消化內(nèi)鏡診斷與治療最新進(jìn)展

消化內(nèi)鏡診斷與治療,診斷內(nèi)鏡,發(fā)展歷史,1868年 德國(guó)人Kussmaul受到藝人吞劍表演的啟發(fā),將一根直的金屬管放入人的胃內(nèi)來(lái)觀察胃腔,試制出第一臺(tái)硬質(zhì)管式內(nèi)鏡,發(fā)展歷史,1932年 Wolf和Schindler合作研制成功真正意義上的第一個(gè)半曲式胃鏡,定名為Wolf - Schindler 式胃鏡,它的創(chuàng)制開(kāi)辟了胃鏡檢查術(shù)的新紀(jì)元,發(fā)展歷史,1948年 Benedict在胃鏡鏡身內(nèi)安裝了活檢通道,進(jìn)一步提高了胃鏡在臨床應(yīng)用中的診治價(jià)值 1957年 Hirschowitz 和他的研究組制成世界上第一個(gè)用于檢查胃、十二指腸的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡,使消化內(nèi)鏡提高到一個(gè)新水平,標(biāo)志著現(xiàn)代消化內(nèi)鏡技術(shù)的誕生,發(fā)展歷史,1983年 美國(guó)Welch Allyn公司研制并應(yīng)用微型圖像傳感器代替了內(nèi)鏡的光導(dǎo)纖維導(dǎo)像術(shù),宣告了電子內(nèi)鏡的誕生,實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡發(fā)展史上又一次飛躍,內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)與技術(shù),消化內(nèi)鏡系統(tǒng)主要分為電子內(nèi)鏡和觀測(cè)系統(tǒng)（彩色監(jiān)視器、中央處理器、光源裝置）兩大部分,內(nèi)鏡技術(shù)的改進(jìn),清晰度增高超細(xì)內(nèi)鏡硬度可變放大,電子胃腸鏡,胃鏡檢查禁忌癥相對(duì)禁忌癥：1）心肺功能不全2）消化道出血，血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定3）嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高4）嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長(zhǎng)超過(guò)3秒以上5）高度脊柱畸形6）消化道巨大憩室7）70歲及以上患者,絕對(duì)禁忌癥：1）嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗塞活動(dòng)期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平臥者，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查2）懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者3）患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙者等不能配合內(nèi)鏡檢查者4）消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者5）明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤6）腦卒中患者7）急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者8）嚴(yán)重出凝血功能異常者,結(jié)腸鏡檢查禁忌癥 腹腔動(dòng)脈瘤有腹膜炎或腸穿孔癥狀者嚴(yán)重的心、腦、血管病變者活動(dòng)性出血性結(jié)腸病變 急性放射性結(jié)直腸炎 晚期癌腫伴盆腔轉(zhuǎn)移或明顯腹水者腹部或盆腔手術(shù)后有嚴(yán)重和廣泛腸粘連者 女性月經(jīng)期 嚴(yán)重出凝血功能異常者 患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙等不能配合內(nèi)鏡檢查者,正常胃鏡檢查,食管炎,食管病變,食管潰瘍、異物,食管癌,胃內(nèi)病變,胃鏡檢查,胃潰瘍,胃內(nèi)異物,胃癌,十二指腸病變,正常結(jié)腸鏡檢查,腸鏡檢查,直腸息肉與結(jié)腸癌,消化內(nèi)鏡種類,胃鏡（包括鼻胃鏡）十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡胰管鏡（子母式）、膽管鏡（子母式）超聲內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡（100-170倍）治療內(nèi)鏡（為含糊名詞）膠囊內(nèi)鏡,診斷用輔助器械,活檢鉗細(xì)胞刷造影導(dǎo)管沖洗管口圈,經(jīng)鼻胃鏡,、不接觸舌根、所以無(wú)咽頭反射、 嘔吐感。、檢查中可以和病人交談、病人的不安較少。、鼻部的局部麻酔只吸收微量的麻醉劑，所以因麻醉引起的休克危險(xiǎn)性較少。、因?yàn)椴灰?zhèn)靜劑、所以安全性高、可以開(kāi)車(chē)來(lái)醫(yī)院、檢查完了后馬上可以工作。、無(wú)咽頭反射、所以蠕動(dòng)少、可以不用解痙藥。 、檢查后不用漱口、很快就可以飲食。,色素內(nèi)鏡-碘染色,原理：正常食管的鱗狀上皮中含有糖原，與Lugol溶液中的碘單質(zhì)反應(yīng)后呈棕色。胃柱狀上皮和食管腫瘤中不含糖原，不被染色,色素內(nèi)鏡-靛胭脂染色,1.是對(duì)比染色劑2.多用于結(jié)腸，有利于檢出平坦及凹陷型病變3.用于潰瘍性結(jié)腸炎,色素內(nèi)鏡-靛胭脂染色,乙狀結(jié)腸顆粒均一型側(cè)向發(fā)育型腫瘤，左圖為常規(guī)內(nèi)鏡照片，右圖為0.4%靛胭脂染色后照片，可見(jiàn)病變邊緣清晰，表面呈均勻細(xì)顆粒狀。,色素內(nèi)鏡-美蘭染色,1.吸收染色劑,正常的小腸和結(jié)腸細(xì)胞可被染色2.用于腸化生的識(shí)別3.用于對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè),電子染色內(nèi)鏡-NBI(Narrow Band Imaging),NBI是一種利用窄波光的成像技術(shù)。它能夠強(qiáng)調(diào)血管和黏膜表面的細(xì)微變化。由于消化道內(nèi)壁黏膜上毛細(xì)血管內(nèi)的血色素?fù)碛泻軓?qiáng)的吸收窄波光的能力，通過(guò)血色素的強(qiáng)吸收和黏膜表面的強(qiáng)反射形成的鮮明對(duì)比，血管形態(tài)和黏膜構(gòu)造被清晰的展現(xiàn)出來(lái),染色內(nèi)鏡進(jìn)展,窄帶內(nèi)鏡(NBI) 窄帶內(nèi)鏡(NBI)通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡光源的改進(jìn),無(wú)需噴灑染料即可獲得與色素內(nèi)鏡相同的診斷能力,便捷省時(shí),可成為鑒別結(jié)直腸息肉性質(zhì)的新的內(nèi)鏡檢查方法。NBI借助波長(zhǎng)分別為500 nm、445 nm和415 nm的窄譜光源,獲得240 m、200 m和170 m黏膜深度的圖像,并由于血紅蛋白在415 nm處的最大吸收值使黏膜血管網(wǎng)呈現(xiàn)為清晰的棕色。NBI檢查僅需在2種光源間轉(zhuǎn)換,用時(shí)不過(guò)1秒鐘,且無(wú)需噴灑色素,鑒別息肉性質(zhì)的有效性與色素內(nèi)鏡相同,且高于普通腸鏡檢查。,窄波內(nèi)鏡,正常粘膜 胃體 胃竇,NBI內(nèi)鏡在胃早癌診斷中應(yīng)用,胃體型黏膜 主要分布在胃體和胃底，其MV結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹(shù)枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺管開(kāi)口，腺管開(kāi)口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個(gè)腺管開(kāi)口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。胃竇型黏膜 存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，外圍為線樣或網(wǎng)格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開(kāi)口結(jié)構(gòu)，也見(jiàn)不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。,慢性胃炎發(fā)展至胃癌過(guò)程中重要一步為出現(xiàn)腸上皮化生，NBI內(nèi)鏡下觀察：粘膜上皮表面出現(xiàn)淺藍(lán)色棘狀結(jié)構(gòu)（LBC）NBI識(shí)別腸上皮化生的敏感性為89，特異性為93。,NBI內(nèi)鏡在胃早癌診斷中應(yīng)用,GASTROENTEROLOGY 2011;141:20172025,常規(guī)內(nèi)鏡 NBI,C-WLI,M-NBI,病理,M-NBI診斷胃粘膜腫瘤準(zhǔn)確度，敏感度和特異性分別為90.4%，60.0%，94.3%，其準(zhǔn)確度和特異性顯著高于C-WLI（P0.05）。,白色不透光物質(zhì)（WOS）可鑒別腺瘤和高級(jí)別瘤變/胃癌,熒光內(nèi)鏡,原理：人體病變組織與其相應(yīng)的正常組織相比，組織的物理和化學(xué)特性都發(fā)生了變化，因此對(duì)應(yīng)的自體熒光光譜在熒光強(qiáng)度、峰位位置、峰值變化速率和不同峰值之間的比值等方面存在差異，這些反映了病變組織的特異性。當(dāng)激光照射在黏膜下組織結(jié)構(gòu)的熒光物質(zhì)上時(shí)，熒光就被激發(fā)出來(lái)。而早期癌癥和癌變前期病灶處黏膜厚度和血管密度的增加，使得它們與正常組織相比要吸收更多的熒光。,熒光內(nèi)鏡,放大內(nèi)鏡,放大內(nèi)鏡,工藤pit分型（結(jié)直腸 黏膜隱窩形態(tài)分型）,放大內(nèi)鏡,放大內(nèi)鏡,A B CA: 正常橫結(jié)腸黏膜常規(guī)內(nèi)鏡觀察；B：黏膜染色后局部放大40 倍觀察，見(jiàn)正常I型pit 結(jié)構(gòu)；C：黏膜染色后放大100倍觀察，見(jiàn)正常I型pit 結(jié)構(gòu)。,放大內(nèi)鏡,A B CA：常規(guī)內(nèi)鏡下病變黏膜呈彌漫性損害，黏膜廣泛糜爛及大量滲出；B：染色后放大觀察見(jiàn)黏膜表面正常隱窩結(jié)構(gòu)完全消失，隱窩廣泛破 壞并融合呈縱橫交錯(cuò)的篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；C：進(jìn)一步放大觀察見(jiàn)破壞的隱窩內(nèi)有壞死組織及纖維樣滲出物。,放大內(nèi)鏡,早期大腸癌放大內(nèi)鏡觀察，腫瘤表面pit 排列不規(guī)則，部分區(qū)域pit 結(jié)構(gòu)消失，呈現(xiàn)VI 型pit 結(jié)構(gòu)。本例行EMR 切除，病理示黏膜內(nèi)癌。,放大內(nèi)鏡,直腸上段微小進(jìn)展期癌，直徑約0.9 cm，左圖為普通內(nèi)鏡圖像，中圖為黏膜染色后，右圖為經(jīng)放大內(nèi)鏡放大70 倍的圖像，可見(jiàn)正常腺管開(kāi)口完全消失，呈無(wú)結(jié)構(gòu)的VN 型pit 結(jié)構(gòu)。,早期大腸癌多為 型表現(xiàn)。大腸癌表面型(型)，尤其是表面凹陷型(c)病變的檢出率有明顯提高。,超聲內(nèi)鏡,在內(nèi)鏡前端安裝發(fā)射超聲波的振子的“超聲內(nèi)鏡”，這樣就不僅僅是對(duì)消化道的黏膜表面，對(duì)黏膜表層以下的狀態(tài)也可以做出準(zhǔn)確的診斷了,內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下治療術(shù),內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺囊腫引流術(shù)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針注射術(shù) 1.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)注射肉毒桿菌毒素 2. 內(nèi)鏡超聲下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù) 3. 內(nèi)鏡超聲下的腫瘤治療,膠囊內(nèi)鏡,膠囊實(shí)時(shí)查看器接收器及接收器腹帶應(yīng)用專用軟件,膠囊內(nèi)鏡基本構(gòu)造,磁控膠囊內(nèi)鏡作為一種無(wú)創(chuàng)檢查，將會(huì)更多的應(yīng)用于臨床,膠囊內(nèi)鏡,賁門(mén),憩室,Gastrointest Endosc 2012;75:373-81.,膠 囊 內(nèi) 鏡 適 應(yīng) 癥,1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹瀉疑為小腸器質(zhì)性疾病所 致。3、了解克羅恩氏病和乳糜性腹瀉累及的范 圍，觀察手術(shù)吻合口情況。4、監(jiān)控小腸息肉病的發(fā)展。5、其他檢查提示或懷疑小腸影象學(xué)異常。,某女，39歲。反復(fù)解黑便1年余。多次腸鏡、胃鏡未見(jiàn)異常。膠囊內(nèi)鏡示近屈氏韌帶空腸息肉樣病變伴活動(dòng)性出血。,小腸血管擴(kuò)張,某女，40歲，反復(fù)腹部悶痛伴中、低熱半年余。胃鏡、B超未見(jiàn)異常；小腸鋇透示慢性小腸炎；結(jié)腸鏡示回腸未段、升結(jié)腸潰瘍；膠囊內(nèi)鏡示空腸未段、回腸多發(fā)性縱行潰瘍，提示CD。,小腸息肉,小腸多發(fā)黃色瘤 ( 以空腸多見(jiàn) ),小腸淋巴瘤,小腸寄生蟲(chóng),小腸線蟲(chóng),小腸鏡,主機(jī)電子小腸鏡外套管氣囊控制器,共聚焦激光內(nèi)鏡,由共聚焦激光顯微鏡和傳統(tǒng)電子內(nèi)鏡組合而成，除作標(biāo)準(zhǔn)電子內(nèi)鏡檢查外，還能進(jìn)行聚焦顯微鏡檢查。最大優(yōu)點(diǎn)在于內(nèi)鏡檢查時(shí)無(wú)須活檢和組織病理學(xué)檢查，即可獲取活體內(nèi)表面及表面下結(jié)構(gòu)的組織學(xué)圖像。,共聚焦激光內(nèi)鏡,可在體內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，于這項(xiàng)技術(shù)具備了觀察體內(nèi)活組織的能力，所以可以“有的放矢”而非隨機(jī)地進(jìn)行活檢，從而在需要進(jìn)行常規(guī)活檢時(shí)能提供更準(zhǔn)確地檢樣,共聚焦激光內(nèi)鏡,那些特征不明顯的扁平腺瘤、尤其是患Barrett食管病、潰瘍 普通內(nèi)鏡圖片黏膜改變不可見(jiàn) 性結(jié)腸炎的患者群體早期病變的監(jiān)控提供極大的幫助 共聚焦顯微內(nèi)鏡圖片 疑似Barrett食管 食管腺和柱狀上皮上覆有 一層絨毛結(jié)構(gòu) 共聚焦顯微內(nèi)鏡圖 片顯示出由上皮柱狀細(xì)胞 病變而來(lái)的杯狀細(xì)胞 證實(shí)了Barrett食管病,常規(guī)內(nèi)鏡 10X 無(wú)顯微細(xì)節(jié),放大內(nèi)鏡 100X可見(jiàn)隱窩,共聚焦內(nèi)鏡 1000X可見(jiàn)隱窩細(xì)胞結(jié)構(gòu),總結(jié),治療內(nèi)鏡,消化道出血的治療,非靜脈曲張性出血的治療1.噴灑止血術(shù)2.注射止血術(shù)3.金屬鈦夾止血術(shù)4.氬離子電凝止血術(shù)5.電凝止血術(shù)6.微波止血術(shù)7.光凝止血術(shù),噴灑止血術(shù),一、適應(yīng)癥：1.局限性的較表淺的出血2.賁門(mén)粘膜撕裂綜合征3.內(nèi)鏡下粘膜活檢術(shù)后及息肉切除術(shù)后出血二、禁忌癥：1.彌漫性粘膜病變2.巨大血管瘤、毛細(xì)血管瘤出血3.應(yīng)激性潰瘍4.滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂出血三、常用藥物：去甲腎上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等,注射止血術(shù),一、適應(yīng)癥：1.潰瘍面顯露的小血管出血2.賁門(mén)粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.局限性血管畸形出血5.胃腸道早期癌或息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后出血6.十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)后出血二、禁忌癥：1.廣泛損傷出血2.大而深的十二指腸球部和胃潰瘍并出血三、器械及藥物：注射針、1：10000腎上腺素、無(wú)水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇,內(nèi)鏡下注射藥物,金屬鈦夾止血術(shù),一、適應(yīng)癥：1.急慢性消化性潰瘍出血、直腸孤立性潰瘍出血2.賁門(mén)粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.非門(mén)脈高壓性胃底靜脈瘤并急性大出血5.腫瘤出血血管殘端可見(jiàn)性出血6.結(jié)腸憩室出血7.內(nèi)鏡治療后出血8.帶蒂息肉切除前預(yù)防出血9.直徑小于0.5cm的穿孔并出血二、禁忌癥：1.大于2mm直徑的動(dòng)脈性出血2. 潰瘍大穿孔合并出血3.彌漫性粘膜出血三、器械：各種類型金屬夾,Dieulafoy病金屬鈦夾止血術(shù),靜脈曲張性消化道出血：1.曲張靜脈套扎術(shù)2.硬化劑治療： 1%乙氧硬化醇、5%魚(yú)肝油酸鈉3.栓塞治療術(shù)： 組織粘合劑N-J基-腈基丙烯酸酯,曲張靜脈套扎術(shù),食管曲張靜脈套扎術(shù),硬化劑治療,栓塞治療術(shù),消化道占位的內(nèi)鏡下治療,消化道息肉切除術(shù)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療,消化道息肉切除術(shù): 圖為結(jié)腸一長(zhǎng)蒂息肉,先用鈦夾夾閉長(zhǎng)蒂,再行圈套電切,消化道息肉切除術(shù): 圖為結(jié)腸一亞蒂息肉,直接行圈套電切,內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR),一、適應(yīng)癥1.對(duì)常規(guī)活檢未能明確診斷病例獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分來(lái)源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤二、操作方法：1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法2.透明帽法3.套扎器法4.分片切除法,基本方法,結(jié)腸息肉EMR術(shù):結(jié)腸扁平狀息肉,先行黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水美蘭液使息肉基底部隆起,再電切,息肉整體送檢,內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD),一、主要適應(yīng)癥：1.消化道巨大平坦息肉：直徑2cm息肉推薦ESD治療2.早期癌：局限于粘膜層和沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期癌3.粘膜下腫瘤二、常用器械： IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀等,ESD基本操作要點(diǎn),一、標(biāo)記二、粘膜下注射三、邊緣切開(kāi)四、剝離五、創(chuàng)面處理,A.胃鏡下見(jiàn)一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實(shí)為高分化腺癌）,B.高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）,C.在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見(jiàn)腫瘤隆起（可見(jiàn)電凝標(biāo)記了病灶邊緣）,D.內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤,E.胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見(jiàn),F.胃黏膜切除術(shù)后標(biāo)本顯示腫瘤局限在黏膜層，表明無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。,粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療,常用方法：1.直接法：對(duì)于瘤體根部較細(xì)者，可采用尼龍繩直接套扎2.透明帽法：對(duì)于根部基底較寬，病灶直徑1.3cm者3.雙通道內(nèi)鏡法4.尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合EMR：適用于基底較寬且來(lái)源較表淺的病灶5.部分ESD輔助尼龍繩結(jié)扎：適用于直徑3cm的較大病灶或來(lái)源于固有肌層的腫瘤,良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療,一、擴(kuò)張術(shù)：1.概念： 強(qiáng)力伸張狹窄環(huán)周的纖維組織，使局部擴(kuò)張，使狹窄部一處或幾處的黏膜撕裂，強(qiáng)力使黏膜下肌層撕裂2.方法：1）探條擴(kuò)張術(shù)2）氣囊或水囊擴(kuò)張術(shù)二、支架置放術(shù)： 利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴(kuò)張,食管癌術(shù)后吻合口狹窄探條擴(kuò)張術(shù),賁門(mén)失弛緩癥水囊擴(kuò)張治療,內(nèi)鏡下取異物,胰膽疾病的治療,一、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽、胰管造影術(shù)二、經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)三、內(nèi)鏡下乳頭括約肌氣囊擴(kuò)張術(shù)四、膽管結(jié)石取出術(shù)五、膽汁引流術(shù) 1.鼻膽管外引流術(shù) 2.膽汁內(nèi)引流術(shù)六、膽、胰管管腔內(nèi)超聲檢查術(shù),逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）,將十二指腸鏡插至十二指腸降段內(nèi)，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭后，由活檢孔道將塑料導(dǎo)管插入到乳頭開(kāi)口內(nèi)，注入造影劑，做X線膽胰管顯影并射片。,內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)（EST）,內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù),內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù),十二指腸鏡下造影管插入成功后放入導(dǎo)絲，將一長(zhǎng)的塑料管一端置入膽總管的中段，另一端拉出鼻腔外作為引流用。,內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù),POEM內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥,POEM手術(shù)是由日本昭和大學(xué)橫浜北部病院的井上晴洋教授于2008年發(fā)明并應(yīng)用于臨床。2010年11月上海中山醫(yī)院在國(guó)內(nèi)開(kāi)展首例POEM手術(shù)，作為治療賁門(mén)失弛緩癥的一種全新的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，它具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，無(wú)疤痕，恢復(fù)快，療效佳的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了 “經(jīng)自然腔道微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性。 這是一項(xiàng)高難度的新技術(shù)，經(jīng)過(guò)積極術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下，運(yùn)用最新微創(chuàng)切除器械，步驟主要為：1、食