淋巴結(jié)基本知識(shí)

1、淋巴結(jié)基本知識(shí),一.淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu) 二.淋巴細(xì)胞的形態(tài),一 淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu),人有500-600個(gè)淋巴結(jié),其大小和結(jié)構(gòu)與機(jī)體的免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)。正常的淋巴結(jié)直徑約1mm，在各種刺激下淋巴結(jié)出現(xiàn)增生，大小不等。淋巴結(jié)外形如豆?fàn)?，一?cè)凸，一側(cè)凹，凸面有數(shù)條輸入淋巴管傳入被膜，凹陷部位稱(chēng)為淋巴結(jié)門(mén)區(qū)，此處有1-3條輸出淋巴管。 淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括支架，實(shí)質(zhì)，淋巴引流系統(tǒng)和血管系統(tǒng)。,1.淋巴結(jié)的支架：淋巴結(jié)的支架由表面的被膜、從被膜深入實(shí)質(zhì)的小梁和實(shí)質(zhì)中的纖維網(wǎng)組成。 （1）淋巴結(jié)的被膜包繞在淋巴結(jié)的表面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，含少量成纖維細(xì)胞，彈力纖維和平滑肌。在淋巴結(jié)凸面有數(shù)條輸人淋巴管穿

2、過(guò)被服，與被膜下竇相通。在淋巴結(jié)門(mén)區(qū)有輸出淋巴管、血管和神經(jīng)出入、 周?chē)兄窘M織包繞。,(2)、小梁是由被膜伸入到淋巴結(jié)皮質(zhì)的結(jié)締組織組成，其中有血管穿行。 (3)、纖維網(wǎng)是淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)的主要支架，是由網(wǎng)狀纖維構(gòu)成的網(wǎng)，與被膜和小梁相連。,淋巴結(jié),2.實(shí)質(zhì)：包括皮質(zhì)、副皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。 皮質(zhì)：位于淋巴結(jié)被膜下，含有大量淋巴濾泡。淋巴濾泡的形態(tài)隨其活化狀況的不同而不同。初級(jí)濾泡由淋巴細(xì)胞組成呈圓形聚集；次級(jí)濾泡為受抗原刺激后出現(xiàn)，其特征是存在生發(fā)中心。,淋巴結(jié)被膜結(jié)締組織內(nèi)可見(jiàn)輸入淋巴管，將淋巴輸入被膜下竇，淋巴小結(jié)分為明區(qū)和暗區(qū)，頂部為小結(jié)帽，淋巴小結(jié)主要含B淋巴細(xì)胞，暗區(qū)為大型B細(xì)胞為主，

3、明區(qū)為中型B細(xì)胞，小結(jié)帽主要含小型B細(xì)胞，皮質(zhì)深部為副皮質(zhì)區(qū)。,副皮質(zhì)區(qū)為彌散淋巴組織，主要含T淋巴細(xì)胞，為胸腺依賴(lài)區(qū)。高內(nèi)皮的毛細(xì)血管后微靜脈位于此區(qū)，內(nèi)皮為立方形，常見(jiàn)淋巴細(xì)胞穿越內(nèi)皮。扁平內(nèi)皮的管道為毛細(xì)血管或微靜脈。,淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū),淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)的高內(nèi)皮微靜脈光鏡圖,髓質(zhì)包括髓索和髓竇，呈索狀的淋巴組織為髓索，相互連接成網(wǎng)狀，主要含淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。髓索之間的腔隙為髓竇。,淋巴結(jié)髓質(zhì),淋巴結(jié)髓質(zhì)光鏡圖,3.淋巴引流系統(tǒng)：包括穿行于被膜的輸入淋巴管、淋巴竇和輸出淋巴管。淋巴竇包括被膜下竇、皮質(zhì)小梁間淋巴竇、副皮質(zhì)區(qū)淋巴竇和髓竇。這些淋巴竇互相通連，最后匯集成輸出淋巴管，經(jīng)門(mén)區(qū)離開(kāi)淋巴結(jié)

4、。,淋巴結(jié)髓索和髓竇模式圖,4.血管系統(tǒng)：淋巴結(jié)門(mén)區(qū)是血管的出入部分，有1-2條進(jìn)入淋巴結(jié)的小動(dòng)脈。小動(dòng)脈的分支沿小梁進(jìn)入皮質(zhì)和副皮質(zhì)，部分分支進(jìn)入髓質(zhì)，這些小血管進(jìn)一步分支，在淋巴結(jié)內(nèi)形成毛細(xì)血管網(wǎng)，營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)區(qū)、副皮質(zhì)區(qū)和髓質(zhì)。毛細(xì)血管網(wǎng)在副皮質(zhì)和濾泡間區(qū)形成毛細(xì)血管后靜脈，再匯集成1-3條靜脈經(jīng)淋巴結(jié)門(mén)區(qū)離開(kāi)淋巴結(jié)。,二、淋巴細(xì)胞的形態(tài),B細(xì)胞 1、小淋巴細(xì)胞（B2細(xì)胞，成熟小淋巴細(xì)胞):主要位于套區(qū)。是淋巴結(jié)中見(jiàn)到的最小的小圓形細(xì)胞，直徑約為7mm，核圓形，染色質(zhì)成塊狀，濃密，染色深，或深藍(lán)一片辨認(rèn)不出染色質(zhì)，多不見(jiàn)核仁，胞漿稀少或幾乎見(jiàn)不到胞漿。該細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤是小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤（

5、SLL）/慢性淋巴細(xì)胞性白血?。–LL）。瘤細(xì)胞較正常小淋巴細(xì)胞稍大，直徑約10mm，染色質(zhì)可辨認(rèn)，成塊狀，核仁不明顯或少見(jiàn)。,2、套細(xì)胞（B1細(xì)胞，幼稚小淋巴細(xì)胞）：初級(jí)濾泡的主要組成細(xì)胞,也位于次級(jí)濾泡套區(qū)。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞（B2細(xì)胞）非常相似，光鏡下難以辨認(rèn)。該細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤是套細(xì)胞淋巴瘤。,3、中心細(xì)胞（小、大裂細(xì)胞）：位于生發(fā)中心，是生發(fā)中心的兩種主要細(xì)胞之一。細(xì)胞中等大小，胞漿較少，核不規(guī)則，有時(shí)可見(jiàn)核裂，核仁很小，染色質(zhì)細(xì)。該細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤是濾泡性淋巴瘤。,4、中心母細(xì)胞（大無(wú)裂細(xì)胞）：位于生發(fā)中心，是生發(fā)中心的兩種主要細(xì)胞之一。細(xì)胞大，直徑15-50mm，胞漿較少，核圓

6、形，有多個(gè)中等大靠近核膜的核仁，核空，核膜厚。該細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤是濾泡性淋巴瘤（FL）、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）；,5、邊緣帶細(xì)胞（單核樣B細(xì)胞、中心細(xì)胞樣細(xì)胞）：位于邊緣帶區(qū)，在普遍淋巴結(jié)中邊緣帶不易辨認(rèn)，該細(xì)胞較套細(xì)胞稍大，與套細(xì)胞和小淋巴細(xì)胞混在一起。在正常脾臟和老年人反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)容易見(jiàn)到，當(dāng)這些細(xì)胞增生時(shí)，也容易辨認(rèn)。細(xì)胞小至中等大，胞漿較豐富，淡染，核圓形和橢圓形或不規(guī)則，染色質(zhì)細(xì)，核仁不明顯，細(xì)胞平鋪排列，均勻一致，呈格子狀，位于套區(qū)的外圍。該細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤是結(jié)內(nèi)邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤或脾臟邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤或結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤（如黏膜淋巴瘤）。,T細(xì)胞,目前對(duì)T的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)不如B細(xì)胞，對(duì)T細(xì)胞的正常形態(tài)和分化演變過(guò)程還不太清楚，目前在光鏡下可辨認(rèn)的T細(xì)胞很少。,1、T-小淋巴細(xì)胞：形態(tài)和大小與B小淋巴細(xì)胞非常相似，在光鏡下不能區(qū)分。主要分布于濾泡間區(qū)和副皮質(zhì)區(qū)。也就是說(shuō)，通過(guò)分布的部位，大致可以判斷是T小淋巴細(xì)胞,2、曲核淋巴細(xì)胞：在正常情況下很難辨認(rèn)出T-曲核淋巴細(xì)胞，但當(dāng)淋巴結(jié)出現(xiàn)T區(qū)增生時(shí)，可以見(jiàn)到。該細(xì)胞體積中偏小，多為圓形，胞漿少，核的形態(tài)具有特征，呈不規(guī)則狀，有點(diǎn)類(lèi)似于B細(xì)胞中的中心細(xì)胞，但核扭曲，似分