萬(wàn)脈舒臨床應(yīng)用2013

,河北常山生化藥業(yè)股份有限公司,內(nèi)容,公司介紹,產(chǎn)品優(yōu)勢(shì),臨床科室介紹,處方信息,4,1,2,3,公 司 概 述,是中國(guó)國(guó)家科學(xué)技術(shù)部批準(zhǔn)的國(guó)家級(jí)高新技術(shù)企業(yè),國(guó)家發(fā)改委重點(diǎn)支持項(xiàng)目,常山藥業(yè)（股票代碼：300255），成立于2000年，主要生產(chǎn)肝素及系列產(chǎn)品。,中國(guó)肝素鈉系列產(chǎn)品生產(chǎn)規(guī)模最大、品種最全的生化制藥企業(yè)之一。,國(guó)內(nèi)少數(shù)擁有完整肝素產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)鏈、能夠同時(shí)從事肝素鈉原料藥和肝素制劑藥品研發(fā)、生產(chǎn)和銷售的龍頭企業(yè)之一,擴(kuò)大產(chǎn)能：常山生化藥業(yè)（正定新區(qū)）分公司,三 個(gè) 廠 區(qū),原有的正定工廠建立于2000年， 生產(chǎn)肝素及相關(guān)產(chǎn)品。,常山生化藥業(yè)（江蘇）有限公司,3 醫(yī)學(xué)博士,50 碩士、研究生,12 高級(jí)技術(shù)人員,23 中級(jí)技術(shù)人員,人 員 構(gòu) 成,設(shè) 備,合作機(jī)構(gòu),研究所包括生物藥學(xué)部和制藥工程實(shí)驗(yàn)室?？倖T工10名，,包括6名教授，2名副教授, 2名 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員, 每年有25到28名博士和碩士生。,山東大學(xué)，生化與生物技術(shù)藥物研究所 &藥學(xué)院,合作者山東大學(xué),2012年11月，公司設(shè)立研發(fā)公司與 Dr. Patrick Soon-Shiong（黃馨祥）控制的ConjuChem LLC合作，成立合資公司。共建一種用重組人血白蛋白作為藥物載體的藥物結(jié)合偶合物(DAC)技術(shù)平臺(tái)。,合作者LLC公司,國(guó)家高新技術(shù)企業(yè)“多糖類藥物生產(chǎn)工藝技術(shù)國(guó)家地方聯(lián)合工程實(shí)驗(yàn)室”河北省多糖類藥物工程技術(shù)研究中心石家莊市多糖類藥物工程技術(shù)研究中心,公司近三年共承擔(dān)國(guó)家、省市級(jí)項(xiàng)目6項(xiàng)，其中3個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了驗(yàn)收鑒定，工藝技術(shù)水平達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先和國(guó)際先進(jìn)水平。擁有8項(xiàng)發(fā)明專利，國(guó)家重點(diǎn)新產(chǎn)品1項(xiàng)，省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)。,公 司 榮 譽(yù),公 司 榮 譽(yù),海普瑞,肝素原料,常州千紅,LMWHs 注射劑,LMWHs 原料,肝素注射劑,肝素中間體,豬小腸黏膜,肝素粗品,南京健友,煙臺(tái)東城,東營(yíng)天東,完整肝素產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈,常 山 藥 業(yè),制 劑,LMWH注射劑(萬(wàn)脈舒)肝素鈉注射劑,產(chǎn) 品,肝素鈉肝素鈣類肝素依諾肝素達(dá)肝素鈉那屈肝素 （低分子量肝素鈣）帕肝素,原料藥,常山藥業(yè)生產(chǎn)的肝素原料藥被選為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)品，它的生產(chǎn)工藝及質(zhì)量在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。公司的低分子肝素：依諾肝素、達(dá)肝素、那曲肝素也被列為備選標(biāo)準(zhǔn)品,產(chǎn)品原料藥,低分子量肝素鈣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。 與GSK公司標(biāo)準(zhǔn)一致。國(guó)家發(fā)改委特別定價(jià)產(chǎn)品劑型 優(yōu)勢(shì)原料藥自給,產(chǎn)品小容量注射液,低分子量肝素鈣（萬(wàn)脈舒）,萬(wàn)脈舒 的生產(chǎn)工藝專利(專利號(hào)ZL200710061476.6)執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委頒發(fā)的單獨(dú)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)YBH03832006獲得國(guó)家重點(diǎn)新產(chǎn)品證書,產(chǎn)品小容量注射液,瑞肝素,貝米肝素,帕肝素鈉,阿地肝素,治療糖尿病的長(zhǎng)效藥物CJC-1134-PC,治療糖尿病的長(zhǎng)效藥物PC -insulin,硫酸皮膚素,超低分子肝素,研發(fā)中產(chǎn)品,國(guó)家一類新藥,生物技術(shù)產(chǎn)品,多糖類藥物,長(zhǎng)效廣譜抗腫瘤藥物PC -DOC,胃腸疾病治療藥物GLP-2,研 發(fā) 產(chǎn) 品,銷售部組織構(gòu)架,公 司 業(yè) 績(jī),營(yíng)業(yè)收入（億元）,凈利潤(rùn)（萬(wàn)元）,制劑銷售部發(fā)展,2009-2011年中國(guó)低分子肝素鈣市場(chǎng),大于等于100張床位的中國(guó)醫(yī)院市場(chǎng)的2011年的市場(chǎng)增長(zhǎng)率是28.95%，主要的驅(qū)動(dòng)來(lái)自于國(guó)內(nèi)企業(yè)的增長(zhǎng)，尤其是河北常山生化-IMS,制劑銷售業(yè)績(jī)：驅(qū)動(dòng)整個(gè)行業(yè),我 們 的 未 來(lái),內(nèi)容,公司介紹,產(chǎn)品優(yōu)勢(shì),臨床科室介紹,處方信息,4,1,2,3,與眾不同之處,萬(wàn)脈舒,提高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)預(yù)灌裝優(yōu)勢(shì)鈣鹽優(yōu)勢(shì)水溶液優(yōu)勢(shì),1. 萬(wàn)脈舒 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)勢(shì),與眾不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),國(guó)際 “人用藥品注冊(cè)技術(shù)規(guī)范協(xié)調(diào)會(huì)(ICH)”指出：藥品，對(duì)其純度的檢查是保證安全有效的重要指標(biāo)之一，而純度檢查的內(nèi)容，根據(jù)各個(gè)藥物的性質(zhì)和特點(diǎn)有些不同，均要涉及各自的“有關(guān)物質(zhì)”檢查研究。,澄明度檢測(cè)：,1 2 3 4,2.萬(wàn)脈舒 預(yù)灌針優(yōu)勢(shì) 進(jìn)口玻璃預(yù)充針,使用方便 劑量準(zhǔn)確 無(wú)污染 更安全,3. 鈣鹽優(yōu)勢(shì),1減少注射部位局部血腫，耐受性好 鈣鹽為肝素生理作用活性型，鈣離子不解離。經(jīng)皮下注射 后，在 血液循環(huán)中緩慢擴(kuò)散，不改變血管通透性，幾乎無(wú)鈉鹽皮下注射可引起局部水腫、出血的副作用,2更適合腎功能不全、心衰、高血壓患者使用 鈉鹽長(zhǎng)期使用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，水鈉潴留,3制備工藝上，鈣鹽比鈉鹽更復(fù)雜，成本更高、難度更大,原艷麗，劉一，桂莉.注射用粉針劑藥物殘留量的影響因素調(diào)查 J.中國(guó)護(hù)理雜志.2004,18(6):484-485.,4. 萬(wàn)脈舒水溶液的優(yōu)勢(shì)： 減少污染 減少殘留 使用方便,萬(wàn)脈舒的優(yōu)勢(shì)總結(jié)：,水溶液優(yōu)勢(shì)：減少污染、殘留，使用方便,提高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ：更有效、更安全、更穩(wěn)定,預(yù)灌裝優(yōu)勢(shì) ：更方便、劑量更準(zhǔn)確,鈣鹽優(yōu)勢(shì) ：耐受性好，更適合腎功能不全病人,內(nèi)容,公司介紹,產(chǎn)品優(yōu)勢(shì),臨床科室介紹,處方信息,4,1,2,3,臨床適應(yīng)癥,兒科，老年科，燒傷科，血液科、DIC、血管外科、急診科、ICU,9.其它,心內(nèi)科的應(yīng)用,UAP/NSTEMI治療對(duì)策,藥物溶栓、介入治療 再梗死發(fā)生率抗凝治療（低分子量肝素鈣注射液） 降低再梗死發(fā)生率,介入治療輔助抗凝治療 PTCA、 PCI抗心肌缺血治療 硝酸脂-血管擴(kuò)張、 -受體阻滯劑抗栓治療(不宜溶栓治療） 抗凝治療 -低分子肝素 抗血小板治療,ST段抬高心肌梗死治療對(duì)策預(yù)防新的血栓形成防止血栓擴(kuò)散降低再梗死發(fā)生率,UAP/NSTEMI治療對(duì)策,抗 凝 治 療、平 衡 獲 益 和風(fēng) 險(xiǎn),心內(nèi)科的應(yīng)用,PCI過(guò)程中使用球囊擴(kuò)張血管病變, 常使血管病變部位的內(nèi)膜撕裂, 斑塊內(nèi)容物尤其組織因子暴露于血液, 激活凝血系統(tǒng)形成血栓; 外置入的支架是一種異物, 支架金屬表面生物易誘發(fā)支架內(nèi)血栓形成。接受PCI的病人屬于血栓高危人群, 對(duì)這部分病人給予適當(dāng)?shù)目顾ǎ寡“迮c抗凝）治療十分重要。,心導(dǎo)管手術(shù)（PCI）,LMWH：減少動(dòng)脈損傷預(yù)防介入治療器械上的血栓,2009 ACC/AHA指南推薦,急性冠脈綜合征除用抗血小板劑（阿司匹林或氯吡格雷等）外，還應(yīng)注射抗凝劑：靜脈用普通肝素或皮下注射低分子量肝素。有體循環(huán)栓塞高度危險(xiǎn)的STEMI后的病人（大面積或前壁心肌梗死、心房顫動(dòng)、既往栓塞史、已知的左心室血栓或心源性休克），應(yīng)給予普通肝素或低分子量肝素。對(duì)未進(jìn)行再灌注治療的STEMI病人，如果沒(méi)有抗凝禁忌，可以給予至少48小時(shí)的靜脈或皮下肝素或皮下低分子量肝素。,在合并應(yīng)用抗血小板治療基礎(chǔ)上 急性期治療，LMWH 優(yōu)于UFH (1B)。 不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)LMWH的抗凝療效 (1C)。 初始治療應(yīng)用LMWH，建議PCI中繼續(xù)應(yīng)LMWH (2C)。 初始治療應(yīng)用GP IIb/IIIa阻斷劑，推薦選用LMWH 而不是UFH（2B）,ACCP對(duì)NSTE ACS 的抗凝推薦,靜脈血栓的預(yù)防、治療。防治動(dòng)脈血栓的形成、蔓延和再梗。（冠脈綜合征、房顫、充血性心力衰竭、導(dǎo)管介入術(shù)等）不論藥物還是介入治療，維持再灌注的療效,心內(nèi)科用藥目的,ACS:盡早抗凝，0.4ml 2/日 皮下注射 經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療者：按0.1ml/10kg皮下注射那屈肝素， 1次/12h, 至少48 h ( 5 次) ?；颊吣┐巫⑸?12 h內(nèi)行介入檢查，術(shù)后3-4小時(shí)拔管后即可繼續(xù)使用LMWH7 d。,心內(nèi)科應(yīng)用萬(wàn)脈舒的劑量：,體內(nèi)： 腎病綜合癥 小兒難治性腎病 糖尿病腎病 腎小球性腎炎,2.腎內(nèi)科的應(yīng)用,1.腎病時(shí)分子量小的蛋白從尿中排出，且肝臟代償性合成蛋白質(zhì)及脂肪增加，可引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)成分紊亂，血小板功能異常，血液粘稠度增加而出現(xiàn)高凝。2.類固醇激素的使用加重了高凝狀態(tài)，致使腎病不以緩解；3.深靜脈血栓的并發(fā)癥顯然增多,多重作用機(jī)理：1.抗凝；2.抗炎活性：抑制腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生；3.抑制纖維蛋白和膠原的產(chǎn)生，預(yù)防腎小球硬化；4.帶有大量負(fù)電荷，有利于保護(hù)腎小球基底膜負(fù)電荷屏障，減少尿蛋白的排出改善腎功能。,腎臟的作用：通過(guò)排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)體液，分泌內(nèi)分泌激素，以維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使新陳代謝正常進(jìn)行。,萬(wàn)脈舒,體外：血液透析,歐洲血液透析最佳臨床管理指南組推薦：在血液透析時(shí)應(yīng)使用低分子肝素，而不是普通肝素。原因：1.低分子肝素效果等同于普通肝素 2.安全性更理想 3.使用更方便,各種原因引起的慢性腎功能衰竭病人正在逐年增加,血透是治療尿毒癥最有效的方法之一,抗凝是保證透析順利進(jìn)行的必要條件。使用LMWH改善脂質(zhì)代謝，減少患者的心血管死亡事件.,萬(wàn)脈舒,腎內(nèi)科應(yīng)用萬(wàn)脈舒的劑量 體內(nèi)：腎病綜合癥：4100IU,1-2次/天，皮下注射，2-4周 小兒難治性腎?。?0-100U/kg， 2次/日，皮下注射，2-4周 糖尿病腎?。?100IU，2次/天，皮下注射，10天 腎小球腎炎：4100IU,1次/天，皮下注射，2周 體外：血液透析 血透開(kāi)始前經(jīng)動(dòng)脈端1次注入本品單一劑量。對(duì)于沒(méi)有出血 危險(xiǎn)的患者，可根據(jù)體重使用下列起始劑量：體重50kg,50-69kg, 70kg,分別給予0.3ml,0.4ml,0.6ml,若血透時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，應(yīng) 根據(jù)最初血透觀察到的效果進(jìn)行調(diào)整，在給予小劑量本品。,3.神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用,腦是精髓和神明高度匯聚的地方，人的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、感覺(jué)、思維記憶力等，都是由于腦的作用，這說(shuō)明腦是人體極其重要的器官，是生命要害的所在。,萬(wàn)脈舒,低分子量肝素在腦血管疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)： 1.臨床上對(duì)房顫、頻繁發(fā)作一過(guò)性腦缺血性發(fā)作（TIA）或椎基底動(dòng)脈TIA 患者可考慮選用抗凝治療。2. 對(duì)于合并顱內(nèi)血管狹窄的急性卒中患者，低分子肝素治療有效。3. 如果患者因房顫、夾層動(dòng)脈瘤等，擬長(zhǎng)期應(yīng)用華法林，治療卒中時(shí)可以考慮應(yīng)用低分子肝素。4. 低分子肝素并非適用于所有急性缺血性卒中患者。（排除有出血傾向的病人）,長(zhǎng)期慢性缺氧二氧化碳潴留,繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，氧運(yùn)能力反應(yīng)降低。,兒茶酚胺釋放增加，小血管收縮，,肺循環(huán)阻力加大，加重肺動(dòng)脈高壓,感染,免疫球蛋白IgG、IgA增高,白細(xì)胞增高,血黏度增高,血黏度增高,4.呼吸內(nèi)科的應(yīng)用,慢性阻塞性肺疾病（COPD） 慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺心病,肺功能是指氣體交換：氧與二氧化碳的交換功能。,萬(wàn)脈舒,血液高凝,慢性阻塞性肺疾病全球協(xié)會(huì)推薦： 如果患者存在臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水等情況，無(wú)論是否有血栓栓塞性疾病的病史，均建議使用低分子肝素。,慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范 （2011年版）衛(wèi)生部辦公廳,COPD患者有高凝傾向。對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水難以糾正的患者，如無(wú)禁忌證均可考慮使用肝素或低分子肝素。COPD急性加重合并深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥時(shí)應(yīng)予相應(yīng)抗凝治療，發(fā)生大面積或高危肺血栓栓塞癥可予溶栓治療。,VTE=DVT+PEPE: 全身靜脈系統(tǒng)內(nèi)的栓子游離后堵塞了肺動(dòng)脈及其分支， 其中99%的栓子是血栓性質(zhì)的。DVT：肺栓塞最常見(jiàn)的是來(lái)自下肢和腹腔深靜脈血栓,PE是一種常見(jiàn)病，致死和致殘率高，老年人的發(fā)病率明顯高于年輕人。在合并有心血管疾病的老年人中，PE的發(fā)病率更高，成為臨床上不容忽視的問(wèn)題。 大的栓塞可引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧、急性心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，急性肺栓塞患者約11%死于發(fā)病后1小時(shí)內(nèi) .,肺栓塞,抗凝在肺栓塞治療中作用,可以有效地防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，同時(shí)機(jī)體自身纖溶機(jī)制溶解已形成的血栓。,中低危患者抗凝治療是基本的治療措施。（對(duì)于低?；颊邿o(wú)需溶栓，如無(wú)抗凝禁忌癥，均應(yīng)給予抗凝治療）,高?；颊呷芩ê髴?yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療，防止血栓復(fù)發(fā)。,2008ESC急性肺血栓栓塞癥診斷治療指南,高度或中度臨床可能PE患者在等待明確診斷過(guò)程中應(yīng)立即開(kāi)始抗凝治療（IC）大多數(shù)非高危PE患者推薦使用低分子量肝素(LMWH)或磺達(dá)肝癸鈉作為初始抗凝治療（IA）初始抗凝治療使用低分子量肝素或磺達(dá)肝癸鈉應(yīng)至少持續(xù)5天（IA）,呼吸科的應(yīng)用萬(wàn)脈舒的目的,呼吸科的應(yīng)用萬(wàn)脈舒的劑量,1.預(yù)防與治療靜脈血栓的形成（改善高凝狀態(tài)）2.有效地防止血栓的延伸并依靠機(jī)體自身的纖維蛋白溶解系統(tǒng)溶解已形成的血栓,預(yù)防：4100IU，1/日，皮下注射，使用5-7天治療：4100IU，2/日，皮下注射，使用5-7天,患者多為中老年，血液呈高凝狀態(tài), 常伴有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病,止血藥、麻醉藥的促凝作用,手術(shù)創(chuàng)傷的生理修復(fù)使凝血功能增強(qiáng),手術(shù)損傷,中心靜脈插管,術(shù)后長(zhǎng) 期 臥 床,術(shù)后血液粘滯度增高,靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素,輸入刺激性液體,5. 外（骨）科大手術(shù),外（骨）科手術(shù)VTE危險(xiǎn)分層,低度危險(xiǎn) 40歲、較小的外科手術(shù)（30min以內(nèi)），無(wú)其他危險(xiǎn)因素；長(zhǎng)期臥床手術(shù)（30min以內(nèi)），無(wú)其他危險(xiǎn)因素,中度危險(xiǎn) 有危險(xiǎn)因素的較小手術(shù)；4060歲，無(wú)危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；60歲或4060歲但合并其它危險(xiǎn)因素（VTE病史、腫瘤、凝血因子高凝狀態(tài)）的外科手術(shù)患者,極度高危險(xiǎn)有多重危險(xiǎn)因素的外科手術(shù)患者（40歲、腫瘤、VTE病史）髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，重度創(chuàng)傷，脊髓損傷,ACCP推薦外科使用LMWH,萬(wàn)脈舒,對(duì)于接受大手術(shù)的普外科患者，推薦預(yù)防血栓直至出院（1A級(jí)）。對(duì)某些存在血栓高危險(xiǎn)因素的普外科患者，包括惡性腫瘤行大手術(shù)者或既往有VTE史者，推薦可在出院后繼續(xù)應(yīng)用LMWH直至術(shù)后28d（2A級(jí)）。,對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)手術(shù)、髖部骨折手術(shù)的患者，推薦預(yù)防血栓的持續(xù)時(shí)間超過(guò)10d，直至術(shù)后35d(1A級(jí))，推薦應(yīng)用LMWH (1A級(jí))。,第八屆ACCP推薦 外（骨）科手術(shù)VTE的防治,體重 術(shù)前12小時(shí)、24小時(shí)至術(shù)后第3天 術(shù)后第4天起 （ AXaIU） qd sc （ AXaIU） qd sc 50kg 0.2ml (2050) 0.3ml(3075) 5169kg 0.3ml (3075) 0.4ml(4100) 70kg 0.4ml (4100) 0.6ml (6150),骨科應(yīng)用萬(wàn)脈舒的目的,骨科應(yīng)用萬(wàn)脈舒的劑量,預(yù)防與治療靜脈血栓的形成,治療靜脈血栓的形成,療程為10天,預(yù)防靜脈血栓的形成,體重 bid劑量 （ AXaIU BId sc） 35歲、肥胖（80kg）、產(chǎn)次4次、大隱靜脈曲張、感染、先兆子癇、術(shù)前制動(dòng)4d,無(wú)其他危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的選擇性剖宮產(chǎn),ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,高度危險(xiǎn),中度危險(xiǎn),輕度危險(xiǎn),2、抗磷脂抗體綜合征的孕婦,一個(gè)反復(fù)流產(chǎn)的婦女，婦產(chǎn)科檢查多次找不出原因，既不是遺傳因素，也不是內(nèi)分泌的變化，又不是器官功能的異常，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該想到有抗磷脂抗體綜合征的可能。,臨床檢查：抗心磷脂抗體（ACA）IgG陽(yáng)性,抗磷脂抗體綜合征(APS)是指由抗磷脂抗體(APL抗體) 引起的一組臨床征象的總稱。,血栓前狀態(tài),ACCP指南 對(duì)于抗磷脂抗體陽(yáng)性，反復(fù)（3次以上的）流產(chǎn)或晚期流產(chǎn)，沒(méi)有靜 脈或動(dòng)脈血栓栓塞病史的女性，推薦產(chǎn)前應(yīng)用預(yù)防或中間劑量的 UFH，或預(yù)防劑量的LMWH，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林。,治 療,低分子肝素0.4ml，每日1-2次，皮下注射，可連續(xù)應(yīng)用，必要時(shí)治療可維持整個(gè)孕期。,妊娠未解除，病因未去除，只要血液高凝就可連續(xù)用藥。,研究表明低分子肝素單獨(dú)用藥，或聯(lián)合低劑量阿司匹林，是目前治療血栓前狀態(tài)所致習(xí)慣性流產(chǎn)的主要方法，只要正確使用，保胎成功率可達(dá)90%以上。,妊娠相關(guān)的抗栓治療 -第八屆ACCP指南推薦,對(duì)于應(yīng)用抗凝治療VTE的妊娠女性，推薦應(yīng)用UFH或LMWH替代VKA（1A級(jí)）。對(duì)于妊娠女性，建議應(yīng)用LMWH而非UFH預(yù)防和治療VTE(2C級(jí))。對(duì)發(fā)生急性VTE的妊娠女性，推薦初始治療應(yīng)用皮下注射LMWH或UFH至少5d （1A級(jí)）。對(duì)于急性VTE的妊娠女性經(jīng)初始治療后，推薦整個(gè)孕期持續(xù)皮下注射LWMH或UFH（1B級(jí)）。對(duì)于接受LMWH或UFH治療的孕婦，推薦產(chǎn)前24小時(shí)停止使用肝素。（1C級(jí)）。急性VTE患者，建議LMWH或UFH抗凝治療至少持續(xù)至產(chǎn)后6周（最短總療程為6月）（2C級(jí)）。,萬(wàn)脈舒,由于存在長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、血管損傷和（或）血液高凝狀態(tài)等因素，ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群。因病情、血栓預(yù)防方法和檢查手段的不同，DVT在ICU患者的發(fā)生率差異很大（5%90%）?？鼓箪o脈造影： 31%44%，多普勒超聲：掃描下肢DVT的檢出率是8.6%。由于ICU患者的DVT多是無(wú)癥狀，故實(shí)際發(fā)生率可能更高。,8.ICU的應(yīng)用,流行病學(xué),增加 ICU 病人DVT 發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括：,高齡既往DVT病史或DVT家族史、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥、急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHE）12分、手術(shù)（尤其急診手術(shù)）,制動(dòng)、轉(zhuǎn)入ICU 前住院時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)械通氣、留置中心靜脈（尤其股靜脈）導(dǎo)管、血液凈化治療、使用肌松和鎮(zhèn)靜藥物、應(yīng)用縮血管藥物、輸注血小板和血栓預(yù)防失敗。,ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南（2009）,膿毒癥(sepsis)是指由感染或有高度可疑感染灶引起的,典型的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)、促凝血素質(zhì)特異質(zhì)和纖維蛋白溶解失調(diào)三位一體的表現(xiàn)。,絕大多數(shù)ICU 病人存在至少一項(xiàng)發(fā)生DVT 的危險(xiǎn)因素，很多病人存在多種危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素多在轉(zhuǎn)入ICU 前就已存在：如大多數(shù)的普通外科、婦產(chǎn)科或泌尿外科手術(shù)及非手術(shù)長(zhǎng)期臥床病人，認(rèn)為有發(fā)生DVT 的中度風(fēng)險(xiǎn)；骨科、多發(fā)創(chuàng)傷和急性脊髓損傷病人則具有發(fā)生DVT的高度風(fēng)險(xiǎn)。ICU 病人是發(fā)生DVT的高危人群，應(yīng)重視其DVT的預(yù)防,推薦常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)多數(shù)患者常規(guī)應(yīng)用血栓預(yù)防措施（1A級(jí)）。推薦應(yīng)用LMWH進(jìn)行血栓預(yù)防（1A級(jí)）。推薦應(yīng)用LMWH進(jìn)行血栓預(yù)防（1A級(jí)）。,第八屆ACCP指南推薦-,對(duì)于入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者,對(duì)于入住ICU并具有中度VTE風(fēng)險(xiǎn)的患者（如病中患者或普外科術(shù)后患者,對(duì)于存在高VTE風(fēng)險(xiǎn)的重癥監(jiān)護(hù)患者（例如嚴(yán)重創(chuàng)傷后或骨科術(shù)后患者），,萬(wàn)脈舒,急診科/ICU 用藥目的： 預(yù)防、治療靜脈血栓、DIC,急診科/ICU應(yīng)用萬(wàn)脈舒劑量:推薦劑量：預(yù)防血栓形成：0.4ml 或0.6ml，1次/日，sc ，5-7天為一療程治療劑量：根據(jù)病人體重及血栓或出血高危情況確定，參考如下,臨床應(yīng)用,萬(wàn)脈舒 臨 床 應(yīng) 用 總 結(jié),防止動(dòng)脈血栓的再?gòu)?fù)發(fā)預(yù)防靜脈血栓的形成治療靜脈血栓的形成,內(nèi)容,公司介紹,產(chǎn)品優(yōu)勢(shì),臨床科室介紹,處方信息,4,1,2,3,【不良反應(yīng)】 出血傾向低，但用藥后仍有出血的危險(xiǎn); 本品偶可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng); 罕見(jiàn)中度血小板減少癥 注射部位輕度血腫和壞死?！窘砂Y】 1） 對(duì)本品過(guò)敏者禁用； 2）急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者禁