咯血護(hù)理查房

咯血護(hù)理查房,xx,目錄,什么是咯血,臨床表現(xiàn),護(hù)理措施,大咯血的搶救,病史匯報(bào),床號(hào)：65床 姓名：熊軍 性別：男 年齡：30歲主訴：因“胸痛、咳嗽、咳痰8月余，咯血4月余，再發(fā)2天”現(xiàn)病史：患者8月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛，咳嗽、咳黃色粘液痰，4月余出現(xiàn)間斷咯鮮紅色血液約100ml。個(gè)人史：吸煙10年，平均20支/天 ，間斷飲酒10余年,查體：T:37.1 P:76次/分 R:20次/分 BP：122/85mmHg SPO2：96%,輔助檢查：胸部CT：左肺上葉片團(tuán)狀、斑片狀密度增高影。 左肺上葉前段肺組織不張。,診斷,1.支氣管擴(kuò)張伴咯血,2.左肺感染,治療,遵醫(yī)囑起二級(jí)護(hù)理，溫涼飲食。靜脈給予哌拉西林他唑巴坦、酚磺乙胺、蛇毒血凝酶、氨溴酸抗炎止血祛痰等治療，并口服裸花紫珠止血。,咯血,定義：指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致的出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。,分類：痰中帶血、少量咯血每天100ml、中等咯血每天100-500ml、大量咯血每天500，或1次300ml。,咯血不是一種疾病而是一種癥狀，其前三位的主要原因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌。,阜外心血管病醫(yī)院,咯血與嘔血的鑒別,咯血,是不是咯血？,炎癥：氣管炎、支氣管炎、結(jié)核、肺炎等,炎癥侵及血管壁破裂出血,腫瘤：肺癌、支氣管腺瘤、轉(zhuǎn)移癌等,腫瘤壞死，侵犯臨近血管導(dǎo)致咯血,外傷：肺挫傷、胸鈍傷等,外傷使肺血管破裂引起出血,咯血的原因,咯血的癥狀,1先兆癥狀：胸悶、喉癢、咳嗽。,2出血部位可有呼吸音的減弱和濕羅音。,3顏色：多為鮮紅色，混有泡沫或痰,并發(fā)癥,1.窒息,2.失血性休克,3.肺不張,4肺部感染,窒息表現(xiàn)：,1.咯血突然減少或中止。,2.表情緊張或驚恐，大汗淋漓，兩手亂動(dòng)或指示喉頭。,3.發(fā)紺、呼吸音減弱、全身抽搐甚至呼吸心跳停止而死亡。,易發(fā)生咯血窒息的病人：,1.極度衰竭咳嗽無(wú)力者,2.急性大咯血,3.情緒高度緊張的病人,4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳藥使咳嗽反射嚴(yán)重抑制者。,01潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息。,1.小量咯血時(shí)以靜息臥床為主，大咯血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位。,護(hù)理診斷與措施,2.大咯血時(shí)應(yīng)禁食，小量咯血時(shí)應(yīng)進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，避免過(guò)冷過(guò)熱飲食。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素食物，保持大便通暢。,3.安慰患者，給予心理支持，保持情緒穩(wěn)定，指導(dǎo)其有血時(shí)輕輕咯出，勿屏氣，頭偏向一側(cè)，保持口腔清潔，咯血后為患者漱口，擦凈血液。,001大咯血,001大咯血,護(hù)理診斷與措施,4.吸氧，保持呼吸道通暢，床旁配備吸痰器。,6.觀察用藥效果及不良反應(yīng)。,7.觀察咯血量、顏色、性質(zhì)及出血速度，觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難等窒息征象，有無(wú)休克等并發(fā)癥。,5.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)備急救器械。,垂體禁忌：冠心病、孕婦、高血壓病人。年老體弱、肺功能不全者應(yīng)在鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后用。靜脈滴注時(shí)不宜過(guò)快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白、等不適。,002窒息,關(guān)鍵在于迅速解除呼吸道梗阻,護(hù)理診斷與措施,1.一旦出現(xiàn)窒息征象，立即取頭低腳高45俯臥位，面向一側(cè)。,2.迅速排出氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。,3.給予高濃度吸氧。,4.做好氣管插管和氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作。,與反復(fù)咳嗽、咳痰，呼吸道分泌物增多有關(guān),02清理呼吸道低效,護(hù)理診斷與措施,1.保持病室安靜，空氣清新，適宜的溫濕度，每日通風(fēng)，注意保暖。,2.協(xié)助患者取舒適體位如半臥位，安靜休息。,3.吸氧，保持呼吸道通暢。,護(hù)理診斷與措施,4.指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，協(xié)助其翻身拍背，并鼓勵(lì)患者多飲水每天1500ml以上以稀釋痰液，利于痰液的排出，必要時(shí)霧化吸入以濕化稀釋痰液。,5.遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。,6.指導(dǎo)患者做呼吸功能運(yùn)動(dòng)，深呼吸，以改善呼吸功能。,02清理呼吸道低效,與病情急性發(fā)作、病情急性加重有關(guān)。,03緊張、焦慮,護(hù)理診斷與措施,1.給予患者心理支持，安慰患者，認(rèn)真傾聽患者感受。,2.為患者樹立信心，介紹成功案列以增加對(duì)疾病預(yù)后的信心。,3.教會(huì)患者緩解焦慮的方法，轉(zhuǎn)移注意力如看感興趣的雜志、電影，聽輕音樂(lè)等。,4.囑家屬多陪伴患者以獲得社會(huì)支持。,04自理缺陷,與需臥床有關(guān),護(hù)理診斷與措施,1.囑其臥床休息，減少活動(dòng)，24小時(shí)留陪伴。,2.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者日常生活所需并及時(shí)解決。,3.將呼叫器及常用的生活用品放在患者伸手可及之處以便取用。,4.協(xié)助床上大小便并及時(shí)傾倒排泄物。,缺乏咯血的相關(guān)知識(shí)。,護(hù)理診斷及措施,05知識(shí)缺乏,4.向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。,1.向患者講解咯血的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者有血時(shí)輕輕咯出，勿屏氣，頭偏向一側(cè)。,2.指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼清淡易消化飲食，忌過(guò)熱過(guò)冷飲食，多食蔬菜水果，少食辛辣油膩食物，保持大便通暢。,3.保持情緒穩(wěn)定。,大咯血的搶救,拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，準(zhǔn)備床旁負(fù)壓吸引裝置,呼吸道護(hù)理：保證氣道通暢，吸氧,體位：頭低足高位（45）或患側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息,建立靜脈通道，觀察