耳鼻喉學(xué)急性扁桃體炎

急性扁桃體炎,急性扁桃體炎,急性扁桃體炎（acute tonsillitis）為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部粘膜和淋巴組織的急性炎癥，是一種常見的咽部疾病。,通常所稱“咽峽炎”（angina），有廣義和狹義之分，前者指全部或大部分咽淋巴環(huán)淋巴組織的急性炎癥，后者單指急性腭扁桃體炎，為本病的同義詞。,【病因】,乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。在正常人的咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，機(jī)體防御能力正常時不發(fā)病。而當(dāng)人體抵抗力降低時，病原體則大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入其實質(zhì)而發(fā)生炎癥。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫或直接接觸傳染。,【病理】,【病理】 一般分為 3 類：1.急性卡他性扁桃體炎 (acute catarrhal tonsillitis）2.急性濾泡性扁桃體炎 （acute follicular tonsillitis）3.急性隱窩性扁桃體炎 （acute lacunar tonsillitis）,臨床常將急性腭扁桃體炎分為 2 類，1急性卡他性扁桃體炎2急性化膿性扁桃體炎,【臨床表現(xiàn)】,紅、腫、熱、痛、膿1.全身癥狀 畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲 乏 無力、周身不適、便秘等。小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。2.局部癥狀 劇烈咽痛為其主要癥狀，常放射至耳部，多伴有吞咽困難。部分出現(xiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。,【檢查】,病人呈急性病容。局部檢查見咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。急性化膿性扁桃體炎時在其表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去但不遺留出血創(chuàng)面，下頜角淋巴結(jié)常腫大。,正常扁桃體,阻塞性扁桃體,急性扁桃體炎,急性化膿性扁桃體炎,急性化膿性扁桃體炎,急性化膿性扁桃體炎,【診斷及鑒別診斷】,急性扁桃體炎一般都具有典型的臨床表現(xiàn)，故不難診斷。但應(yīng)注意與咽白喉、猩紅熱、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別,二期梅毒,傳染性單核細(xì)胞增多癥,【并發(fā)癥】,1. 局部并發(fā)癥 扁桃體周蜂窩織炎、扁桃體周膿腫、咽旁膿腫，急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性淋巴結(jié)炎等。,扁桃體周膿腫（位于扁桃體上極與腭舌弓之間 ）患側(cè)扁桃體上方軟腭充血腫脹，懸雍垂水腫，偏向健側(cè)。,扁桃體炎膿腫（左）,咽后膿腫,【并發(fā)癥】,2. 全身并發(fā)癥 風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎，心肌炎及急性腎炎等， 扁桃體炎并發(fā)癥的危害性大于急性扁桃體炎本身,【治療】,1. 一般療法 臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)及疏通大便，咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。隔離。2. 抗生素應(yīng)用 為主要治療方法。青霉素應(yīng)屬首選抗生素，3. 局部治療 常用復(fù)方硼砂溶液，口泰（復(fù)方氯乙定含漱液）或1：5,000呋喃西林液漱口。4. 中醫(yī)中藥 5. 手術(shù)治療 如多次反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，特別是已有