偏癱性肩痛的探討

偏癱性肩痛,康復(fù)醫(yī)學(xué)科馮華,1中風(fēng)后肩痛的發(fā)生率和影響2肩復(fù)合關(guān)節(jié)的解剖3中風(fēng)后肩痛的常見(jiàn)原因及分類4針對(duì)原因及相應(yīng)治療方案,中風(fēng)后肩痛的發(fā)生率,肩痛的發(fā)生率各家報(bào)道不一，估計(jì)為48% - 84% 最早兩周就可以出現(xiàn),經(jīng)典的發(fā)病在中風(fēng)后2-3個(gè)月。最近的一項(xiàng)前瞻性研究中報(bào)道中風(fēng)后34%的患者出現(xiàn)肩痛,28%發(fā)生在兩周,87%發(fā)生在兩個(gè)月,病后6個(gè)月80%的患者肩痛得到解決,中風(fēng)后肩痛的不利影響,增加患者的痛苦,影響患者的轉(zhuǎn)移,體位轉(zhuǎn)換,日常生活動(dòng)能力。延緩上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，妨礙康復(fù)治療;延長(zhǎng)住院時(shí)間,加重整體殘損程度。肩痛本身可以造成嚴(yán)重的殘疾 肩痛是全面康復(fù)的主要障礙,肩關(guān)節(jié)相關(guān)的解剖知識(shí),肩關(guān)節(jié)的特點(diǎn),肩胛骨的關(guān)節(jié)面只占肱骨頭面積的四分之一至三分之一關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)窩較淺關(guān)節(jié)囊薄而松弛肩關(guān)節(jié)易產(chǎn)生各個(gè)方向的不穩(wěn)定性,肩關(guān)節(jié)相關(guān)的解剖知識(shí),肩關(guān)節(jié)可以說(shuō)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，包含了盂肱肩鎖胸鎖肩胛胸廓關(guān)節(jié)，肩胛胸廓關(guān)節(jié)并不是真正的關(guān)節(jié)，肩胛骨支撐在胸廓肌肉系統(tǒng)上，是骨骼、肌肉、骨骼組成的假關(guān)節(jié) 。每個(gè)關(guān)節(jié)都有很大的靈活度，包含了上抬下壓前伸后縮向上向下旋轉(zhuǎn)，肩鎖胸鎖則是向后轉(zhuǎn)動(dòng)。靈活度代表了偏癱患者在肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。失去了肌肉韌帶肌腱的保護(hù)，一系列問(wèn)題就來(lái)了。,肩關(guān)節(jié)相關(guān)的解剖知識(shí),盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定借助于3各方面1關(guān)節(jié)囊韌帶盂唇和肌腱提供的限制2肩胛胸廓的物理支持3關(guān)節(jié)囊內(nèi)的負(fù)壓,旋肌袖的概念與延伸,旋肌袖的概念與延伸,4塊主要肌肉固定并且旋轉(zhuǎn)肱骨，4塊肌肉的肌腱融合到一起，構(gòu)成一個(gè)袖筒樣結(jié)構(gòu)圍繞盂肱關(guān)節(jié),手臂運(yùn)動(dòng)到不同位置時(shí)，每塊肌肉對(duì)操縱肱骨頭方向發(fā)揮特定作用，沒(méi)有肩袖動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，肱骨頭就會(huì)和周圍骨性結(jié)構(gòu)肩峰或喙突相撞。,旋肌袖的概念與延伸,崗上肌外展肱骨，抑制肱骨頭向上 ，促使肱骨頭向上滾動(dòng)同時(shí)同時(shí)向下滑動(dòng)，防止肱骨頭撞擊。但是崗上肌腱位于肩峰下確易收創(chuàng)傷。崗下肌外旋和水平伸展肱骨，崗下肌和小圓肌一起可使肱骨頭向后就位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)，防止肱骨頭撞擊肩胛骨喙突。小圓肌外旋和伸展肱骨，它與崗上崗下止點(diǎn)都在肱骨大結(jié)節(jié)。肩胛下肌內(nèi)旋肱骨 ，它止點(diǎn)在小結(jié)節(jié)。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱跨過(guò)肱骨頭止于盂上結(jié)節(jié)對(duì)肩關(guān)節(jié)保護(hù)起到一定作用，還有關(guān)節(jié)囊韌帶喙肱韌帶盂唇都對(duì)肩關(guān)節(jié)起支撐。三角肌也起到了包裹穩(wěn)定作用,肩胛肱骨節(jié)律,肩肱節(jié)律,指肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，肩肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)肩胸連接處隨之運(yùn)動(dòng)，此協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)稱為肩肱節(jié)律性。,運(yùn)動(dòng)方式肩外展30度或前屈60度，肩胛骨不旋轉(zhuǎn)肩外展大于30度或前屈大于60度，每外展15度，盂肱關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10度，肩胛骨轉(zhuǎn)5度，兩者比例為2:1當(dāng)外展肢90度以上時(shí)，每外展15度，盂肱關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5度，肩胛骨轉(zhuǎn)10度，兩者比例為1:2,肩痛分類,觀察腦卒中患者上肢疼痛主要有三類1、運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，被動(dòng)活動(dòng)上肢時(shí)，患者活動(dòng)終末階段感到劇烈疼痛，并可以準(zhǔn)確指出疼痛位置，或某一體位時(shí)疼痛，或肩關(guān)節(jié)伸及外展時(shí)疼痛。這種可以進(jìn)行手法操作注意，能夠減輕一部分疼痛。,肩痛分類,2安靜時(shí)自發(fā)疼痛，夜間入睡或長(zhǎng)時(shí)間坐位站立位出現(xiàn)患側(cè)廣泛的疼痛。這種多伴有嚴(yán)重肩手綜合征，這種可以說(shuō)是交感神經(jīng)反射性營(yíng)養(yǎng)障礙，這種疼痛最難改善。除了手法要結(jié)合理療，傳統(tǒng)中醫(yī)療法3丘腦痛，丘腦后外側(cè)患者90%可出現(xiàn)，這種疼痛就更難解決，主要靠藥物肌神經(jīng)阻滯治療或者手術(shù)。,原因 一肩關(guān)節(jié)半脫位,肱骨頭由岡上肌固定于關(guān)節(jié)盂內(nèi),早期遲緩期岡上肌無(wú)力，無(wú)支撐的肱骨從關(guān)節(jié)盂內(nèi)脫出,肩關(guān)節(jié)脫位定義,定 義：盂肱關(guān)節(jié)機(jī)械完整性的改變，導(dǎo)致在肩峰和肱骨頭之間形成一個(gè)可以觸及的溝槽。正常肱骨頭與肩胛關(guān)節(jié)面間有5度（向外向上傾斜）的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負(fù)壓，使得肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定。,脫位的原因：,1、肩胛骨關(guān)節(jié)盂向上、前肌外側(cè)。向上傾斜的關(guān)節(jié)盂在預(yù)防下脫位中起著重要作用，只有當(dāng)上臂處于內(nèi)收位，使關(guān)節(jié)囊和喙肱韌帶晉中鎖定肱骨頭向外側(cè)移動(dòng)。外展時(shí)鎖定機(jī)制消失，旋袖肌有失去了保護(hù)作用。無(wú)法行使功能，肱骨頭脫出。 2、在遲緩期關(guān)節(jié)缺乏足夠的支持，重力將使肩關(guān)節(jié)脫位。 3、床上的不恰當(dāng)體位、站立位時(shí)缺乏支持、轉(zhuǎn)移時(shí)牽拉偏癱上肢都會(huì)造成半脫位。 4、頸區(qū)增高的神經(jīng)系統(tǒng)張力提升了鎖骨和肩胛骨。軟癱軀干肌不能從下面對(duì)抗肩部提升，加上肱骨頭重量下降。,肩關(guān)節(jié)半脫位產(chǎn)生肩痛的機(jī)制：1、Bruton認(rèn)為肩關(guān)節(jié)半脫位時(shí)對(duì)肩袖及上關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生牽拉，通過(guò)非特異性機(jī)制產(chǎn)生疼痛。2、肩關(guān)節(jié)半脫位使腋神經(jīng)收到持續(xù)的牽拉，導(dǎo)致腋神經(jīng)纖維的電生理特性改變，甚至神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘和軸突病變，使得患側(cè)肩關(guān)節(jié)皮溫降低、肌肉萎縮和肩部疼痛。,肩關(guān)節(jié)半脫位一定肩痛嗎?,有研究認(rèn)為二者之間并無(wú)因果關(guān)系，并非所有半脫位患者均出現(xiàn)肩痛，但腦卒中后早期偏癱上肢足夠支持以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，在腦卒中早期康復(fù)中仍然重要。,肩關(guān)節(jié)半脫位治療矯正肩胛骨姿勢(shì),輔助患者向上向外朝鼻尖方向旋轉(zhuǎn)肩胛骨。幫助患者充分前伸上舉肩部。,肩關(guān)節(jié)半脫位治療降低神經(jīng)系統(tǒng)張力矯正脫位,坐位，不斷增加側(cè)屈頸部程度，同時(shí)要減少引起頸部側(cè)屈的代償因素。治療師用手保持患肩的正常位置，前臂壓在患者下面肋骨，穩(wěn)定胸廓及軀干。,肩關(guān)節(jié)半脫位治療刺激肩周圍肌的活動(dòng)和張力,前臂前伸，向上拍打肱骨頭，利用肘的牽拉反射誘發(fā)崗上肌三角肌張力保持前臂前伸反復(fù)快速擠壓肩關(guān)節(jié)同時(shí)不能讓患者后縮。治療師用手指由近端到遠(yuǎn)端刷擦崗上肌三角肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之前用冰刷擦相關(guān)肌肉,肩關(guān)節(jié)半脫位治療保持無(wú)痛范圍關(guān)節(jié)活動(dòng),治療師手指環(huán)繞肱骨頭，肩屈曲時(shí)外旋肱骨頭輕輕向下放松。上方手向上牽伸。將手指形成一墊，防止肱骨頭的撞擊。若有疼痛表明結(jié)構(gòu)有累及，必須減少活動(dòng)度或給與支持，矯正肩胛骨位置，暫時(shí)不活動(dòng)比活動(dòng)它引起疼痛可取,原因二肩峰撞擊綜合征,肩關(guān)節(jié)是復(fù)合關(guān)節(jié)，只有相互協(xié)調(diào)，同步運(yùn)動(dòng)才能保證無(wú)痛活動(dòng)，偏癱患者肩痛，喪失了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，異常的肌力或肌張力造成了關(guān)節(jié)不能自由活動(dòng)。導(dǎo)致了肩胛骨的協(xié)調(diào)活動(dòng)減弱，引起了撞擊和炎癥。,肩峰撞擊綜合征的原因,肩峰撞擊綜合征的原因,肩胛骨肱骨運(yùn)動(dòng)節(jié)律的喪失患者上肢從體外側(cè)抬起，肩胛骨旋轉(zhuǎn)延遲，導(dǎo)致肩峰和肱骨頭之間機(jī)械性擠壓。被擠壓的結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)疼痛進(jìn)而造成肌腱炎肌炎 滑囊炎造成更嚴(yán)重的 疼痛。肩胛骨旋轉(zhuǎn)有一個(gè)延遲過(guò)程，由于肩胛骨后縮及下沉的肌張力增高所致（肩胛骨周圍肌張力高于肩關(guān)節(jié)周圍肌張力，如同時(shí)增高，則不會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)）,肩峰撞擊綜合征的原因,如果外展上肢，肱骨必須能外旋，肱骨外旋不充分，由于內(nèi)收內(nèi)旋肌痙攣短縮或者完全軟癱，患者不能外旋，在運(yùn)動(dòng)時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)被喙肩弓阻擋撞擊。則產(chǎn)生“撞擊綜合征”。,肩峰撞擊綜合征原因,崗上肌等肌肉收縮導(dǎo)致肱骨頭下沉，肱骨頭在盂內(nèi)下沉不充分-肱骨頭和肩峰撞擊。,原因三引起疼痛損傷的活動(dòng),錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)方式,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)，肩胛骨沒(méi)有進(jìn)入正常位置，肱骨沒(méi)有外旋。幫助患者時(shí)不適當(dāng)?shù)臓坷贾??；蚧颊咦晕覄?dòng)作。常見(jiàn)損傷：避免床椅轉(zhuǎn)移時(shí)肩外展(超過(guò)90度)，輪椅不正確搬動(dòng)致肩外展，造成損傷。主動(dòng)練習(xí)手臂上舉時(shí)太劇烈。,原因四 肩手綜合征,肩手綜合征是肩痛比較常見(jiàn)的病因。（ 約占偏癱患者的12.5%-74.1% ）特征是患側(cè)肩痛、腕和手的腫痛、相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，后期可有骨質(zhì)的破壞和軟組織的攣縮，最終導(dǎo)致上肢功能受限。,肩手綜合征發(fā)病機(jī)制,反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致肩手泵功能障礙腕關(guān)節(jié)異常屈曲或過(guò)度伸展患側(cè)靜脈輸液患手外傷,肩手綜合征診斷,患側(cè)肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升、手指屈曲受限局部無(wú)外傷感染、無(wú)周圍血管病Superman等研究結(jié)論掌指關(guān)節(jié)觸痛是反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的最有價(jià)值的臨床體征，其預(yù)測(cè)價(jià)值可達(dá)100%。血管運(yùn)動(dòng)變化和指間關(guān)接觸痛是第二高的預(yù)測(cè)因子，其價(jià)值為72.7%。鑒別性神經(jīng)阻滯-最有效證實(shí)其發(fā)生的方法，可以用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯來(lái)減輕癥狀，阻滯可以打斷異常的交感反射，SHS的診斷可以由癥狀是否減輕達(dá)到確定。,肩手綜合征,肩手綜合征（SHS）-反射交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良障礙或I型復(fù)合區(qū)域性疼痛綜合癥征近端外傷如肩、頸或肋骨損傷或內(nèi)臟源性損傷能加速SHS。開(kāi)始有嚴(yán)重疼痛，然后進(jìn)展到肩部僵硬和全上肢的疼痛。其他癥狀包括中度到重度手和腕的水腫，血管運(yùn)動(dòng)變化和萎縮。如果不治療，可能形成凍結(jié)肩和永久的手部變形。,肩手綜合的預(yù)防處理,禁止患側(cè)靜脈輸液。禁用熱水瓶或熱水浸泡注意體位擺放。保持腕關(guān)節(jié)背屈位。減少患者的上肢懸垂體位姿勢(shì)服用抗炎藥物,冷溫水交替浸泡法,可促進(jìn)血管微擴(kuò)、收縮反應(yīng)，改善交感神經(jīng)緊張性。10度冷水、40度溫水先用溫水浸泡10分鐘再用冷水浸泡20分鐘冰與水比例為2:1患手浸泡在冰水中浸泡時(shí)間以患者能耐受的程度為準(zhǔn),水腫處理,間斷氣壓壓力手套向心性纏線壓迫手指法用1-2毫米的線繩從遠(yuǎn)端向近端纏繞患手每一手指及手掌纏到腕關(guān)節(jié)為止再一一解開(kāi)繩，每天反復(fù)進(jìn)行,肩手綜合的預(yù)防處理,鼓勵(lì)患者做患手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可用健手協(xié)助患手及患側(cè)上肢活動(dòng)仰臥位(坐位)時(shí)上舉(伸展)患肢、患手，刺激伸肘肌活動(dòng)，肌肉的收縮可產(chǎn)生肌肉泵效應(yīng)，促進(jìn)靜脈回流。在有疼痛和水腫時(shí)不宜進(jìn)行肘伸展位負(fù)重練習(xí)。,肩手綜合的預(yù)防處理,功能性電刺激 在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)肌肉電刺激療法可有效降低肩-手綜合征及單純手部水腫的發(fā)病率。物理因子治療 可盡快減輕水腫與疼痛,防止攣縮與僵硬。包括溫?zé)岽艌?chǎng)治療、肌電反饋治療、超短波、半導(dǎo)體激光（星狀神經(jīng)節(jié)照射）、低周波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療等。,原因五痙攣、攣縮和粘連性關(guān)節(jié)囊炎,偏癱患者痙攣模式上肢屈肌痙攣：肩胛骨下沉后縮、肱骨內(nèi)旋下肢伸肌痙攣肩內(nèi)旋肌（肩胛下肌、胸大?。┋d攣、短縮，上肢不能外旋-肱骨頭和肩峰撞擊,痙攣、攣縮和粘連性關(guān)節(jié)囊炎,痙攣性肌肉失平衡： 上肢屈肌痙攣典型內(nèi)收內(nèi)旋模式痙攣肌肉縮短-過(guò)度牽張- 疼痛。肩胛下肌、胸大肌的痙攣是造成失平衡的主要原因 偏癱肩外旋受限與偏癱肩痛最相關(guān)。并且發(fā)現(xiàn)肩胛下肌痙攣是造成偏癱肩痛的主要原因，正是因?yàn)榧珉蜗录〉寞d攣造成了外旋活動(dòng)受到限制，肩胛下肌是造成異常共同運(yùn)動(dòng)模式的主要肌肉”。219例患者 痙攣患者-肩痛發(fā)生率(85%) 軟癱患者-肩痛發(fā)生率(18%),痙攣、攣縮和粘連性關(guān)節(jié)囊炎,偏癱肩關(guān)節(jié)的粘性改變被認(rèn)為源于制動(dòng)、滑膜炎或關(guān)節(jié)組織代謝性變化 Hakuno研究偏癱肩粘性改變發(fā)現(xiàn)偏癱對(duì)肩關(guān)節(jié)的粘性改變的發(fā)生率有顯著影響。受累的盂肱關(guān)節(jié)有30%的病人存在，而少受累側(cè)則只有2.7%發(fā)現(xiàn)粘性改變。Rizk檢查了30例偏癱病人，通過(guò)關(guān)節(jié)拍片發(fā)現(xiàn)23例病人有關(guān)節(jié)囊緊縮，典型的出現(xiàn)凍結(jié)肩（粘連性囊炎）。所以作者支持早期的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。臨床診斷粘連性囊炎標(biāo)準(zhǔn)：肩痛、外旋少于20，外展少于60。,原因六肩袖損傷,遲緩性癱瘓-肩周肌肉松弛-不正確的體位，不恰當(dāng)?shù)耐饬可?肩袖損傷遲緩性癱瘓-肩肱節(jié)律破壞-不恰當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)活動(dòng)-肩袖損傷,原因七中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,卒中后中樞痛中樞性痛覺(jué)過(guò)敏卒中后中樞痛可由神經(jīng)感覺(jué)通路上包括延髓、丘腦和大腦皮層的各水平病變引起。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后發(fā)生肩痛的患者丘腦可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)的變化和重構(gòu)。,原因八周圍神經(jīng)病變,周圍神經(jīng)的特定部位收到卡壓而引起相應(yīng)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，往往是在局部炎癥水腫的基礎(chǔ)上，神經(jīng)在其走行上受壓或反復(fù)摩擦，引起神經(jīng)的供血障礙，甚至發(fā)生脫髓鞘改變。偏癱患者臂叢神經(jīng)的牽拉可能與肩痛的 發(fā)生相關(guān)。,綜合因素,Griffin作了有關(guān)偏癱肩痛成因和防治的回顧性研究，他認(rèn)為肩痛的成因不是十分明確。病變機(jī)制可能單獨(dú)存在，也可能兩種或多種情況并存，導(dǎo)致其病因診斷的復(fù)雜性。相關(guān)的病因可能有神經(jīng)損傷、軟組織損傷、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等，另外腦卒中患者很多是老年性肩關(guān)節(jié)退行性病變?cè)谧渲泻蠹缤吹陌l(fā)作中發(fā)揮著作用。,肩痛的評(píng)估,疼痛的評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)的外觀肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)肩關(guān)節(jié)X線肩部超聲肩關(guān)節(jié)磁共振情感的評(píng)估,偏癱性肩痛的治療,一、首先良肢位擺放1、床上體位擺放：患者側(cè)臥位，肩關(guān)節(jié)充分前伸仰臥位時(shí)盂肱關(guān)節(jié)對(duì)線 不要壓傷偏癱側(cè)上肢 2、坐位擺放：膝前平板、肘支撐板 3、吊帶和粘貼帶的使用：軟癱時(shí)用，痙攣時(shí)不用；轉(zhuǎn)移站立時(shí)用 4、注意軀干的姿勢(shì)調(diào)整,偏癱性肩痛的治療,二、運(yùn)動(dòng)療法軟癱期：維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括各個(gè)方向，進(jìn)行無(wú)痛性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每日1-2次，每次10-15下。注意事項(xiàng)：1、上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其應(yīng)注意肱骨頭的位置，肱骨頭不在關(guān)節(jié)窩內(nèi)，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊受損引起肩痛。2、體位：患者仰臥位，軀干伸展，雙側(cè)下肢屈曲，做肩胛、骨盆反向運(yùn)動(dòng)，降低軀干肌痙攣，促使患側(cè)痙攣充分抑制。,偏癱性肩痛的治療,痙攣期：肩關(guān)節(jié)肌肉的牽伸和關(guān)節(jié)的松動(dòng)訓(xùn)練。注意事項(xiàng)：肩胛下肌和胸大肌痙攣使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋位，導(dǎo)致肱骨頭向前脫位，使得肩關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。在治療時(shí)要進(jìn)行胸大肌牽伸，并給予肩胛下肌注射肉毒素改善肌痙攣。將肱骨頭歸位后，才不致于在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)疼痛。屈肌痙攣模式使肩胛骨下沉，上肢內(nèi)旋，加重肩痛，惡性循環(huán)。,偏癱性肩痛的治療,在任何活動(dòng)之前，一定要充分運(yùn) 動(dòng)肩胛骨,前伸和向上旋轉(zhuǎn)（尤其活動(dòng)上肢前首先松動(dòng)肩胛骨）在運(yùn)動(dòng)上肢遠(yuǎn)端時(shí)，需使肩關(guān)節(jié)盂始終處于向上向前的位置。任何活動(dòng)體位都要以無(wú)痛方式進(jìn)行。一定不要引發(fā)疼痛或加重疼痛。,偏癱性肩痛的治療,應(yīng)該在預(yù)先治療半脫位的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療性活動(dòng)遲緩期容易引發(fā)軟組織損傷，活 動(dòng)一定輕柔痙攣期采用抗痙攣藥物維持盂肱關(guān)節(jié)的外（側(cè)）旋，使得肱骨向外側(cè)旋的時(shí)候上肢能外展， 以允許肱骨大結(jié)節(jié)越過(guò)外旋運(yùn)動(dòng)范圍的喪失是與肩痛相關(guān)最密切的 因素。,偏癱性肩痛的治療,嚴(yán)重肩痛處理多伴隨關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍下降，也可暫不活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，可活動(dòng)手、前臂旋前、旋后 鼓勵(lì)患者患側(cè)臥位 活動(dòng)不應(yīng)以上肢作為活動(dòng)杠桿，最好從近端部分活動(dòng)肩胛骨和肩，而非從遠(yuǎn)端抬起上肢。,偏癱性肩痛的治療,做患側(cè)軀干拉長(zhǎng)，坐位雙手夠腳面；治療桌上推毛巾或雙手推Borbas球-伸展肩關(guān)節(jié)。從仰臥翻身成患側(cè)臥位，抑制軀干和上肢痙攣。