膝痹中醫(yī)護(hù)理

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理,佛山市市中醫(yī)醫(yī)院針灸一科 羅美景,一、常見(jiàn)證候要點(diǎn),（一）風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，惡風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡苔白膩，脈緊或濡。（二）風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚者痛不能觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。（三）瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。（四）肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無(wú)力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。,二、常見(jiàn)癥狀/證候護(hù)理,（一）關(guān)節(jié)腫痛（二）關(guān)節(jié)僵硬（三）關(guān)節(jié)無(wú)力,（一）關(guān)節(jié)腫痛,1.觀察痹痛點(diǎn)的部位、性質(zhì)、時(shí)間、與氣候變化的關(guān)系。2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，關(guān)節(jié)保持功能位。3.勿持重物，可使用輔助工具，減輕對(duì)受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。4.遵醫(yī)囑穴位注射：犢鼻穴、阿是穴等。5.觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化，行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動(dòng)。6.遵醫(yī)囑中頻理療。7.遵醫(yī)囑紅外線治療。,（二）關(guān)節(jié)僵硬,1.觀察關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)的時(shí)間、程度。2.注意防寒保暖，必要時(shí)配戴護(hù)膝。3.床上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)30次/日。4.遵醫(yī)囑艾灸：犢鼻、血海、足三里、阿是穴等穴。5.遵醫(yī)囑中藥熏洗。,（三）關(guān)節(jié)無(wú)力,1.急性期多臥床休息，恢復(fù)期可適量活動(dòng)，防止勞累。2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。3.生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動(dòng)肢體，適時(shí)更換臥位，受壓部用軟墊保護(hù)。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療（二）特色技術(shù),（一）藥物治療,1.內(nèi)服中藥：風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服；熱痹者中藥宜偏涼服。2.注射給藥。,（二）特色技術(shù),1.物理治療2.艾灸3.穴位貼敷4.中藥熏洗,四、健康指導(dǎo),（一）飲食調(diào)護(hù)（二）起居調(diào)護(hù)（三）情志調(diào)理（四）功能鍛煉,（一）飲食調(diào)護(hù),1.風(fēng)寒濕痹證：飲食宜祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如蒜、蔥白等。藥膳方：肉桂瘦肉湯，牛膝煲豬胰等。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲2.風(fēng)濕熱痹證：宜食清熱疏風(fēng)，除濕止痛之品，如玉米須煲水代茶飲，薏米冬瓜湯，絲瓜煲排骨湯。3.瘀血痹阻證：宜食行氣活血化瘀，行氣止痛之品，如桃仁、牛膝等。藥膳西洋參田七煲田雞、佛手煲排骨湯、黑木耳煲雞湯等。,4.肝腎虧虛證：宜食補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之品，少吃菠菜、紅薯、芹菜等影響鈣吸收的食品。1）肝腎陰虛者 宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。2）肝腎陽(yáng)虛者 宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)、補(bǔ)精髓之品。如黑豆、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。,5.禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因鐵與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。6.關(guān)節(jié)炎患者不要經(jīng)常使用鐵鍋烹飪。習(xí)慣用鐵鍋炒菜和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病很容易舊病復(fù)發(fā)，發(fā)病后血清中鐵的含量下降。,（二）生活調(diào)護(hù),1.絕對(duì)臥床休息，避免長(zhǎng)時(shí)間固定于某種姿勢(shì)，可以再膝下墊一軟枕，適當(dāng)抬高患肢。2.減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)a）防風(fēng)寒、避外感，慎起居，注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免膝部著涼，必要時(shí)可帶護(hù)膝，防止病情加重及復(fù)發(fā)。b）減肥：改變不良的飲食習(xí)慣及飲食時(shí)間，防止骨質(zhì)疏松。c）避免引起疼痛的動(dòng)作，如上下樓梯、爬山、長(zhǎng)時(shí)間行走等。3.保持情緒平和、神氣清靜、豁達(dá)開(kāi)朗，以利氣血充足流暢,4.注意避免機(jī)械性損傷，肌力不足者使用手杖、拐杖等輔助工具以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷，選擇合適的鞋和鞋墊以減震。,（三）情志調(diào)理,1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。同時(shí)鼓勵(lì)患者與他人多交流。2.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。,（四）功能鍛煉,1.急性期：絕對(duì)臥床休息，避免長(zhǎng)時(shí)間固定于某種姿勢(shì)。2.緩解期：a、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng) 取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊股四頭肌，同時(shí)腘窩向下壓向床面，可通過(guò)髕骨是否向近心移動(dòng)，肌腹是否隆起或變硬來(lái)判斷有無(wú)肌收縮。開(kāi)始時(shí)緩慢收縮，收縮完全后盡全力，保持9s，放松1s，反復(fù)做20min為一次訓(xùn)練。,b.臥位直腿抬高 取仰臥位，將腿伸直抬起，保持腳距離床面15cm，堅(jiān)持1520s，放下休息，再抬起，反復(fù)練習(xí)，可由少到多，待到能輕松完成直腿抬高時(shí)踝部掛重練習(xí)。c.踝泵運(yùn)動(dòng) 踝關(guān)節(jié)緩慢，用力，全范圍的拓屈、背伸運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹。每日兩次，每次12組，每組20個(gè)。3.畸形期：主要以功能補(bǔ)償，訓(xùn)練為主，配合手法、中藥外治法、針灸、中藥熏蒸、理療等。目的主要