病情觀察及危重病人的搶救和護理PPT課件.ppt

1、a,1,病情觀察及危重病人的搶救和護理,a,2,危重患者監(jiān)測與處理要點,（一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 （二）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 （三）腎功能監(jiān)測 （四）神經系統(tǒng)監(jiān)測 （五）消化系統(tǒng)監(jiān)測 （六）出入液量管理,a,3,（一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測項目,心電監(jiān)測 血壓監(jiān)測 中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測,a,4,心電監(jiān)測,心電監(jiān)測注意事項： 電極片避開心前區(qū)（搶救時除顫）部位。 選擇P波清楚，QRS波幅大的導聯(lián)（導）進行監(jiān)測。 護士應熟練掌握常見的心電圖形識別方法。,a,5,危重患者常見心律失常,竇性心動過速 竇性心動過緩 房性早搏 陣發(fā)性房性心動過速 心房顫動 室性早搏,室性心動過速 心室撲動 心室顫動 心室停搏 房室傳導阻滯,

2、a,6,術后心律失常發(fā)生的原因,低氧血癥 水、電解質平衡紊亂 體溫過高或過低 低血容量 疼痛 心肌缺血 心功能不全,a,7,心率增快,常見原因 血容量不足 疼痛 體溫升高大于38 低心排 缺氧 躁動 交感神經興奮 心包填塞 電解質紊亂:低鉀血癥 胃腸脹氣,處理 對癥處理 藥物治療,a,8,心率減慢,常見原因 缺氧 房室傳導阻滯 酸中毒 洋地黃與藥物作用 大量應用鎮(zhèn)靜藥 迷走神經興奮,處理 對癥處理 藥物治療 起搏器,a,9,血壓監(jiān)測,血壓監(jiān)測注意事項： 選擇大小合適的袖帶，一般為上肢長度1/2的2/3為宜。 應用心電監(jiān)護儀器時注意根據病人病情隨時調節(jié)測壓頻率，做到嚴密監(jiān)測。 護士熟練掌握測壓注

3、意事項血壓的正常值。,a,10,高血壓原因及處理,麻醉初醒鎮(zhèn)靜 容量負荷過重控制液體入量，利尿 低氧血癥，高碳酸血癥提高供氧，增 加通氣 休克前期表現(xiàn) 患者煩躁 早期低溫保溫擴血管藥物治療 藥物影響,a,11,低血壓原因及處理,血容量不足及時補充血容量 心肌收縮力下降應用正性肌力藥物和血管活 性藥物 心律失常藥物治療 鎮(zhèn)靜藥物應用 心包填塞開胸探查 藥物影響加強藥物監(jiān)測,a,12,中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測,定義 指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映 右心前負荷的指標，正常值512cmH2O。,a,13,臨床監(jiān)測意義,了解血容量，心功能。 可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭（心率血壓）是低血容量性的還是

4、心源性的。 判斷少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。,a,14,適應征,嚴重創(chuàng)傷,休克,急性循環(huán)衰竭,急性腎功能衰竭等危重病人。 體外循環(huán)下各種心臟手術。估計手術中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術 需長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈抗生素治療者 需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者,a,15,中心靜脈壓測壓途徑,右頸內靜脈 鎖骨下靜脈 （常選） 頸外靜脈 股靜脈,a,16,CVP升高常見原因,心力衰竭 循環(huán)阻力升高：肺動脈高壓，肺水腫等 液體容量過多 胸腔內壓力升高：使用PEEP，血氣胸 病人處于不安靜狀態(tài) 使用收縮 血管藥物 心包填塞,a,17,CVP下降原因,血容量不足 應用血管擴張藥物 應用

5、鎮(zhèn)靜藥物,a,18,CVP與BP之間的關系,CVP BP血容量不足 及時補充血容量 CVP BP: 嚴重心力衰竭強心、利尿、擴血管 急性心包填塞開胸探查 CVP正常 BP血容量不足或心排血量低應用強心或升壓藥,適量輸血輸液 CVPBP正常 容量負荷過重或右心衰竭強心利尿治療 CVPBP 周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多應用血管擴張劑和利尿劑，控制輸血輸液。,a,19,測壓注意事項,平臥測量，準確選擇零點（右心房水平) 病人安靜狀態(tài)下測量，咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽 搐均影響CVP值，應安靜后1015分鐘測。 測壓通路盡量避免點滴升壓藥、血管擴張藥等 使用呼吸機正壓通氣，測壓時可暫時脫開呼吸機。,

6、a,20,中心靜脈置管常見并發(fā)癥,感染 心律失常 血管損傷 空氣栓塞 血栓形成,a,21,中心靜脈置管護理要點,1、嚴格無菌操作，及時更換敷料（大貼膜一周更換，小貼膜48小時更換），消毒直徑大于10cm。觀察局部有無出血、紅腫、分泌物。 美國有關留置針敷料更換標準：紗布48小時更換一次，透明敷料每周兩次。 2、每6小時淡肝素NS（每ml含肝素0.1mg）2ml沖洗靜脈管路。 3、嚴密觀察心率、心律變化。,a,22,（二）呼吸功能監(jiān)測,監(jiān)測要點 監(jiān)測方法 護理措施 并發(fā)癥,a,23,監(jiān)測要點,呼吸頻率：過快多見于通氣或換氣功能障礙的早中期;過慢多見于呼吸衰竭的晚期。 呼吸幅度：呼吸淺而快見于重癥

7、肺炎，間質性肺水腫；呼吸深而大見于代謝性酸中毒及休克早期的過度換氣。 胸廓運動的對稱性：一側塌陷多見于大片肺不張或 肺實質病變。一側飽滿多見于單側液氣胸。 患者面部表情有無紫紺。,a,24,監(jiān)測方法,經皮血氧飽和度監(jiān)測 雙肺呼吸音聽診:性質、對稱性、有無痰鳴音、哮鳴音、濕羅音等。 血氣分析,a,25,護理措施,掌握正確的體療、氣道管理方法，嚴格氣道管理，保持氣道通暢。 做好危重病人人工氣道管理 保持危重患者正確體位：抬高床頭3045，有效防止返流及誤吸的發(fā)生。,a,26,護理措施,人工氣道管理要點: 1、保持氣管插管的正確位置 確定位置：標記、交接班、聽診、拍片 妥善固定 2、 氣道濕化 3、

8、嚴格無菌操作 4、保持呼吸機管道與人工氣道連接的緊密性,a,27,臨床常見并發(fā)癥,氣管插管常見并發(fā)癥 脫出、阻塞、移位、漏氣、氣道黏膜損傷喉頭 水腫、肺部感染 吸痰常見并發(fā)癥 缺氧、黏膜損傷、氣道痙攣、肺不張、感染,a,28,（三）腎功能監(jiān)測,監(jiān)測要點：尿量、尿色、尿比重 危重患者腎功能損害的常見原因 腎功能衰竭的處理,a,29,腎功能監(jiān)測要點,尿量： 正常1ml（），尿量 0.5ml（）為少尿。原因：血容量不足，低心排。 處理：調整血容量，改善心功能，降低后負荷。 尿色：血尿、血紅蛋白尿、乳糜尿。 尿比重：正常值1.0121.025。比重高提示有效循環(huán)血量不足；比重低提示稀釋性利尿；尿量少且

9、比重低則提示急腎衰。,a,30,腎功能損害的常見原因,腎臟本身疾?。耗I衰、腎動脈栓塞、結石等。 低血容量、休克等致腎灌注不足，腎臟缺血缺氧致腎臟損害。 DIC、產科羊水栓塞等致血栓形成阻塞腎血管。,a,31,腎功能衰竭的處理要點,嚴格控制液體入量 糾正電解質紊亂：高鉀 糾正酸中毒 高能量支持 血液透析及濾過,a,32,（四）神經系統(tǒng)監(jiān)測,監(jiān)測要點 危重患者常見腦損害及原因 腦損害臨床表現(xiàn) 腦部并發(fā)癥治療與護理,a,33,神經系統(tǒng)監(jiān)測要點,瞳孔：大小、對光反應、是否對稱、有無震顫、凝視等。結膜有 無水腫、充血、黃染等。 神志：意識、肢體活動 意識:清、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷 生命體征：顱內壓升高

10、的表現(xiàn)心率減慢、呼吸慢、血壓升高、（兩慢一高）惡心嘔吐、,a,34,危重患者腦損害的常見原因,低血容量、休克等致腦缺血缺氧。 DIC致腦出血或腦梗塞等并發(fā)癥。 已有腦實質性損害患者可因缺氧、高熱等加重腦損害。,a,35,腦損害臨床表現(xiàn),意識變化:淡漠、嗜睡、昏迷 煩躁不安、譫妄、驚厥、抽搐 瞳孔改變 生命體征變化,a,36,腦部并發(fā)癥治療與護理要點,充分供氧，保持生命體征穩(wěn)定 鎮(zhèn)靜：力月西、丙泊酚、安定、非那根 脫水治療：20甘露醇12gkgd、速尿 降溫 藥物治療,a,37,（五）消化系統(tǒng)監(jiān)測,監(jiān)測要點 注意應激性潰瘍的發(fā)生 合理的營養(yǎng)方式 飲食導管的護理,a,38,消化系統(tǒng)監(jiān)測要點,患者有

11、無腹痛、腹瀉、腹脹 觀察胃液的性狀 做好胃潴留的觀察、處理:患者胃內潴留達150ml或超過前次鼻飼量的1/2即可認為胃潴留。,a,39,應激性潰瘍的觀察處理,病因：手術創(chuàng)傷、低血容量、休克、缺氧、藥物影響 臨床表現(xiàn)：胃液呈咖啡色或暗紅色，柏油樣便，惡心、腹痛、食欲減退 治療：抑制胃酸分泌、用止血藥、避免用對胃黏膜刺激強的藥物 護理：密切觀察胃液性質、量的變化；避免負壓過大；冰鹽水管飼,a,40,（六）出入液量管理,嚴格計算出入液量：12小時?24小時？ 準確判斷出入液量關系,a,41,危重患者的搶救和護理,搶救工作的組織管理及搶救設備 常用搶救技術 危重病人的護理,a,42,搶救工作的組織管理

12、,1立即指定搶救負責人，組成搶救小組。 2即刻制定搶救方案，護士應參與制定搶救方案。 3制定搶救護理計劃。 4配合醫(yī)生進行搶救，做到統(tǒng)一指揮，分工明確，互相配合，爭分奪秒。一切搶救用品均應定點放置，保證應急使用。 5做好搶救記錄和查對工作。 6安排護理人員隨醫(yī)生參加每次查房、會診和病例討論。 7做好交接班工作。,a,43,搶救設備,搶救室 搶救床 搶救車 急救藥品 各種無菌急救包 其他用物 急救器械氧氣及加壓給氧設備、吸引器、心電圖儀、電除顫器、心臟起搏器、簡易呼吸器、人工呼吸器、電動洗胃機等。 為了不貽誤搶救時機，應嚴格執(zhí)行搶救物品的“五定制度”。,a,44,常用搶救技術,基礎生命支持技術 氧氣吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器的使用,a,45,基礎生命支持技術,基礎生命支持技術(basic life support，BLS)是搶救心搏驟停等急危重癥患者的基本措施。當患者因各種原因突然發(fā)生心搏驟停時，若能在4min內對患者實施正確、有效的基礎生命支持技術，對挽救患者生命和獲得較好預后至關重要。 基礎生命支持技術主要包括：開放氣道，人工呼吸和胸外心臟按壓(人工循環(huán))三項。,a,46,基礎生命支持技術,適應證：冠心病、心肌梗死等心臟器質性病變，電擊、溺水、嚴重創(chuàng)傷等意外事件，手術及麻醉意外，各種原因所致嚴重休克，電解質及酸堿平衡紊亂，藥物中毒及過敏反應等。