絲線阻斷血運法在腹腔鏡治療異位妊娠中的應用.doc

絲線阻斷血運法在腹腔鏡治療異位妊娠中的應用作者：李秀娟單位：廣西崇左市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西崇左【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療異位妊娠的價值。方法 回顧分析腹腔鏡手術治療異位妊娠86例需要保留生育功能者的臨床資料，隨機分為兩組，每組43例。觀察組在行腹腔鏡手術時先在病灶根部結扎一道7-0絲線暫時阻斷病灶部位血運，電凝法縱行切開輸卵管行取胚術。對照組單純行患側輸卵管妊娠切開取胚術。比較兩組患者術中出血量、手術時間及術后并發(fā)癥等。結果 觀察組術中出血量明顯減少，手術時間縮短，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，與對照組比較差異有高度顯著性（P均<0.01），觀察組100%保留輸卵管。結論 腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術中先用絲線阻斷血運可明顯減少術中出血量，縮短手術時間，更能有效保留輸卵管，不受疾病限制，值得臨床推廣應用。 【關鍵詞】 妊娠，異位；腹腔鏡檢查；生育力近20年來，異位妊娠的發(fā)生率已增加4倍1。腹腔鏡因其損傷少、恢復快，無明顯瘢痕等優(yōu)點，越來越多地被應用于婦科領域。我院近年來應用腹腔鏡治療異位妊娠，對其中43例需要保留生育功能者用絲線阻斷血運法治療，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：1 資料與方法1.1 一般資料 2005年1月2008年5月，我院共施行腹腔鏡異位妊娠手術216例，其中有86例需要保留生育功能，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。病灶均在輸卵管壺腹部，已破裂13例，流產(chǎn)型47例，未破裂26例?；颊吣挲g在1942歲。有盆腔手術史8例，有人流病史者32例，放置宮內(nèi)節(jié)育器者12例，有不孕癥病史者11例，8例患者以往曾有異位妊娠病史，未婚15例。1.2 手術方法 所有病例均在全麻下施行。使用德國狼牌電視腹腔鏡手術系統(tǒng)，CO2氣腹壓力為1214kPa，單極電凝或雙極電凝輸出功率設置為40W或50W。臍部穿刺孔直徑為1cm，雙側下腹穿刺孔直徑為0.5cm。觀察組先用7-0絲線在病灶根部結扎一道絲線，如果病灶有粘連先分離粘連，盡可能使病灶輸卵管游離出來，打外科結時力度至病灶輸卵管稍變蒼白，即可起到暫時阻斷病灶部位血運的目的。再用雙極電凝灼出一條縱行預切線23cm，采用單極電凝切開輸卵管行取胚術，應用抓鉗或吸引器清除孕囊內(nèi)容物和血塊，保留輸卵管窗口，不做縫合，檢查創(chuàng)面，若有滲血，予雙極電凝止血，沖洗創(chuàng)面檢查無滲血，松解絲線，沖洗腹腔并吸凈。給予甲氨碟呤(MTX)30mg用5ml生理鹽水溶解后注射在胚囊著床處。術后每3天復查β-HCG水平直至正常后出院，術后13個月行輸卵管造影術，觀察輸卵管通暢情況。對照組在輸卵管妊娠部位中央最薄弱區(qū)域縱行電凝切開至23cm，應用抓鉗或吸引器清除孕囊內(nèi)容物和血塊，保留輸卵管窗口，不作縫合，電凝輸卵管創(chuàng)面出血點止血，胚囊清除后將MTX 30mg用5ml生理鹽水溶解后注射在胚囊著床處。2 結果2.1 術中出血量及手術時間比較 觀察組術中出血量和手術時間分別為(20±0.58)ml、(40±0.65)min；對照組分別為(45±15.69)ml、(65±12.47)min，觀察組術中出血量比對照組明顯減少(t=10.44，P<0.01)，手術時間比對照組也明顯縮短(t=13.13,P<0.01)。2.2 術后并發(fā)癥 觀察組患者手術均順利，無一例行輸卵管切除術；對照組有4例因術中出血多行輸卵管切除術。兩組均無中轉開腹者，患者術后體溫在第2天恢復正常，無感染、再次出血、持續(xù)性異位妊娠等并發(fā)癥發(fā)生。2.3 術后隨訪 術后3個月行子宮、輸卵管造影術(HSG)。觀察組通暢33例，通而不暢8例，阻塞2例；對照組通暢26例，通而不暢12例，阻塞5例。3 討論 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的婦科疾病，近20年來，異位妊娠的發(fā)生率已增加4倍1，有明顯升高的趨勢。輸卵管妊娠以往多采用輸卵管切除術，但術后卻無法滿足未生育或僅剩一側輸卵管且希望術后自然受孕婦女的生育要求。隨著腹腔鏡技術的成熟與推廣應用，腹腔鏡手術安全、易行，術后恢復快，盆腔粘連少，融診斷與治療為一體，越來越被廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生及患者所接受2。垂體后葉素含催產(chǎn)素和加壓素，可有效地壓迫血管而達到止血目的，止血效果明顯3。但因垂體后葉素對平滑肌有強烈的收縮作用，故本藥可導致血壓升高，高血壓、心臟病患者禁用。目前術中出血是腹腔鏡手術中遇到的較常見問題，減少術中出血可有效縮短手術時間。因輸卵管妊娠蛻膜反應差，管壁薄，由于妊娠絨毛的侵蝕作用，易損傷血管豐富的固有層，取胚術后輸卵管易于滲血，若單一使用電凝止血，效果差，手術時間長，熱損傷大，使輸卵管創(chuàng)面及周邊組織有攣縮現(xiàn)象，日后輸卵管粘連機會增大。且部分患者出血面積大，盲目電凝止血困難，最終施行輸卵管切除術。輸卵管壺腹部或峽部妊娠在行腔鏡手術時先用絲線在病灶根部結扎一道絲線暫時阻斷病灶部位血運，電凝法縱行切開輸卵管取胚術，可減少術中出血量，創(chuàng)面清晰便于止血，輸卵管黏膜部分受損少，輸卵管黏膜部分受損后可再修復，此方法不受任何條件限制，縮短手術時間并能最大限度保留輸卵管。術中、術后無明顯不良反應，值得進一步推廣。 腹腔鏡下輸卵管保守術后，輸卵管內(nèi)殘留滋養(yǎng)細胞發(fā)生率為9%，有7.5%患者需進行第2次手術4。本組病例在保留輸卵管同時，用MTX注入病灶，因MTX是抗代謝藥物，是葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結合，使四氫葉酸合成障礙，從而干擾DNA的合成，滋養(yǎng)細胞對此藥物較為敏感，局部用藥后滋養(yǎng)細胞生長受阻，從而使異位妊娠殘存組織壞死，最后可被吸收，本組無一例持續(xù)性異位妊娠?！緟⒖嘉墨I】 1歐俊,吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(5):309-312.2張永梅,盧巧云.腦垂體后葉素在輸卵管開窗中的應用觀察J.廣州醫(yī)學院學報,2003,21(3):213-214.3朱志俏,陳術.手術預處理對腹腔鏡治療輸卵管妊娠的