疼痛評估的方法ppt課件.ppt

2020/4/27,1,疼痛評估,2020/4/27,2,從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權（painreliefisabasichumanright）”。疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。,疼痛,2002年第十屆世界疼痛大會,2020/4/27,3,疼痛的定義,疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學會了表達疼痛的確切詞匯疼痛是身體局部或整體的感覺國際疼痛學會（IASP，1979）,2020/4/27,4,疼痛評定的目的,明確診斷，更準確地判定疼痛的特征，有助于確定控制疼痛最有效的治療方案；及時調(diào)整治療方案，減少或避免單純依賴病人作出回顧性比較而引起的偏差；用定量的方法來估計治療效果，進一步選擇有效的治療方法，確定今后治療方針；疼痛研究工作中，對科研結果作出判斷分析和對照比較。,2020/4/27,5,主觀評估指標,視覺模擬評分法(Visualanaloguescale,VAS)口述描繪評分法（verbalratingscales,VRS）數(shù)字評分法（numericalratingscales,NRS）簡明疼痛問卷表（briefpainqusetionnaire,BPQ）麥-吉疼痛問卷(McGillpainquestionaire，MPQ)疼痛日記評分法（paindiaryscale，PDS）情緒評分(Emotionalscale,ES),2020/4/27,6,視覺模擬評分法(Visualanaloguescale,VAS),是一種簡單、有效的測量方法。廣泛地用于臨床和研究工作中，可獲得疼痛的快速指標，并設計了數(shù)量值。VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無疼痛”（0）和“最嚴重的疼痛”（10）（或類似的詞語描述語），病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量。,主觀評估指標,2020/4/27,7,視覺模擬評分(VAS),50,畫10cm橫線，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛,2020/4/27,8,視覺模擬評分法(VAS),VAS亦可用于評估疼痛的緩解情況。在線的一端標上“疼痛無緩解”，而另一端標上“疼痛完全緩解”疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分，此方法稱為疼痛緩解的視覺模擬評分法（VAP）。,2020/4/27,9,視覺模擬評分法(VAS),缺點：它不能用于精神錯亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者；它需要視覺和運動功能基本正常；它的應用需由患者估計，醫(yī)師或護士測定；,2020/4/27,10,口述描繪評分法（verbalratingscales,VRS）,該方法是采用形容詞來描述疼痛的強度。文獻報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。這些詞通常按從疼痛最輕到最強的順序排列,最輕程度疼痛的描述常被評估為0分，以后每級增加1分，因此每個形容疼痛的形容詞都有相應的評分，以便于定量分析疼痛。這樣，病人的總疼痛程度評分就是最適合其疼痛水平有關的形容詞所代表的數(shù)字。,2020/4/27,11,語言測定評分（verbalratingscaleVRS）,0級：無痛1級（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，要求服用止痛劑3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。,2020/4/27,12,數(shù)字評分法（numericalratingscales,NRS）,常用于測定疼痛的強度。最早由Budzynski和Melzack等提出目前臨床應用廣泛，是術后疼痛機構診治大量患者時最易使用的方法。,2020/4/27,13,11點數(shù)字評分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）,此方法要求病人用0到10這11個點來描述疼痛的強度。0表示無疼痛，疼痛較強時增加點數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。此是臨床上最簡單最常使用的測量主觀疼痛的方法，容易被病人理解和接受，可以口述也可以記錄，結果較為可靠。,數(shù)字評分法,2020/4/27,14,11點數(shù)字評分法,用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛的數(shù)字。,2020/4/27,15,面譜表情,2020/4/27,16,101點數(shù)字評分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101,與11點數(shù)字評分法相似，在1根直尺上有從0至100共101個點，0表示無痛，100表示最劇烈的疼痛，由于可供選擇的點增多，從而使疼痛的評分更加數(shù)據(jù)化。,數(shù)字評分法,2020/4/27,17,面譜表情,2020/4/27,18,六點行為評分法（the6-pointbehavioralratingscale,BRS-6）,六點行為評分法是由Budzynski等人推出目前臨床上多用于測定頭痛和其它疼痛，也用于對疼痛病人的對比性研究,2020/4/27,19,六點行為評分法,該方法將疼痛分為6級：無疼痛有疼痛，但易被忽視有疼痛，無法忽視，不干擾日常生活有疼痛，無法忽視，干擾注意力有疼痛，無法忽視，所有日常活動均受影響，但能完成基本生理需求如進食和排便等存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。,2020/4/27,20,六點行為評分法,特點:將行為改變列入評分范圍。病人回答時以疼痛及時行為的影響來表達疼痛強度。病人的回答貼近個人的生活，有一定的客觀性。每級定為1分，從0分（無疼痛）到5分（劇烈疼痛，無法從事正常工作和生活），都容易與病人的描述相關聯(lián)，便于病人理解。此方法也用于病人出院后隨訪。病人將疼痛復發(fā)后的感受及影響以記日記的方式記錄下來，便于醫(yī)生分析病情。,2020/4/27,21,簡明疼痛問卷（briefpainqusetionnaire,BPQ）,是將感覺、情感和評價這三個因素分別量化。此表包括有關疼痛的原因、疼痛性質、對生活的影響、疼痛部位等描述詞，以及采用NRS（010級）描述疼痛程度，從多方面進行評價。BPQ是一種快速多準的測痛與評價方法。,2020/4/27,22,疼痛日記評分法（paindiaryscale，PDS）,也是臨床上常用的測定疼痛的方法。由病人、病人親屬或護士記錄每天各時間段（每4h或2h，或1h或0.5h）與疼痛有關的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。,2020/4/27,23,疼痛日記評分法特點,比較真實可靠；便于比較療法，方法簡單；便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關系等特點。,2020/4/27,24,麥-吉疼痛問卷(McGillpainquestionaire，MPQ),MPQ主要目的在于評價疼痛的性質，它包括一個身體圖像指示疼痛的位置，有78個用來描述各種疼痛的形容詞匯，以強度遞增的方式排列，分別為感覺類（包括10個亞組110）、情感類（包括5個亞組1115）、評價類（16）和非特異性類（包括4個亞組1720）。還記錄兩項主要參數(shù)：疼痛評定指數(shù)（PRI）和現(xiàn)時疼痛強度（PPI),2020/4/27,25,麥-吉疼痛問卷,MPQ是一種多因素疼痛調(diào)查評分方法，它的設計較為精密，重點觀察疼痛及其性質、特點、強度和伴隨狀態(tài)和疼痛治療后病人所經(jīng)歷的各種復合因素及其相互關系。,2020/4/27,26,麥-吉疼痛問卷,MPQ在臨床使用中可測定有關疼痛的多種信息和因素，實用于臨床科研工作或較為詳細的疼痛調(diào)查工作，但對病人的要求較高，表中的詞類比較抽象，相對復雜，所以有時病人難以理解，并且花費時間較多，所以臨床應用中具有一定的局限性。,2020/4/27,27,簡化的McGill疼痛問卷（short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ）,SF-MPQ是由MPQ簡化而來。SF-MPQ僅由11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述詞以及PPI和VAS組成。所有描述詞均用03來分別表示“無”、“輕”、“中”和“重”的不同程度。,2020/4/27,28,簡化的McGill疼痛問卷,由于可以分類求出PRI或總的PRI，SF-MPQ適用于檢測時間有限而同時又要獲得其他疼痛強度信息(如VAS評分)結果時.同典型的MPQ一樣，SF-MPQ也同樣是一種敏感、可靠的疼痛評價方法,2020/4/27,29,情緒評分(Emotionalscale,ES),不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化使用VAS尺進行評定,0分端為“最佳情緒,10分端為最差情緒“0-2分優(yōu):病人情緒良好,面容安靜,應答自如;3-5分良:情緒一般,安靜,面容淡漠,指令回答;5-8分可:情緒焦慮或抑郁,輕度痛苦面容,勉強應答;8分差:痛苦面容,呻吟不止,強迫體位,無法應答。,2020/4/27,30,客觀評估指標,痛閾測定熱輻射法(Thermalradiation,TR)電刺激法(Electricalstimulation,ES)機械刺激法藥物刺激法生理生化指標潮氣量心率血壓心電圖神經(jīng)功能測定血糖激素類誘發(fā)電位(Evokedpotential,EP),2020/4/27,31,心理測驗,明尼蘇達多項個性調(diào)查表(MMPI)韋克斯勒智力量表(WS)成人量表學齡兒童量表學齡前兒童量表言語測驗:普通常識一般理解算術相似性詞匯解釋數(shù)字廣度操作測驗:填圖,圖片排列,積木圖案,物體裝配,數(shù)字符號和迷津。,2020/4/27,32,美國疼痛管理新標準,美國的醫(yī)療機構從2001年1月1日起開始執(zhí)行疼痛管理新標準。這項標準是全美保健機構評審聯(lián)合委員會（JCAHO）制定的，曾聽取了各部門專家和消費者團體的意見，美國疼痛學會（APS）已表示同意。,2020/4/27,33,美國疼痛管理新標準,新標準顯示，疼痛是并存于很多疾病或外傷的病態(tài)，人們確實未給予應有的重視。在新標準中，例如乳腺癌患者，要求不僅治療乳腺癌本身，而且應適當處理由此伴隨的任何疼痛。,2020/4/27,34,新標準的項目,（1）承認患者對疼痛有適當評估和接受處理的權利。（2）對所有患者確認有無疼痛，如有疼痛應評估疼痛的性質和程度。（3）用簡單方法定期再評估和追蹤疼痛，并記錄評估結果。（4）判定醫(yī)護人員評估、控制疼痛的能力，保持熟練程度，對新參加工作人員應定向培訓，傳授評估、控制疼痛方面的知識。,2020/4/27,35,新標準的項目,（5）為容易開出有效止痛藥的處方或醫(yī)囑，醫(yī)院內(nèi)必須建立措施和手續(xù)。（6）向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識。（7）對計劃出院的患者，探討控制患者癥狀的必要性。,2020/4/27,36,患者的權利,獲得有關疼痛和止痛手段的信息由熟練醫(yī)護人員預防和控制疼痛對疼痛主訴，醫(yī)護人員應迅速采取措施相信患者的疼痛主訴接受疼痛管理專家的治療,2020/4/27,37,患者的義務,向經(jīng)治醫(yī)師或護士說明希望了