皮膚病學課件：6 第十三章 皮炎濕疹類皮膚病

1、第十三章 皮炎濕疹類皮膚病,第十三章 皮炎濕疹類皮膚病,第一節(jié) 接觸性皮炎 第二節(jié) 特應性皮炎 第三節(jié)分類性濕疹 第四節(jié)神經性皮炎 第五章自身敏感性皮炎 第六節(jié) 癢疹 第七節(jié) 嗜酸性粒細胞增多性皮炎,第一節(jié) 接觸性皮炎,接觸性皮炎（contact dermatitis）是由于皮膚接觸某些外源性物質后，引起接觸部位甚至接觸部位以外皮膚的炎癥性反應。,能引起接觸性皮炎的外源性物質種類很多，根據其性質主要分為動物性、植物性和化學性。 1、動物性： 動物的毒素和昆蟲的毒毛等，蜂類、水母、毛蟲等。 2、植物性：某些植物的葉、莖、花、果等。 3、化學性：金屬及其制品、日常生活用品、化妝品、外用藥、化工原料

2、,病因及發(fā)病機制,病因及發(fā)病機制,（一）刺激性接觸性皮炎：接觸物本身具有強烈刺激性或毒性如強酸、強堿，任何人接觸該物質均可發(fā)生皮炎。 共同特點: 任何人接觸后均可發(fā)??；無一定潛伏期；皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退。,（二）變應性接觸性皮炎：為典型的遲發(fā)型IV型變態(tài)反應。 接觸物為致敏因子，本身并無刺激性或毒性如肥皂、有機溶劑， 多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)人接觸后經過一定時間的潛伏期， 在接觸部位的皮膚、粘膜發(fā)生變態(tài)反應性炎癥。,病因及發(fā)病機制,變應性接觸性皮炎,發(fā)病機制,致敏因子（半抗原）,表皮細胞膜的載體蛋白,完全的抗原復合物,表皮真皮交接處移動,T淋巴細胞致敏,記

3、憶T淋巴細胞 效應T淋巴細胞,經血流播及全身,再次接觸致敏因子,產生明顯炎癥反應,初次反應階段（誘導期）：約需4日 二次反應階段（激發(fā)期）：24-48小時,朗格漢斯細胞吞噬,臨床表現(xiàn),（一）急性接觸性皮炎： 發(fā)病部位：接觸部位； 皮疹特點：紅斑、丘疹、丘皰疹，界限清楚；嚴重時紅腫 明顯，并出現(xiàn)水皰和大皰，皰壁緊張、內容清 亮，水皰破后呈糜爛面，偶爾發(fā)生組織壞死； 自覺癥狀：瘙癢。,（二）亞急性和慢性接觸性皮炎 由于接觸物的刺激性較弱、濃度較低； 皮疹開始時可呈亞急性表現(xiàn)，為輕度紅斑、丘疹、境界不清楚；后局部呈慢性濕疹樣改變，可有輕度增生及苔蘚樣改變。 （三）幾種特殊的接觸性皮炎： 1、 尿布皮

4、炎（diaper dermatitis） 2、 漆性皮炎（dermatitis rhus） 3、化妝品皮炎（cosmetic dermatitis）,臨床表現(xiàn),接觸性皮炎發(fā)生部位與常見接觸物,頭面：染發(fā)劑、眼鏡架、化妝品、植物花粉等 頸：衣領或圍巾中染料、項鏈等 腋：除臭劑、除汗劑、消毒劑等 軀干：衣料、洗滌劑、肥皂、金屬扣等,臀、陰部：漆便桶、染色褲、避孕用具 手、腕： 橡膠手套、肥皂、洗滌劑、手表帶 腳：染色襪、塑料鞋等 關節(jié)部位：止痛膏藥、藥水,染發(fā)皮炎,化妝品皮炎,接觸金屬耳環(huán),接觸藥膏,接觸蜂膠,接觸松緊帶,接觸性皮炎,接觸膏藥,接觸清涼油,接觸膏藥,接觸金屬扣,接觸金屬扣,接觸膏藥

5、,接觸腳氣水,斑貼試驗,診 斷,主要根據病史和皮損的特征，皮損常局限于接觸部位，有一定形態(tài)、境界清楚，有特殊的接觸史。 去除接觸物，適當處理后皮損很快消退。 斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單的方法。,治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對癥處理。 1、全身治療：抗組胺藥物治療 2、局部治療：急性期：滲出多使用濕敷； 亞急性期：少量滲出使用濕敷或糊膏； 慢性期：使用軟膏。,治 療,第二節(jié) 特應性皮炎,特應性皮炎(atopic dermatitis)原稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”，是一種慢性復發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，與遺傳過敏素質有關。異位性的含義： 1.罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家

6、族傾向； 2.對異種蛋白過敏； 3. 血中IgE值高； 4. 嗜酸粒細胞增多 特應性皮炎、哮喘和過敏性皮炎三種特應性疾病可隨年齡增長相繼出現(xiàn)。,1 .遺傳學說 2. 免疫異常學說th2型免疫反應為主，th1/th2失衡 3. 皮膚屏障功能障礙 4. 瘙癢 特應性皮炎的發(fā)病可能是由于遺傳因素、免疫因素以及皮膚屏障功能障礙、瘙癢等相互作用、相互影響，形成疾病加重的惡性循環(huán).,病因及發(fā)病機制,本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，其炎癥可由急性到慢性，反復發(fā)作，劇烈瘙癢。皮疹在不同年齡階段有不同表現(xiàn)，通常分為三階段： （一）嬰兒期特應性皮炎 （二）兒童期特應性皮炎 （三）青年成人期特應性皮炎,臨床表現(xiàn),（一）嬰兒

7、期特應性皮炎：又稱嬰兒濕疹（1個月2歲） 發(fā)病部位：面頰部，頭皮、額部、頸、腕、四肢屈側等； 皮疹特點：表現(xiàn)為多形性損害：紅斑、針頭大丘疹、丘皰 疹，密集成片，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出性損害 及結痂，境界不清； 自覺癥狀：瘙癢。 預后：病情時輕時重，某些食品或環(huán)境等因素可使病情加 劇，一般2歲以內逐漸好轉、痊愈。,臨床表現(xiàn),異 位 性 皮 炎,異位性皮炎,異位性皮炎,（二）兒童期特應性皮炎(212歲） 病史：多在嬰兒期緩解1-2年后，自4歲左右開始加重， 少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生； 發(fā)病部位：四肢伸側或屈側，常限于肘窩、腘窩等處， 其次為眼瞼、顏面部； 皮疹特點：皮損潮紅、滲出現(xiàn)象較嬰兒期輕，丘疹暗紅

8、， 伴有抓破等皮膚損傷，久之皮疹增厚、苔蘚 樣變； 自覺癥狀：瘙癢劇烈。,臨床表現(xiàn),（三）青年成人期特應性皮炎 年齡：12歲以上； 發(fā)病部位：肘窩、腘窩、四肢、軀干。 皮疹特點：苔蘚樣變，或呈急性、亞急性濕疹樣損害； 皮疹常為泛發(fā)性干燥丘疹，或局限性苔蘚 化斑塊。 自覺癥狀：瘙癢劇烈。,臨床表現(xiàn),異位性皮炎,異位性皮炎,異位性皮炎,診 斷,1、嬰兒期和兒童期：皮疹多見于面部和肘窩、腘窩等處， 呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜 爛等多形性損害； 2、青年和成人期：皮疹常為肢體屈側或伸側的苔蘚樣變， 且呈慢性復發(fā)性經過；個人或家族中 有遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎、 特應性皮炎）；瘙癢劇烈；血液嗜酸

9、 性粒細胞增高和血清IgE升高。,Williams診斷標準,必備標準：瘙癢 輔助標準（大于或等于3個）： 1、2歲前發(fā)?。?歲以下小兒不適用） 2、屈側皮膚有濕疹 3、全身皮膚干燥史 4、屈側皮膚受累史 5、個人有異位病史或4歲以下兒童一級親屬有異位病史。,1、原則：內用藥與外用藥相結合，與急性、亞急性和慢性濕疹的治療用藥相同。 2、對嬰幼兒特應性皮炎，除用藥外，同時觀察食物反應，避免過敏性食物。 3、避免過度洗燙，過多肥皂刺激及過度搔抓。 4、防止繼發(fā)感染。,治 療,第三節(jié) 濕疹,濕疹（eczema）是由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。病因復雜，一般認為與變態(tài)反應有關。,（一）內部因

10、素： 1、慢性感染灶 2、內分泌及代謝改變 3、血液循環(huán)障礙 4、神經精神因素 5、遺傳因素,病因及發(fā)病機制,（二）外部因素： 1、食物 2、吸入物 3、生活環(huán)境 4、各種化學物質等,組織病理,1、急性濕疹：表皮內海綿形成，真皮淺層毛細血管擴張， 周圍有淋巴細胞浸潤，少數(shù)為中性和嗜酸 性粒細胞。 2、慢性濕疹：棘層肥厚明顯，角化過度與角化不全，真 皮淺層毛細血管壁增厚，膠原纖維變粗。,（一）急性濕疹（acute eczema） 發(fā)病部位：多見于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位， 對稱分布，重者可彌漫全身。 皮疹特點：表現(xiàn)為原發(fā)性和多形性皮疹。常在紅斑基礎上 有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴

11、重時有 小水皰，常融合成片，境界不清楚。如繼發(fā)感 染，可形成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結腫大， 甚至有發(fā)熱等全身癥狀。 自覺癥狀：瘙癢劇烈。,臨床表現(xiàn),急性濕疹,急性濕疹,濕疹,急性濕疹,濕疹,急性濕疹,（二）亞急性濕疹（subacute eczema） 經急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。,臨床表現(xiàn),濕疹,濕疹,濕疹,（三）慢性濕疹（chronic eczema） 表現(xiàn)為皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退。,慢性濕疹,濕疹,濕疹,分類性濕疹 1、手部濕疹 2、乳房濕疹 3、外陰、陰囊和肛門濕疹 4、 錢幣狀濕疹,手部濕疹

12、,單純發(fā)生在手部或原發(fā)于手部的皮炎，多呈慢性過程。與反復洗手及接觸化學物質有關。分型：皮膚刺激、變應性接觸性皮炎以及角化肥厚性濕疹。 本病需與手癬、剝脫性角質松解癥等鑒別。,手部濕疹,治療：同接觸性皮炎。肥厚皸裂型皮損可先用角質松解劑，皮膚變薄后再應用皮質類固醇。 應注意保護，接觸水和洗滌劑等時戴防水手套。,手部濕疹,手部濕疹,手部濕疹,手部濕疹,手部濕疹,手部濕疹,錢幣狀濕疹,皮損為邊界清楚的錢幣狀濕疹樣斑塊。好發(fā)于下肢。單發(fā)或多發(fā)，有對稱傾向。病程慢性，易反復。 外用皮質類固醇及抗菌藥物。,錢幣狀濕疹,錢幣狀濕疹,耳部濕疹,乳房濕疹,乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴糜爛滲出裂隙等?？蓡蝹然螂p側發(fā)病，瘙癢明顯。,乳房濕疹,乳房濕疹,陰囊濕疹和女陰濕疹,陰囊濕疹多呈慢性濕疹改變 應與核黃素缺乏性陰囊炎相鑒別：病程短，無明顯浸潤肥厚，常伴有舌炎，內服核黃素后1 周見效。 女陰濕疹：患處浸潤肥厚，常因癢而搔抓，可見抓痕，可