǎn)激發(fā)思維的高潮點(diǎn)排除思維的疑惑點(diǎn)梳理思維的結(jié)合點(diǎn)探求思維的發(fā)散點(diǎn) 18 明確思維的中心點(diǎn) 思維的中心點(diǎn)就是壓瘡護(hù)理的重點(diǎn) 難點(diǎn) 問(wèn)題的中心 應(yīng)本著實(shí)事求是的原則 對(duì)難免性壓瘡進(jìn)行科學(xué)的界定 并遵從預(yù)防重于治療的理念 19 把握思維的著力點(diǎn) 積極評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵第一步 評(píng)估患者是否屬于危險(xiǎn)人群第二步 對(duì)屬于危險(xiǎn)人群者 進(jìn)一步進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估第三步 若已發(fā)生壓瘡要進(jìn)行壓瘡局部及全身的評(píng)估要求在患者入院時(shí) 入院后定期或隨時(shí)就壓瘡危險(xiǎn)因素做定性 定量的綜合分析 對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防 使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用 提高預(yù)防護(hù)理的有效性 20 抓住思維的起始點(diǎn) 壓瘡的病理實(shí)質(zhì) 受累部位皮膚軟組織的缺血 缺氧 一般認(rèn)為超過(guò)毛細(xì)血管平均壓32mmHg 4 27Kpa 的持續(xù)壓力即能引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血小板聚集 形成微血栓而影響組織血液供應(yīng) 皮膚是人體最大的器官 也是缺氧的敏感器官 皮膚的PH值 4 5 6 5 改變及過(guò)度干燥會(huì)加重皮膚損害 21 選準(zhǔn)思維的切入點(diǎn) 培養(yǎng)臨床思維能力就是要提高護(hù)士分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力 而面對(duì)繁雜的壓瘡護(hù)理問(wèn)題 如何著手思考 如何層層分析 就必須以尋找思維的突破口為切入點(diǎn) 切入點(diǎn) 壓瘡的分期壓瘡傷口愈合分期 22 激發(fā)思維的高潮點(diǎn) 快速愈合 不留痕跡各級(jí)處理原則 1級(jí) 解除局部作用力 改善局部血運(yùn) 去除危險(xiǎn)因素 避免壓瘡進(jìn)展2級(jí) 防止水泡破裂 保護(hù)創(chuàng)面 預(yù)防感染3級(jí) 保持局部清潔 促進(jìn)濕性愈合4級(jí) 清潔創(chuàng)面 去除壞死組織 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 23 排除思維的疑惑點(diǎn) 為什么應(yīng)用了吸收滲液和創(chuàng)面隔離方法但效果不佳 適度的濕度 區(qū)域清潔 當(dāng)壓瘡不可避免發(fā)生時(shí)我們?cè)趺崔k 有效溝通 24 我們的病人及家屬要什么 理性 解決問(wèn)題感性 愉快的感覺(jué)被重視的感覺(jué)被理解的感覺(jué)舒適的感覺(jué) 25 愉快的感覺(jué)來(lái)源于 象記者一樣準(zhǔn)備問(wèn)題象律師一樣引導(dǎo)問(wèn)題象偵探一樣發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 態(tài)度 26 梳理思維的結(jié)合點(diǎn) 關(guān)注壓瘡護(hù)理中的心理支持 因?yàn)槠つw是一種心理器官保證病人充足睡眠 皮膚更新及呼吸的時(shí)間主要在晚上10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)左右 27 應(yīng)用小竅門 皮膚生理時(shí)鐘 上午時(shí)段 8 00 12 00 下午時(shí)段 12 00 15 00 晚間時(shí)段 19 00 21 00 此時(shí)適合做問(wèn)題性皮膚的護(hù)理 此時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理可根據(jù)實(shí)際情況而定 此時(shí)間段不宜做問(wèn)題性皮膚護(hù)理 28 探求思維的發(fā)散點(diǎn) 建立壓瘡管理模式 培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才 加強(qiáng)信息的溝通與交流