有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),W E L C O M E,概念,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) - 是將套管針置于動(dòng)脈血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，連接延伸管、換能器和監(jiān)測(cè)儀，換能器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀，將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上。,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),有創(chuàng)血壓（ABP）準(zhǔn)確、及時(shí)、連續(xù)，但其又存在創(chuàng)傷性和并發(fā)癥發(fā)生的可能 。 無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）無(wú)創(chuàng)傷性，但易受外界影 響，如肥胖、肌顫。,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥,嚴(yán)重休克病人 體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)病人 血液透析病人 需經(jīng)常采取動(dòng)脈血標(biāo)本者：如呼吸機(jī)治療期間,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)禁忌癥,有出血傾向或抗凝治療期間、高凝狀態(tài) 局部感染 側(cè)支循環(huán)差（Alle

2、ns test陽(yáng)性）者,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)穿刺部位,首選弱勢(shì)側(cè)橈動(dòng)脈，也可選用肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，新生兒常用臍動(dòng)脈。,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)臨床意義,動(dòng)脈直接測(cè)壓較間接測(cè)壓高520mmHg 股動(dòng)脈壓力較橈動(dòng)脈壓力高1020mmHg 足背動(dòng)脈收縮壓較橈動(dòng)脈壓力高1020mmHg 舒張壓低1020mmHg,橈動(dòng)脈解剖,橈動(dòng)脈是肱動(dòng)脈的末級(jí)分支，位置表淺，管徑較小，起源于肘窩，從前臂橈側(cè)下走行至腕部，位于橈側(cè)腕肌腱和橈骨下端之間的縱溝內(nèi)，在掌部與尺動(dòng)脈匯合，形成掌深弓、背弓和掌淺弓,橈動(dòng)脈內(nèi)徑,男性的平均舒張期橈動(dòng)脈內(nèi)徑為（2.390.40）mm 女性為（2.030.38）mm 與身高、體重和

3、體表面積均呈正相關(guān),正常動(dòng)脈壓波形 大小一致，波形特點(diǎn)為收縮期快速上升，而后緩慢下降，降至中段出現(xiàn)重搏切跡。 正常值：12.018.6/812Kpa(90140/6090mmHg)。,動(dòng)脈壓波形及意義,動(dòng)脈壓波形及意義,高大、跳躍波形：壓力波形變大，升支迅速上升，波峰短暫，降支快速下降，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或殘留動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。,動(dòng)脈壓波形及意義,矮小波形：壓力波形變小，升支緩慢上升，波峰較長(zhǎng)，常見(jiàn)于術(shù)后低心排心衰或主動(dòng)脈瓣狹窄。,動(dòng)脈壓波形及意義,雙重搏動(dòng)波形：壓力波形有兩個(gè)收縮峰壓，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全。,動(dòng)脈壓波形及意義,交替變化波形：交替變化波形提示有左心衰竭的跡象。,動(dòng)脈壓波

4、形及意義,不規(guī)則波形：常見(jiàn)于心律失常病人，如房顫、三聯(lián)律等。,動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)試驗(yàn) （Allens test）,Allens test 先將病人手臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別摸到橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)后，囑病人作三次的握拳和放松動(dòng)作，接著壓迫阻斷橈、尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，然后放低手臂，解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間：07秒表示尺動(dòng)脈暢通和掌弓循環(huán)良好； 815秒屬可疑，15秒屬掌弓側(cè)支循環(huán)不良。7秒判斷為Allens試驗(yàn)陽(yáng)性，禁忌選用橈動(dòng)脈作穿刺插管,Allens test,Allens test握拳,受檢測(cè)手指握拳，然后將手高舉至心臟水平以上,Allens test,緊壓橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈,緊壓該手腕部橈

5、尺二動(dòng)脈后可見(jiàn)手掌變白,Allens test,Allens test陰性,松開(kāi)尺動(dòng)脈7秒鐘內(nèi)手掌 轉(zhuǎn)紅，為Allens test陰性，表示尺動(dòng)脈通暢,Allens test,Allens test陽(yáng)性,松開(kāi)尺動(dòng)脈7秒鐘后手掌不能轉(zhuǎn)紅，為Allens test陽(yáng)性，說(shuō)明尺動(dòng)脈堵塞,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法,穿刺點(diǎn)選擇 通常在腕橫紋上方1cm與橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm的交匯處，此處橈動(dòng)脈位置比較固定，搏動(dòng)很容易觸到，易于穿刺。,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)用物,1、 動(dòng)脈穿刺插管包(內(nèi)有彎盤(pán)1個(gè)、治療碗1個(gè)、孔巾1塊、紗布4塊) 2、 20G動(dòng)脈穿刺套管針、動(dòng)脈壓力套裝、壓力袋、無(wú)菌手套1付、無(wú)菌貼膜，膠布、中單

6、或治療巾1個(gè)、小枕一個(gè)。,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)用物,3、輸液盤(pán)：普通肝素1支(12500單位2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射器1支、500ml生理鹽水2個(gè)(一個(gè)為袋裝，一個(gè)為沖洗鹽) 4、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀,將生理鹽水中分別加入肝素1ml(12.5U/ml)，袋裝肝素鹽水放入壓力袋中以帶子固定，連接測(cè)壓套裝，排盡管內(nèi)空氣，壓力袋加壓至300mmHg。 壓力換能器導(dǎo)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)模塊相連，另一端正確銜接于壓力套裝相應(yīng)部位，使換能器與心臟在同一水平。,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法,操作步驟,患者平臥位，穿刺側(cè)手臂略外展，與身體長(zhǎng)軸成30角，固定手和前臂，腕下放一小墊子，背曲抬高60。在穿刺

7、部位下墊中單或治療巾，以免污染床單。,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法,局部皮膚常規(guī)消毒，上下各超過(guò)穿刺點(diǎn)10cm，兩側(cè)超過(guò)臂緣,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法,操作步驟,術(shù)者戴無(wú)菌手套，用肝素鹽水沖洗動(dòng)脈留置針管腔，鋪孔巾。,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法,操作步驟,用1%利多卡因于進(jìn)針處皮膚作局麻,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法,操作步驟,于動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處用兩手指上下固定欲穿刺的動(dòng)脈，兩指相隔0.51cm以供進(jìn)針,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法,操作步驟,右手持動(dòng)脈套管針，在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的遠(yuǎn)端約0.5cm處朝近心方向斜刺，穿刺針與皮膚呈3045角，若見(jiàn)針尾有鮮紅動(dòng)脈血回流，進(jìn)針少許，角度降低，將外套管繼續(xù)推進(jìn)，使之

8、深入動(dòng)脈腔內(nèi)以免脫出，然后拔出針芯。如無(wú)血流出，將套管針壓低呈30度角，并將導(dǎo)管徐徐后退，直至尾端有血暢流為止，然后將導(dǎo)管沿動(dòng)脈平行方向推進(jìn)。,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法,操作步驟,穿刺成功，左手拇指迅速按壓針尖上方血管，防止出血，或用肝素鹽水沖洗套管針，針尾連接測(cè)壓套裝，立即用肝素鹽水沖洗保持通暢,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法,操作步驟,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作方法,妥善固定穿刺針，除去墊子。調(diào)零定標(biāo)，觀察動(dòng)脈波形是否正常 。紅色標(biāo)簽標(biāo)記。,操作步驟,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),護(hù)理要點(diǎn),Allens test陽(yáng)性者避免行橈動(dòng)脈穿刺置管,預(yù)防感染,用透明無(wú)菌膜妥善固定穿刺針，局部保持無(wú)菌，以防感染。每日進(jìn)行無(wú)菌

9、換藥，如有漏血、滲血應(yīng)及時(shí)更換無(wú)菌貼膜，以保持局部清潔干燥。,預(yù)防感染,所需用物必須經(jīng)滅菌處理，置管操作應(yīng)在嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)下進(jìn)行。,預(yù)防感染,從動(dòng)脈置管內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無(wú)菌狀態(tài)，局部污染時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。,預(yù)防感染,加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，每天測(cè)體溫4次，每天查血常規(guī)1次。如患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)及時(shí)尋找感染源。必要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或作血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并應(yīng)用有效抗生素。,保證測(cè)壓系統(tǒng)準(zhǔn)確、靈敏,調(diào)零 方波試驗(yàn),如何調(diào)零,首先用肝素沖洗液沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，使換能器與心臟在同一水平，旋轉(zhuǎn)三通使換能器與大氣相通，當(dāng)監(jiān)測(cè)儀數(shù)字顯示“O”時(shí)

10、，立即轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使之與大氣隔絕而與動(dòng)脈插管相通，此時(shí)監(jiān)測(cè)儀可顯示壓力波形和數(shù)值。,何時(shí)調(diào)零,測(cè)壓時(shí)壓力換能器的位置直接影響血壓的準(zhǔn)確性。預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，傳感器應(yīng)平齊于第4肋間腋中線水平?；颊唧w位和傳感器位置不變時(shí)，每46h調(diào)試零點(diǎn)一次，體位變換時(shí)，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整傳感器的位置并及時(shí)校零。,保持沖洗系統(tǒng)通暢、連接緊密,300mmHg的壓力或加壓氣囊壓力指示處于綠區(qū),動(dòng)脈測(cè)壓管各連接處一定要緊密接，經(jīng)常檢查有無(wú)松動(dòng)及氣泡，以防引起動(dòng)脈出血及空氣栓塞。,暴露肢體,將置管側(cè)的手臂或足背暴露固定，以防測(cè)壓管打折或接頭松脫不能及時(shí)發(fā)覺(jué)，造成嚴(yán)重后果。,嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,除了用肝素鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓管道外，還應(yīng)在每

11、次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，立即用肝素鹽水快速?zèng)_洗測(cè)壓管，以防凝血。,肢體觀察,血管痙攣表現(xiàn)為穿刺肢體疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白。冬季更易出現(xiàn)，再加上反復(fù)用未加溫的肝素鹽水沖洗，沖管時(shí)速度太快等原因?qū)е卵苁湛s、痙攣引起缺血、疼痛。護(hù)理上應(yīng)注意肢體保暖，沖管時(shí)速度不能太快。若出現(xiàn)患肢疼痛應(yīng)及時(shí)對(duì)肢體進(jìn)行熱敷、保暖，還可將導(dǎo)管拔除后繼續(xù)用硫酸鎂濕敷。,肢體觀察,密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有缺血征象（如皮膚蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化）時(shí)，應(yīng)立即拔管。,肢體觀察,固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)行包扎或包扎過(guò)緊。,特殊注意點(diǎn),盡量不在術(shù)肢腕部行靜脈穿刺、注射、置管，避免術(shù)肢皮膚受損及感染等。絕對(duì)禁止向動(dòng)脈導(dǎo)管注入去甲腎上腺素等血管收縮劑，以免引起動(dòng)脈痙攣、肢體壞死等。發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)抽出，不可注入。,拔管后護(hù)理,拔出置管后以無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘，凝血功能差者應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，然后以彈力繃帶包扎固定，1-2小時(shí)后解除。蓋以無(wú)菌敷料。,拔管后護(hù)理,腕關(guān)節(jié)制動(dòng)46小時(shí)，手指可稍活動(dòng)。 拔管后3天內(nèi)避免