腦震蕩的分級

腦震蕩原因：腦震蕩一般是在頭部受到輕度暴力的打擊后，產(chǎn)生的短暫意識喪失，隨即清醒，可有近事遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)病理解剖無明顯變化，無器質(zhì)性損害，它所表現(xiàn)出的一過性神經(jīng)功能改變。相關(guān)建議：表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，但一般不超過半小時。病人可同時伴有面色蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)?；謴推诓∪顺Ｓ蓄^昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但亦有部分病人存在長期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀。注意：通常不進行嚴格的分級，分級可參考下方分級。 1級腦震蕩的患者僅有輕微的思維混亂，看上去有些迷糊?；颊呖稍? - 15min完全清醒，沒有昏迷、后遺癥或后遺綜合征，而且也沒有意識喪失。有些人認為1型腦震蕩的患者就像頭部遭到了“敲擊”。 2級腦震蕩的患者有輕微的混亂和明顯的創(chuàng)傷后遺忘。創(chuàng)傷后（順行性）遺忘是指對受傷后緊接著發(fā)生的或從受傷那一刻開始發(fā)生的事情的失憶。創(chuàng)傷后遺忘的時間是指從受傷到記憶意識恢復的時間段。刨傷后遺忘小于60min的患者被認為頭部受到輕微的損傷。如果損創(chuàng)傷后遺忘的時間在1-24h，就被認為頭部受到中等程度的損傷。如果損傷后健忘的時間大于l周，則被認為頭部受到了嚴重的損傷。如果創(chuàng)傷后遺忘的時間持續(xù)7d以上，神經(jīng)功能不太可能完全恢復。2級腦震蕩的患者有可能會感覺到輕微的耳鳴（耳里有響聲），輕微的眩暈和伴隨一些方位感喪失的隱隱的頭痛。大約10%的2級腦震蕩的患者可能同樣會發(fā)展成震蕩后綜合征（例如：腦震蕩后神經(jīng)生物學問題持續(xù)存在）。這種綜合征的癥狀和體征包括持續(xù)的頭痛，特別是勞累時；不能集中注意力和煩躁。這種癥狀可能持續(xù)幾周到幾年。 3級腦震蕩的患者和2級腦震蕩患者癥狀相似，都有逆行性遺忘。逆行性遺忘是指受傷前的記憶消失。如果腦震蕩后僅僅發(fā)生了5 - lOmin的逆行性遺忘，遺忘的內(nèi)容可能就是受傷前幾分鐘的事情。正因為如此，需要經(jīng)常向患者詢問受傷前發(fā)生了什么和為什么受傷的，以此來判斷患者的記憶模式是否有改變。這些患者總是伴有某種程度的水久性逆行性遺忘。 4級腦震蕩的患者意識喪失小于或等于5min。意識水平可能各種各樣，患者可能昏迷，昏睡。反應(yīng)遲鈍、意識模糊，嗜睡或完全警覺?；颊咭庾R的恢復要經(jīng)過以下階段意識喪失（也叫做精神錯亂），昏迷，意諷模糊（伴或不伴譫妄），接近神志清醒伴自主動作和最終完全恢復?；杳蕴崾净颊咧挥胁糠忠庾R而且反應(yīng)性降低；意識模糊提示患者在時間，地點或人物的定向能力發(fā)生障礙；誥妄意味著患者可能經(jīng)歷了錯覺、幻覺、躁動或語無倫次；清醒伴有自主運動提示患者出現(xiàn)警覺和完全恢復，但是動作很機械而且不能真正意識到他在做什么。在4級腦震蕩中，患者的人格和記憶功能可能有微妙的變化。逆行性和順行性遺忘都很明顯，而且患者表現(xiàn)出情緒混亂，抱怨耳鳴和眩都比3型腦震蕩嚴重?；颊咄瑯佑谐掷m(xù)的頭痛而且在意識恢復后仍然有5 - iOmin的不穩(wěn)定。據(jù)文獻報道，意識喪失本身并不能預(yù)示頭部損傷后的神經(jīng)生理功能喪失或損傷程度。頭部損傷的嚴重性根據(jù)患者的癥狀和體征通過不同的神經(jīng)生理測試（例如GOAT測試，Hopkins VerbalLearmng測試，Trial Making測試，Wisconsin Card Sorting測試，Digit Symbol Substitution測試【DSST】，決策時間測量）進行最好的判斷。然而，為了確保足夠的數(shù)據(jù)，無論怎樣，這些測試需要在受傷前進行（例如在參與前評估中進行）。 5級腦震蕩的患者經(jīng)歷了5min或更長時間的麻痹性昏迷或意識喪失。這一級別的腦震蕩涉及大腦的損傷，并且有更長時間的順、逆行性遺忘?；颊弑г褂袊乐氐亩Q，1 0min以上的不穩(wěn)，視物模糊，明適應(yīng)差，以及感到與通常的頭痛“不一樣的頭痛。受大腦控制的自主和周圍神經(jīng)均受到影響。這些患者也可能經(jīng)歷惡心、嘔吐和陣發(fā)性驚厥。5級腦震蕩后的恢復可表現(xiàn)為兩種類型。在A型中，患者經(jīng)歷從麻痹性昏迷到昏迷、意識模糊、清醒和完全警覺，和4級腦震蕩相似但是更嚴重。B型5級腦震蕩患者經(jīng)歷了一個與呼吸循環(huán)功能衰竭相關(guān)的麻痹性昏迷，并且昏迷和檢查者的關(guān)系更密切，特別是在評估的早期，必須維持身體的基本功能。 腦彌漫性損傷程度越嚴重，則神經(jīng)生理功能紊亂也越嚴重。在這些損傷中，意識喪失超過24h將不能完全恢復，可導致智力，推理和記憶方面的缺陷以及人格的改變。腦剪切性損傷