精神科危機狀態(tài)的防范與護理

精神科危機狀態(tài)防范與護理,臨沂市精神衛(wèi)生中心,危機狀態(tài)的概念,危機狀態(tài)-是指突然發(fā)生的，個體無法自控的，可能危及自身或他人或物體的一種狀態(tài)。如暴力行為、自傷自殺行為、出走、噎食以及中毒、溺水、觸電、吞食異物等,急危狀態(tài)的的評估,評估的內(nèi)容（知、情、意）評估的方法 觀察法（自然情景、實驗觀察） 間接評估法（他人提供、書畫等） 接觸交談法,暴力行為,暴力行為-是精神科最為常見危機事件。是病人在基于憤怒、敵意、憎恨或不滿等情緒，對他人、自身和其他目標所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴重傷害或危及生命。,暴力行為的護理評估,暴力行為發(fā)生的原因及危險因素評估暴力行為發(fā)生的征兆評估,暴力行為發(fā)生的原因及危險因素評估,1、 精神疾?。壕穹至寻Y發(fā)生率最高，其次為情感性精神障礙、精神活性物質(zhì)濫用2、心理學(xué)特征（1）心理發(fā)展：內(nèi)在學(xué)習(xí)和外在學(xué)習(xí)（2）個性特征：既往有暴力行為史是最重要預(yù)測因素3、誘發(fā)因素：擁擠、被動、強迫住院、服務(wù)態(tài)度4、人口學(xué)特征：年輕、男性、單身、失業(yè)、暴力行為史,暴力行為發(fā)生的征兆評估,3、意識狀態(tài)評估,2、情感評估,1、行為評估,行為評估,（1） 說話較平時大聲且具威脅性，強迫別人注意（2） 下顎、面部肌肉緊張、握拳、擊物（3）動作多，來回踏步、不能靜坐或突然停止正在進行的動作（4） 挑剔、抗議、不合理要求增多，過于關(guān)心別人的缺點，甚至擴大歪曲（5） 拒絕接受治療或反復(fù)糾纏醫(yī)務(wù)人員要求出院，或不時違反院規(guī)。（6） 精神癥狀加劇或波動大。（7）精神癥狀量表、攻擊危險性量表,情感方面：憤怒、敵意、異常焦慮、易激惹、異常欣快、情感不穩(wěn)定。意識水平：思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏、記憶力損害、無力改變自身現(xiàn)狀,暴力行為發(fā)生的征兆評估,護理診斷,有暴力行為的危險：針對他人 /與幻覺、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān),暴力行為的護理目標,暴力行為危險的護理措施,暴力行為的預(yù)防暴力行為發(fā)生時的處理,暴力行為的預(yù)防,（1） 交流技巧（2） 服用藥物（3） 環(huán)境管理（4） 患者教育,接觸交談的技巧,（一）接觸交談的基本態(tài)度（二）接觸交談的起始語（三）接觸交談過程中的技巧（四）接觸交談結(jié)束時的技巧,接觸交談過程中的技巧(1),1、眼神要正視對方 2、表情要自然 3、姿態(tài)要穩(wěn)重 4、語態(tài)要有修養(yǎng) 5、善于傾聽患者訴述 6、善于引導(dǎo)患者話題,接觸交談過程中的技巧(2),7、適當(dāng)運用沉默的溝通技巧 8、適時運用皮膚觸摸法 9、對交談困難的患者方法要靈活 10、善于察言觀色 11、善用重述、歸納、澄清的交談技巧 12、對不同精神癥狀的患者接觸時的要點,暴力行為發(fā)生時措施,（1） 尋求幫助。夜班可撥打門崗電話7321（2） 控制局面。（3） 解除武裝。（4） 隔離與約束。（5） 行為方式重建。,暴力行為的護理評價,（1）患者是否發(fā)生了攻擊行為，有無傷害自己或他人。（2） 患者是否能預(yù)知失去自制力前的征兆，并尋求幫助。（3） 患者是否以建設(shè)性的方式處理自己的憤怒情緒。（4） 患者是否能識別應(yīng)激源并以有效的方法來處理壓力？（5） 患者的人際關(guān)系是否有改善？,自殺行為的防范與護理,自殺-有意識地企圖傷害自己的身體，以達到結(jié)束生命的目的。自殺行為按程度不同分為：自殺意念：指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動。自殺威脅：指口頭上表達自殺的愿望，但無具體自殺行動。自殺姿勢：以不至于死亡的自殺行動來表達其真正的目的。自殺未遂：指有自殺的念頭或想法，并有相應(yīng)的行為，但由于各種原因未造成死亡。自殺死亡：指有自殺的念頭或想法，并付諸行為，最終造成死亡。,自殺的護理評估,1 自殺原因及危險因素評估2 自殺行為發(fā)生的征兆評估3 自殺意愿的強烈度評估4 評估自殺意念強度的輔助工具,自殺原因及危險因素的評估,精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥、吸毒、人格障礙、神經(jīng)癥 與自殺有關(guān)的精神癥狀： 抑郁 妄想 幻覺 睡眠障礙其他生物學(xué)與社會心理學(xué)因素： 遺傳因素 個性特征 其他社會心理因素,自殺行為發(fā)生的征兆評估（1）,有企圖自殺的歷史情緒低落，表現(xiàn)緊張、無助、無望、經(jīng)?？奁摺Ⅲw重減輕、害怕夜晚的來臨將自己隔離，將自己關(guān)在隱蔽的地方存在幻聽，尤其是命令性幻聽有負罪感存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法,自殺行為發(fā)生的征兆評估（2）,抑郁一段時間后突然很開心，且無任何理由顯得非常沖動、易激惹，行為比較突然過分關(guān)注一些特殊問題或收集與自殺有關(guān)的信息談?wù)撍劳雠c 自殺，表示想死的意念或完全不愿提起自殺的話題日常生活方式突然改變。分發(fā)財產(chǎn)等收集和儲藏各種危險工具病情突然“好轉(zhuǎn)”或突然拒絕治療。,自殺評估表,護理診斷,有暴力行為的危險（針對自己） /與絕望的情緒、幻聽有關(guān)無效應(yīng)對 /與社會支持不足、處理事物的技巧缺乏有關(guān),自殺行為病人的護理目標,（1）短期目標：患者無傷害行為；患者能夠確認及表達自己痛苦的內(nèi)心體驗。（2）長期目標：患者不再有自殺意念；患者對自己有積極的認識，對將來抱有希望；能夠掌握良好的應(yīng)對技巧。,自殺的預(yù)防（1）,1、通知其他科室成員2、保證環(huán)境安全3、密切觀察4、建立治療性關(guān)系5、使用安全契約,自殺的預(yù)防（2）,6、給患者提供希望7、提高患者自尊8、參加有益活動9、調(diào)動社會支持系統(tǒng),自殺危險病人的護理（1）,（1）提供安全的環(huán)境。 （2）與病人保持嚴密的接觸。 （3） 在真誠、尊重、接納、同情和支持的基礎(chǔ)上與病人建立治療性關(guān)系。 （4） 連續(xù)評估自殺危險，直至自殺危險消除，必要時24小時監(jiān)測。,自殺危險病人的護理（2）,（5） 保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保治療的順利進行。 （6）協(xié)助病人滿足生理需要，如個人衛(wèi)生、飲食、睡眠、排泄等。 （7）充分動員和利用社會支持系統(tǒng)，幫助病人戰(zhàn)勝痛苦，增強對抗自殺的內(nèi)外在資源。,病室安全管理制度,（1） 嚴格執(zhí)行交接班制度。 新病人及有嚴重自殺、逃跑 、毀物及保護性約束或調(diào)換床位的病人應(yīng)作重點交接班。（2） 病人出入病室要清點人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴防病人趁機出走或?qū)⑾拗莆锲穾氩∈?。病人外出活動前，要對室外活動場所進行安全檢查，消除不安全因素。（3） 加強巡視，要求15min內(nèi)巡視1次，三防病人重點巡視。夜間病人上廁所時應(yīng)及時查看。午休和夜寢勿使病人蒙頭睡覺，以防意外。,（4） 病人洗澡應(yīng)有護士照料，防止燙傷、跌倒、溺水或逃跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時須專人監(jiān)護，不得將這些工具直接交給病人使用。（5） 病室各種設(shè)備，如電器、滅火器、門窗 、玻璃 、床架等應(yīng)定期檢查，若有損壞，應(yīng)及時申請修理。（6） 病人吸煙應(yīng)集中在指定地點，防止亂扔煙蒂引起火災(zāi)。,（7） 出入治療室、配膳室、盥洗室、儲藏室等處的門應(yīng)隨時鎖好。鑰匙、剪刀、消毒與劇毒藥品、注射器、體溫計、氧氣筒、氧氣袋、約束帶均應(yīng)有固定數(shù)目，定位放置，并詳細交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即追查。,（8） 嚴格執(zhí)行每天2次安全大檢查。 檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動場所等。檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥品、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做詳細記錄。（9）對前來探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險品、限制物等直接交給病人。,服 毒,服毒-是指有意食入、吸入有毒物質(zhì),使機體尤其是中樞神經(jīng)功能受到嚴重影響甚至完全抑制的一種緊急狀態(tài)。所有化學(xué)物質(zhì)都可以看成是毒物，當(dāng)它們過量時都產(chǎn)生嚴重的中毒癥狀。包括：農(nóng)藥中毒、滅鼠藥中毒、藥物中毒（巴比妥類、苯二氮卓類、抗膽堿能藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥）、食物中毒、有害氣體中毒、重金屬中毒。,常見自殺的緊急處理,服毒：1、首先評估患者的意識、瞳孔、膚色、分泌物、嘔吐物2、初步判斷所服毒物的性質(zhì)及種類。3、對意識清醒的患者催吐4、選擇合適的洗胃液及時洗胃，性質(zhì)不明的首選清水。5、徹底洗胃6、留送標本7、導(dǎo)瀉8、其他急救處理,自縊的急救,立即將其身體向上托起，迅速切斷或解脫繩套。將病人就地平臥，松解衣領(lǐng)褲帶，將下顎抬起，使呼吸道暢通，氧氣吸入。根據(jù)情況實施心肺復(fù)蘇。,意識模糊或伴有興奮躁動時，必要時約束保護，防止墜床?；杳哉甙椿杳宰o理常規(guī)執(zhí)行。根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。病人清醒后，讓其臥床休息，予以安慰，嚴密防范再度自縊。搶救時應(yīng)注意與其他病人隔開，避免惡性刺激和效仿。,觸電的處理,1、立即切斷電源2、就地平臥，保持呼吸道通暢3、心跳呼吸停止者，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇4、維持血壓穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失調(diào)，防治腦水腫5、清創(chuàng)，注射破傷風(fēng)抗毒素，應(yīng)用足量抗生素,撞擊的處理,立即阻止患者，轉(zhuǎn)移其注意力必要時約束患者檢查傷情，觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及有無嘔吐清創(chuàng)、縫合檢查和處理,墜樓的處理,檢查意識、傷口、有無頭痛、嘔吐、外耳道有無液體流出，肢體有無骨折止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運必要時就地搶救,自傷的處理,迅速止血觀察面色、口唇、尿量、血壓、脈搏、神志估計出血量，判斷是否存在休克，決定是否需要就地搶救或外科治療,自殺的護理評價,（1）患者能否自己述說不會自殺，或出現(xiàn)自殺意念時能積極尋求幫助 （2）患者的抑郁情緒是否好轉(zhuǎn)，能否建立和保持一個更為積極的自我概念。 （3）患者是否學(xué)會更多的向他人表達情感的有效方法，人際關(guān)系是否成功。 （4） 患者是否有良好的支持系統(tǒng)，感覺被他人接受，有歸屬感。,出走行為的防范與護理,出走行為-是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準，擅自離開醫(yī)院的行為。,出走行為的護理評估,出走原因的評估出走病人的表現(xiàn)病人出走危險性的評估,出走原因的評估,（1） 精神疾?。夯颊咦灾θ狈?； 受妄想幻覺支配；病人為實現(xiàn)某種病態(tài)心理而脫離醫(yī)院；有自殺觀念的病人尋找機會離開醫(yī)院后自殺。（2） 社會心理因素： 封閉式環(huán)境； 思念親人或完成某個心愿； 對治療的恐懼； 對工作人員的不滿,出走的征兆評估,（1）病史中有無出走史？（2）病人是否有明顯的幻覺、妄想？（3）病人是否缺乏對疾病的認識，不愿住院或強迫入院（4）病人是否對住院反感，不愿意住院或不能適應(yīng)住院環(huán)境？,（5）病人是否有尋找出走機會或途徑的表現(xiàn)？（6）病人是否有焦慮、思念家庭及親人？（7）病人對治療是否配合，有無對治療恐懼、害怕？,出走患者的表現(xiàn),1、意識清楚的患者多采用隱蔽的方法，平時積極地創(chuàng)造條件，遇有機會時便會出走。2、意識不清的患者出走時無目的、無計劃，也不講究方式。,出走的護理診斷,有走失的危險 /與幻覺、妄想、思念親人、或意識障礙有關(guān)有受傷的危險 /與自我防御能力下降、意識障礙等有關(guān),出走危險病人的護理目標,1、患者能對疾病有正確的認識，了解住院的重要性，安心住院。2、患者在住院期間不發(fā)生出走行為。3、患者沒有因出走而發(fā)生意外,出走危險病人的護理措施,（1） 增進溝通，密切觀察病情變化。（2） 加強安全管理：及時檢查維修、嚴格危險物品管理。將病人安置在工作人員的視力范圍，適當(dāng)限制活動范圍?；颊咄獬龌顒踊蜃鰴z查要專人陪護，禁止單獨外出。（3）豐富病人住院生活，鼓勵參加集體活動，消除緊張和顧慮。（4）爭取社會支持（5）加強監(jiān)護,（6） 加強工作人員責(zé)任心，在進出病房時注意防護，避免病人伺機出走。（7） 善待患者，避免激惹或刺激患者。（8） 加強與家屬的聯(lián)系，鼓勵家屬探視，減少患者的孤獨感。（9）當(dāng)病人出走行為發(fā)生時，立即報告上級部門并與患者家屬聯(lián)系，組織力量尋找病人。,對出走危險病人護理評價,（1） 患者有無出走的想法和計劃。（2） 患者是否能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對治療護理有無焦慮、恐懼。（3） 患者是否對自身疾病有正確的認識，并表示要安心住院。（4） 患者有無因出走而受到傷害或傷害別人,噎食的防范與護理,噎食-是指食物者塞咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。表現(xiàn)為患者在進食中突然發(fā)生嚴重的嗆咳、呼吸困難、出現(xiàn)面色蒼白或青紫等危象。,噎食的護理評估,噎食的原因及危險因素評估1、抗精神病藥物所致錐體外系副反應(yīng)、電抽搐治療后未完全清醒，在意識模糊狀態(tài)下進食引起。2、腦器質(zhì)性疾病患者，吞咽反射遲鈍，因搶食、急驟進食而發(fā)生噎食；癲癇病人進食時如抽搐發(fā)作也可能造成噎食。,噎食的臨床表現(xiàn),噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐。重者意識喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱進而停止。如搶救不及時或措施不當(dāng)，死亡率較高。,噎食的護理診斷,1、有噎食的危險 /與抗精神病藥物不良反應(yīng)、或腦器質(zhì)性疾病有關(guān)2、窒息 /噎食或進食過急所致,噎食的護理目標,1、患者在住院過程中不發(fā)生噎食2、患者知道細嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食,噎食的預(yù)防,（1）嚴密觀察患者病情及藥物的不良反應(yīng)，注意觀察有無吞咽困難。（2）對有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍者，應(yīng)予軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨帶刺的食物（3）加強飲食的管理，對搶食及不知饑餓的患者，應(yīng)單獨進食，分量分次進食，或?qū)Ｈ宋癸?。對暴飲暴食者，適當(dāng)控制其食量，逐步改進不良的進食習(xí)慣。,噎食的急救處理,（1） 就地搶救，立即清除口咽部食物（2） 將病人腹部俯臥于凳子上，讓上半身懸空，猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內(nèi)氣體將食團沖出。用大號針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插入氣管，恢復(fù)通氣。（3）撥打7759，請麻醉科會診，決定用氣管插管或氣管切開 。（4） 取出食物后要防吸入性肺炎（5）如心跳停博，立即進行胸外心臟按摩，同時給予對癥搶救處理,eimlich法,當(dāng)病人被異物卡住喉部時，會將一只手放在喉部，這種征象稱作eimlich征象。 表現(xiàn)：不能說話，不能呼吸；面部、口唇青紫；意識喪失。 對于這類病人的救治應(yīng)采用Heimlich手法，禁止叩擊病人的背部，以免使情況惡化。,操作步驟,、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰部。、一只手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人的劍突的上腹部。、用另一只手抓住拳頭，快速向上沖擊病人的腹部（注意不能用拳頭和擠壓，不要擠壓胸廓，不能用雙臂加壓，沖擊力限于手上。、反復(fù)沖擊，直至異物排出。,噎食的自救,可采用上述（2）、（3）、（4）步驟。 還可采用以下方法： 稍微向前彎腰，將上腹部靠在一固定水平的物體上（如桌子邊緣、椅被、扶手欄）?？焖傧蛏蠜_擊，反復(fù)進行直至異物排出。,意識障礙時的救治,1、使病人仰面平臥于硬的平面上；2、搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；3、將一只手的掌根放在劍突下的上腹部，另一只手置于其上；4、用身體的重量快速沖擊壓迫病人的上腹部；5、反復(fù)進行，直至異物排出。,環(huán)甲膜穿刺法,迅速摸清病人頸部的兩個隆起，第一個隆起是甲狀軟骨（俗稱喉結(jié)），第二個隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個之間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點。找到穿刺點后，用一個或幾個較粗大的注射針頭，垂直刺入，當(dāng)針尖進入氣管后（有突破感），再順氣管方向稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定。,急救示圖,噎食的護理評價,1、各種預(yù)防措施是否有效：有無噎食的發(fā)生，2、患者是否認識到緩慢進食、細嚼慢咽的重要性，能否