消化系統(tǒng)疾病癥狀護(hù)理

消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 掌握消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)及護(hù)理。2. 熟悉消化器官的生理功能。3.了解消化系統(tǒng)的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)。4.了解消化系統(tǒng)常用藥物的作用。,消化系統(tǒng)概述,消化系疾病屬常見(jiàn)病，而且患病年齡主要集中在中年，因此給社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃腸病和肝病所引起的疾病負(fù)擔(dān)占所有疾病的十分之一。 在我國(guó)，惡性腫瘤病人死亡原因的前三位是,概述,概述,慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化相當(dāng)普遍酒精性性肝病和酒精性肝硬化發(fā)病率增加疾病譜變化：胃食管反流病和功能性胃腸病受到重視，炎癥性腸病增加非酒精性脂肪性肝病已成為我國(guó)的慢性肝病之一,消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,消化系統(tǒng),消化管,消化腺,口腔、咽、食管、胃、小腸（又分為十二指腸、空腸及回腸）和大腸等部分,分泌消化液的腺體，包括大、小兩種消化腺。,口腔到十二指腸的一段，稱為上消化道；空腸到肛門(mén)的一段，稱為下消化道。,大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺則位于消化管壁內(nèi)，如食管腺、胃腺和腸腺等。,消化系統(tǒng)的組成,消化系統(tǒng)的生理與功能,消化系統(tǒng)主要生理功能是攝取和消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物，此外還有免疫功能。,消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能是相適應(yīng)的。消化腺：分泌消化液進(jìn)入管腔進(jìn)行化學(xué)性消化。消化管壁的肌肉組織可收縮和舒張以推動(dòng)和研磨腔內(nèi)食物，大部分消化管壁的粘膜層具有皺折、絨毛和微絨毛，從而使內(nèi)表面積大為增加，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水的吸收。,消化系統(tǒng)生理,消化系統(tǒng)生理,口腔內(nèi)的消化是對(duì)食物的第一道加工，除了機(jī)械和化學(xué)加工工程，還能反射地引起消化管和消化腺的始動(dòng)活動(dòng)以及物質(zhì)代謝活動(dòng)的增加，為以后的消化代謝做好準(zhǔn)備。胃內(nèi)消化是食物的第二道加工，包括機(jī)械性和化學(xué)性消化兩種。小腸內(nèi)消化是對(duì)食物的第三道加工也是最重要的一次加工，主要是以化學(xué)性消化為主。,消化系統(tǒng)生理,胃腸道粘膜面積大，修復(fù)更新快，4872h更新一次；過(guò)度增生，易發(fā)生腫瘤。生理狀態(tài)：吸收水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。正常的消化道24小時(shí)分泌約7000ml消化液，包括唾液1000ml、胃液2000ml、膽汁1000ml、胰液2000ml、小腸液1000ml、大腸液60ml?？漳c吸收4500ml，回腸3500ml和結(jié)腸約900ml，100200ml隨糞便排出體外。異常時(shí)主要出現(xiàn)腹瀉、便秘等。,食管esophagus是一個(gè)前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門(mén)，全長(zhǎng)約25厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。,食管全程有三處較狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約15厘米；第二個(gè)狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25厘米；第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。,（1）無(wú)漿膜層為纖維膜替代，病變易累及臨近臟器。（2）有三個(gè)狹窄部位：是食道異物滯留及癌癥好發(fā)部位。（3）食道下的括約?。↙ES）為高壓帶，防止胃內(nèi)容物返流。,胃分為賁門(mén)部、胃底、胃體和幽門(mén)部四部份。胃的容量很大，有較固定的蠕動(dòng)頻率，約3次/分，蠕動(dòng)是將食物向幽門(mén)方向推動(dòng)，速度約為0.5厘米/分，排空需要4-6小時(shí)左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白質(zhì)。排空最快為糖類(lèi)。,胃壁由粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層組成。粘膜層腺體豐富，主要由三種細(xì)胞組成。壁細(xì)胞、主細(xì)胞、粘液細(xì)胞。,Stomach,小腸是食糜的化學(xué)加工工廠，由小腸液、胰液、膽汁來(lái)完成。小腸粘膜具有很多環(huán)形皺褶，皺褶上有大量絨毛。小腸長(zhǎng)度為78米。食糜要在小腸停留38小時(shí)，所有食糜中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過(guò)小腸消化即基本完成。,大腸主要功能是吸收水份和鹽類(lèi)，為消化后的食物殘?jiān)峁簳r(shí)貯存的場(chǎng)所。大腸內(nèi)的細(xì)菌含有能分解食物殘?jiān)拿福€能利用腸內(nèi)物質(zhì)合成維生素B、K。食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)停留時(shí)間一般在十小時(shí)以上，開(kāi)成糞便排出體外。,Small intestine,分泌膽汁參與物質(zhì)代謝解毒作用,liver,胰的內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)為散在于胰腺組織中的胰島，胰島中主要的細(xì)胞及其功能有：（1）A細(xì)胞：分泌胰高血糖素，其主要作用是促進(jìn)糖原分解和葡萄糖異生使血糖升高。（2）B細(xì)胞：分泌胰島素，其作用是使全身各個(gè)組織加速攝取、貯存、和利用葡萄糖，促進(jìn)糖原合成，抑制葡萄糖異生，使血糖降低,胰腺在胃的后面，為腹膜后器官，分為頭、體、尾三部，胰管自胰尾至胰頭縱貫胰的全長(zhǎng)，穿出其胰頭后與膽總管合并或分別開(kāi)口于十二指腸乳頭，胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。,Pancreas,胰的外分泌結(jié)構(gòu)為腺泡細(xì)胞和小的導(dǎo)管管壁細(xì)胞，分泌胰液。胰液中的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶，分別水解食物成分中的淀粉、脂肪和蛋白質(zhì)。如果胰液分泌不足時(shí)食物中的脂肪、蛋白質(zhì)的消化吸收受到影響，若因各種因素使胰液分泌受阻或分泌過(guò)多，致使各種消化酶溢出胰管，則會(huì)發(fā)生胰腺組織的化學(xué)性炎癥。,消化系統(tǒng)疾病的病因和常見(jiàn)病種,病因其病因復(fù)雜，包括感染、外傷理化因素、大腦皮質(zhì)功能的失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳和醫(yī)源性因素等。,常見(jiàn)病種食管：食管炎、食管癌、胃食管反流病食管 靜脈曲張等。胃十二指腸 ：急、慢性胃炎，消化性潰瘍、 胃癌、十二指腸炎等。小腸：急性腸炎、腸結(jié)核、吸收不良綜癥、 急性岀血壞死性腸炎等。大腸：各種結(jié)腸炎、痢疾、直腸結(jié)腸癌、闌 尾炎等。肝：病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌、肝硬化等膽：膽石癥、膽囊炎、膽管炎、蛔蟲(chóng)癥、腫 瘤、膽道息肉胰腺：急慢性胰腺炎、胰腺癌。,消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn),發(fā)病率高病因復(fù)雜多數(shù)為慢性病程，可并發(fā)急性病變：如出血穿孔肝功能衰竭急性胰腺炎急慢性均可危及生命與其他系統(tǒng)互為影響常見(jiàn)癥狀：惡心及嘔吐、腹痛、嘔血及黑便、腹瀉及便秘、黃疸,消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估,一、病史 二、身體評(píng)估 三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,病史采集,患病及治療經(jīng)過(guò),檢查及治療經(jīng)過(guò),目前狀況,心理社會(huì)資料,生活史,患病經(jīng)過(guò),疾病知識(shí),心理狀態(tài),社會(huì)支持系統(tǒng),個(gè)人史,生活方式,飲食方式,患病及治療經(jīng)過(guò),心理社會(huì)資料,生活史,-起病緩急、臨床表現(xiàn)、病程長(zhǎng)短： 食管癌具有進(jìn)行性吞咽困難的特征 胃十二指腸潰瘍常顯示慢性、節(jié)律性上腹疼痛，與進(jìn)食時(shí)間密切相關(guān) 膽囊結(jié)石常有右上腹絞痛并向右肩及背部放射的特點(diǎn) 胰腺癌所致腹痛往往在仰臥位時(shí)加重而在側(cè)臥位時(shí)減輕,患病經(jīng)過(guò),個(gè)人史,-居住地區(qū)、生活環(huán)境、工作性質(zhì)：阿米巴性肝膿腫患者過(guò)去常與牧羊犬接近的經(jīng)歷； 乙型及丙型肝炎患者往往有接受攜帶病毒者的血液、血漿或血漿蛋白輸注史； 酒精性肝硬化患者有長(zhǎng)期酗酒的病史。,身體評(píng)估,1.一般狀態(tài) 生命體征、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況 2.皮膚與粘膜 有無(wú)色素沉著、黃染、蜘蛛痣、肝掌 3.腹部檢查 視、聽(tīng)、觸、叩,一、化驗(yàn)檢查1、血常規(guī)：紅白細(xì)胞、血紅蛋白、血沉、電解質(zhì)紊亂、肌酐、尿素氮等2、血生化：肝病肝功能試驗(yàn)（ALT、AST、ALP、-GT、直接/總膽紅素A/G、凝血酶原時(shí)間PT、HBsAg等兩對(duì)半、HCV抗體、抗核抗體AHD、抗線粒體抗體PHC）3、癌標(biāo)記物：AFP、CEA、CA19-9、CA50等4腹水檢查：對(duì)于鑒別肝硬化、腹腔細(xì)菌性感染等有實(shí)用意義。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,5、糞便檢查：包括糞便的顯微鏡、細(xì)菌學(xué)、寄生蟲(chóng)檢查和隱血試驗(yàn)等，對(duì)腸道感染、寄生蟲(chóng)病、腹瀉、便秘和消化道隱性出血有重要診斷價(jià)值。 6、胃液分析胃液增多：見(jiàn)于促胃液素瘤、消化性潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。胃液減少：見(jiàn)于胃癌、慢性胃炎。7、十二指腸引流：用于膽道疾病的診斷。8、13C或14C-呼吸試驗(yàn)：Hp,二、內(nèi)鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡、ERCP、小腸鏡、結(jié)腸鏡等，應(yīng)用內(nèi)鏡可以直接觀察消化道管腔情況，在直視下采取活組織進(jìn)行病理檢查。三、活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查：用于消化系腫瘤的診斷。四：超聲顯像、放射性核素檢查、磁共振顯像： X線鋇餐檢查用于疑有食管、胃、小腸疾病或胰腺癌的病人。 X線膽囊及膽道碘劑造影可顯示結(jié)石及其他膽囊、膽道病變。 CT對(duì)肝、膽、胰的囊腫、膿腫、腫瘤、結(jié)石等占位性病變的診斷有價(jià)值。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,消化系統(tǒng)疾病常用藥物,抗酸藥 抑酸藥胃粘膜保護(hù)劑微生態(tài)制劑助消化藥止吐和促胃動(dòng)力藥,胃腸解痙劑瀉藥止瀉藥保肝藥其他,抗酸藥,呈弱堿性，中和胃酸用于胃、十二指腸潰瘍、胃酸增多癥的輔助治療常用藥物：鋁鎂加，氫氧化鋁,抑酸藥,適應(yīng)癥：主要用于泌酸性疾病反流性食管炎胃、十二指腸球潰瘍胃炎,抑酸藥的分類(lèi),H2受體阻斷劑：西咪替叮,雷尼替叮,法莫替叮質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑，埃索美拉唑,H2受體拮抗劑,作用機(jī)理： H2受體拮抗劑競(jìng)爭(zhēng)性的與胃壁細(xì)胞的H2受體結(jié)合，阻斷組胺與H2受體結(jié)合，使胃酸分泌減少。,H2受體拮抗劑,副作用：少見(jiàn)西咪替叮雷尼替叮法莫替叮便秘，皮疹，腹瀉，口渴，精神癥狀，陽(yáng)痿，轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞減少等,質(zhì)子泵抑制劑,作用機(jī)理：作用于胃壁細(xì)胞膜上的H+/K+ ATP酶，使其不可逆地失去活性，胃壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能進(jìn)入胃腔，抑制胃酸分泌不良反應(yīng)：發(fā)生率為1.1%2.8%，見(jiàn)于胃腸道反應(yīng)；偶見(jiàn)白細(xì)胞減少，轉(zhuǎn)氨酶升高，間質(zhì)性腎炎，視力損害；長(zhǎng)期應(yīng)用注意引起腸嗜鉻樣增生和胃癌傾向。,幾種常用PPI,胃粘膜保護(hù)劑,硫糖鋁：覆蓋于潰瘍面，形成保護(hù)膜，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成，刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌， 副作用：便秘鉍制劑：膠體枸櫞酸鉍（德諾，麗珠得樂(lè)）果膠鉍作用同硫糖鋁，還有抗HP作用副作用：舌苔發(fā)黑，大便黑,微生態(tài)制劑,三聯(lián)活菌制劑：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌，糞鏈球菌乳酸菌素片：乳酸桿菌適應(yīng)癥：調(diào)整腸道菌群，用于腸道炎癥、菌群失調(diào),助消化藥,多酶片成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧膽酸用途：促進(jìn)消化，消除腸脹氣，促進(jìn)膽汁分泌、脂肪分解,止吐和胃腸動(dòng)力藥,胃復(fù)安：甲氧氯普胺，作用于嘔吐中樞的多巴胺（D2）受體，止吐； 胃腸多巴胺受體拮抗劑 。 嗎丁啉：多潘立酮，外周多巴安受體拮抗劑。 莫沙必利：為高選擇性 5一HT4受體激動(dòng)劑，通過(guò)激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神 經(jīng)叢的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生上消化道促動(dòng)力作用。近期療效和遠(yuǎn)期療效好，而且無(wú)明顯副作用,胃腸解痙劑,654-2、阿托品 副作用：口干、眼壓高、腸麻痹青光眼禁用,導(dǎo)瀉藥,機(jī)制：增加腸內(nèi)水分，軟化糞便，潤(rùn)滑腸道、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速排便常用藥：硫酸鎂乳果糖：雙糖，腸道不吸收，被細(xì)菌分解為乳酸、醋酸，減少氨的吸收；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)（和爽）液體石蠟、開(kāi)塞露,止瀉藥,思密達(dá)（蒙脫石散） ：吸附細(xì)菌、病毒、毒素，覆蓋于粘膜上保護(hù)粘膜；,保肝藥,還原性谷胱甘肽胸腺肽異甘草酸鎂多磷脂酰膽堿,其他,善寧：奧曲肽，生長(zhǎng)抑素的8肽衍生物，適應(yīng)癥：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底靜脈曲張出血）,其他,熊去氧膽酸：機(jī)制：增加膽汁酸的分泌顯著降低人膽汁中膽固醇及膽固醇酯的摩爾濃度和膽固醇的飽和指數(shù)，從而有利于結(jié)石中膽固醇逐漸溶解適應(yīng)癥：膽固醇型膽結(jié)石，原發(fā)性膽汁性肝硬化副作用：腹瀉；偶見(jiàn)便秘、過(guò)敏、頭痛、頭暈、胰腺炎和心動(dòng)過(guò)速等,消化系統(tǒng)疾病病人的 常見(jiàn)癥狀、體征及護(hù)理,消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀,惡心嘔吐 腹痛 腹瀉 吞咽困難,噯氣與反酸 畏食與食欲不振 腹脹 嘔血與黑便,一、惡心和嘔吐,惡心 為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，可伴有 迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。 嘔吐 是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。 二者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作，可單獨(dú)發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。,惡心與嘔吐是消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀之一。引起惡心與嘔吐的消化系統(tǒng)的病因有： 1.胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻、胃癌 2.肝、膽囊、膽管、胰、腹膜的急性炎癥 3.胃腸功能紊亂引起的心理性嘔吐,胃源性嘔吐：胃粘膜炎癥，幽門(mén)痙攣與梗阻等引起。 反射性嘔吐：腹腔感覺(jué)神經(jīng)受刺激引起，如急性膽道疾患。 精神因素：如胃神經(jīng)官能癥，嘔吐常與情緒有關(guān)。,胃源性嘔吐與中樞性嘔吐區(qū)別,心理-社會(huì)狀況,輔助檢查,護(hù)理評(píng)估,消化系統(tǒng)疾?。何秆住⑾詽?、幽門(mén)梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無(wú)嗜酒史。全身性疾?。耗蚨景Y、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及糖尿病酮癥酸中毒等。前庭神經(jīng)?。好纺岚２?。服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。中毒：乙醇、一氧化碳及有機(jī)磷農(nóng)藥等。精神因素：胃腸神經(jīng)癥。,1嘔吐的特征 注意嘔吐的時(shí)間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。幽門(mén)梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。上消化道出血時(shí)嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。顱內(nèi)高壓所致者，多無(wú)惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無(wú)輕松感。,身體狀況,身體狀況,2嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系精神性嘔吐，常在進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進(jìn)食。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見(jiàn)于幽門(mén)梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。,身體狀況,3伴隨癥狀 伴腹痛、腹瀉者多見(jiàn)于急性胃腸炎和細(xì)菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見(jiàn)于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。伴意識(shí)障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。,長(zhǎng)期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。,心理-社會(huì)狀況,必要時(shí)做嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助于判斷有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。,輔助檢查,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1.有體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。2. 活動(dòng)無(wú)耐力 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。3. 焦慮 與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。,生命體征恢復(fù)正常無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食患者活動(dòng)耐力恢復(fù)或有所改善焦慮程度減輕,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施及依據(jù) 1. 有體液不足的危險(xiǎn) A一般護(hù)理：嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。意識(shí)障礙病人應(yīng)盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時(shí)，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。 B 監(jiān)測(cè)生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。 C 觀察有無(wú)失水征象：準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每日的出入量、尿比重、體重。 D 觀察嘔吐情況：記錄嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味。 E 補(bǔ)充液體：按治療計(jì)劃口服或靜脈輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。,2. 活動(dòng)無(wú)耐力 A 生活護(hù)理 協(xié)助日常活動(dòng)。 病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以及誤吸。 B 坐、立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。 C 止吐，遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。,3. 焦 慮 A 關(guān)心病人，了解其心理狀態(tài)。 B 向病人解釋精神緊張不利于嘔吐的緩解，做好心理護(hù)理 C 指導(dǎo)病人深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，減少嘔吐的發(fā)生。,評(píng)價(jià),1.病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍，無(wú)失水表現(xiàn)，血生化指標(biāo)正常。2.嘔吐減輕或消失，逐漸耐受及增加進(jìn)食量3.攝入足夠熱量、水分、營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善4.活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)后無(wú)頭暈、心悸、氣促及直立性低血壓。5.能認(rèn)識(shí)自己的焦慮狀態(tài)并運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技術(shù)。,腹痛概念 是局部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖動(dòng)傳至痛覺(jué)中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。,二腹痛,分類(lèi)： 按起病急緩、病程長(zhǎng)短分為急性腹痛和慢性腹痛。 急性腹痛的原因：腹腔臟器的急性炎癥、扭轉(zhuǎn)或破裂， 空腔臟器的梗阻或擴(kuò)張，腹腔內(nèi)血管阻塞等。 慢性腹痛的原因：腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器包膜 的張力增加、消化性潰瘍、腫瘤壓迫及浸潤(rùn)、胃腸 功能紊亂等。,心理-社會(huì)狀況,輔助檢查,護(hù)理評(píng)估,腹腔內(nèi)臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等?？涨慌K器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指腸潰瘍腫瘤：胃癌、肝癌。腹外臟器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。某些全身性疾病：糖尿病酮癥酸中毒、腹型過(guò)敏性紫癜及尿毒癥等。停經(jīng)史：育齡婦女。,1腹痛的特征 注意評(píng)估腹痛部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會(huì)陰部，并隨著結(jié)石下移疼痛部位不斷改變。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直。膽道蛔蟲(chóng)癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。,身體狀況,2影響疼痛的因素 消化性潰瘍：腹痛與進(jìn)食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑?。急性胰腺炎：進(jìn)食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕。膽結(jié)石：進(jìn)食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，故病人多不愿改變體位。,身體狀況,3伴隨癥狀 伴發(fā)熱、黃疸者見(jiàn)于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無(wú)貧血者見(jiàn)于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者見(jiàn)于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。,腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等心理劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理,心理-社會(huì)狀況,根據(jù)疾病不同進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查必要時(shí)需作X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等,1. 疼痛 與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關(guān)。2. 焦慮 與腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不緩解有關(guān)。,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法腹痛逐漸減輕或消失焦慮程度減輕,護(hù)理目標(biāo),1. 疼痛 A.監(jiān)測(cè)腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間，以及相關(guān)疾病的其他臨床表現(xiàn)，觀察止痛治療的效果。 B.非藥物性緩解疼痛的方法：行為療法、局部熱療、針灸止痛 C.藥物止痛 急性腹痛診斷未明時(shí)不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情 D.生活護(hù)理,護(hù)理目標(biāo)措施及依據(jù),2. 焦慮 A 對(duì)病人及家屬進(jìn)行全面的心理評(píng)估 B 有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒，有利于增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的耐受力,護(hù)理目標(biāo)措施及依據(jù),評(píng)價(jià),病人敘述疼痛減輕或消失情緒穩(wěn)定，能運(yùn)用適當(dāng)?shù)募记蓽p輕焦慮,三、腹瀉,概念：成人大便次數(shù)正常多為每日1次，排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，性質(zhì)稀薄即可診斷腹瀉。病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過(guò)敏和心理因素等。機(jī)制：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙。分類(lèi)：分為急性與慢性，超過(guò)兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。,心理-社會(huì)狀況,輔助檢查,護(hù)理評(píng)估,腸道感染：細(xì)菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類(lèi)藥物等。局部疾病：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。全身性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。不潔飲食史。,1起病及病程 急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。,身體狀況,2腹瀉的特征急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上。細(xì)菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見(jiàn)于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。,身體狀況,3伴隨癥狀 伴發(fā)熱者見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。伴里急后重者見(jiàn)于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。伴明顯消瘦者多見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。伴重度失水者見(jiàn)于霍亂、細(xì)菌性食物中毒及尿毒癥等。,長(zhǎng)期腹瀉可使病人產(chǎn)生憂慮、緊張等心理。頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會(huì)活動(dòng)，使病人產(chǎn)生自卑心理。,心理-社會(huì)狀況,正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查。必要時(shí)做病原學(xué)檢查。做血液生化檢查等，有助于判斷有無(wú)水、