肺炎鏈球菌肺炎

肺炎鏈球菌肺炎,掌握臨床特點(diǎn)、診斷及治療。了解病理。,定義,病因及發(fā)病機(jī)制,病理及病理生理,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,輔助檢查,治療,診斷及鑒別診斷,定義,病原體： 肺炎球菌(肺炎鏈球菌SP)臨床特征： 起病急驟 高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛 X線呈大葉性肺炎改變lobar pneumonia 近年來(lái)多不典型。,5,病因和發(fā)病機(jī)制,致病菌：肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae SP）生物特性：G+雙球菌，86血清型中1-9、12型致病致病力：莢膜多糖對(duì)組織侵襲作用（Sp進(jìn)入下呼吸道-肺泡-肺泡壁水腫-紅白細(xì)胞滲出-經(jīng)cohn管-肺中央-幾個(gè)肺段）特定：不產(chǎn)生毒素，不破壞肺泡壁及引起肺組織壞死或形成空洞,6,定義,病因及發(fā)病機(jī)制,病理及病理生理,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,輔助檢查,治療,診斷及鑒別診斷,病理,充血期（1-2d）,紅肝變期（3-4d）,灰肝變期（4-6d）,消散期（7-10d）,病變的肺葉腫大，重量增加，暗紅色，切面能擠出多量泡沫狀血性漿液。,病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀,肺葉腫大，色灰白，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝故名。,病變肺葉逐漸變?yōu)辄S色，質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀消失，擠壓時(shí)有膿樣液狀物流出。,肺結(jié)構(gòu)恢復(fù)或機(jī)化性肺炎,大部分患者肺泡腔內(nèi)滲出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。小部分形成機(jī)化性肺炎。,定義,病因及發(fā)病機(jī)制,病理及病理生理,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,輔助檢查,治療,診斷及鑒別診斷,LOREM IPSUM DOLOR,冬季、初春為多，多先有上呼吸道免疫防御功能受損或有基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷,癥狀,1、肺實(shí)變的典型體征:2、急性熱病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有單純皰疹；3、皮膚、粘膜有出血點(diǎn)，鞏膜黃染；4、心率增快，有時(shí)心律不齊；5、消散期可聞及濕羅音；6、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,2017/11/2,11,體征,定義,病因及發(fā)病機(jī)制,病理及病理生理,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,輔助檢查,治療,診斷及鑒別診斷,并發(fā)癥 近年很少見(jiàn),1感染性休克(休克型肺炎)2、心包炎，心肌炎3胸膜炎，膿胸4腦膜炎5、機(jī)化性肺炎,13,定義,病因及發(fā)病機(jī)制,病理及病理生理,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,輔助檢查,治療,診斷及鑒別診斷,輔助檢查,血常規(guī)：WBC 1020109/L，N 80%，核左移，中毒顆粒,15,痰細(xì)菌學(xué)檢查 直接涂片 革蘭染色及莢膜染色 痰培養(yǎng) 2448h PCR檢測(cè)、熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)-提高診斷率 其他病原學(xué)檢查 血液、胸液、腦脊液等,血象升高,實(shí)變期,2017/11/2,16,大片均勻致密陰影支氣管氣道征,X線檢查,陰影密度逐漸減低散在的、不規(guī)則的片狀陰影多數(shù)34周后完全吸收,X線檢查,大葉性肺炎消散期,定義,病因及發(fā)病機(jī)制,病理及病理生理,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,輔助檢查,治療,診斷及鑒別診斷,診斷,典型癥狀與體征 胸部線檢查 病原菌檢測(cè) ,初步診斷,確 診,19,鑒別診斷 不典型病例需與以下疾病鑒別, 肺結(jié)核 肺結(jié)核史，結(jié)核中毒癥狀 X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散 抗感染治療無(wú)效，抗結(jié)核治療有效 確診：痰中找到結(jié)核桿菌,20,2其他病原體所致的肺炎, 金黃色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白桿菌肺炎 支原體肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎,21,3急性肺膿腫, 咳嗽、咳大量膿臭痰 X線顯示膿腔及氣液平面,22,定義,病因及發(fā)病機(jī)制,病理及病理生理,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,輔助檢查,治療,診斷及鑒別診斷,治療（一）-抗菌藥物的治療,1診斷后立即開(kāi)始抗生素治療 用藥前先行細(xì)菌培養(yǎng)2首選藥物： 青霉素G 青霉素過(guò)敏者：紅霉素或林可霉素； 重癥：頭孢菌素一、二代，氟喹諾酮類等3療程：通常為57天,24,我國(guó)肺炎鏈球菌耐藥情況,對(duì)青霉素耐藥 耐藥率尚低 約10% 耐藥程度也較低,但在兒童耐藥率高，已發(fā)現(xiàn)MIC32mg/L菌株對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素耐藥率為近50% 大部分同時(shí)對(duì)林可霉素耐藥 單用大環(huán)內(nèi)酯類治療社區(qū)肺炎不妥當(dāng),耐青霉素肺炎鏈球菌 中度耐藥：頭孢丙烯、頭孢噻肟 、頭孢曲松、氟喹諾酮類； 高度耐藥：萬(wàn)古霉素、替考拉寧。,治療（二）-其他治療,1營(yíng)養(yǎng)支持、休息2監(jiān)測(cè)神智、生命征及尿量等，注意防止休克3保持呼吸道通暢4、鎮(zhèn)痛，祛痰，降溫,27,約1O%-20肺炎鏈球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液者，應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng)，約5并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流。,治療（三）-并發(fā)癥的處