雙重血漿吸附系統(tǒng)(DPMAS)臨床應(yīng)用實(shí)踐—ppt課件.ppt

1、血液灌流的臨床應(yīng)用,雙重血漿吸附系統(tǒng)（DPMAS)臨床應(yīng)用實(shí)踐,肝衰竭相關(guān)毒素,Part 1,Part 2,Part 3,HP的臨床應(yīng)用,重型肝炎肝衰竭,重型肝炎，在中國是特指病毒性肝炎的一個(gè)臨床分型（診斷標(biāo)準(zhǔn)：凝血酶原活動(dòng)度低于40%，血清總膽紅素大于正常10倍。） 急性重型肝炎 亞急性重型肝炎 慢性重型肝炎 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì) 2000年西安聯(lián)合修訂病毒性肝炎防治方案,重型肝炎,我國每年死于乙型肝炎肝衰竭患者為4萬6萬，85%以上的肝衰竭是由HBV 感染引起。 肝衰竭多好發(fā)年齡在2655歲之間，這個(gè)年齡段正是為國家做貢獻(xiàn)的時(shí)期。,解放軍第302醫(yī)院2868 例肝衰

2、竭患者年齡分布( 例數(shù)),陳菊梅,鄒正升.重視乙型肝炎肝衰竭的預(yù)防和控制. 傳染病信息2008,21(2):65-67.,流行病學(xué),肝衰竭的病因,肝衰竭,引起肝昏迷和 腦水腫的物質(zhì),引起全身系統(tǒng)性 損傷的毒性物質(zhì),肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì),芳香族氨基酸,中分子物質(zhì),氨,引起肝昏迷和 腦水腫的物質(zhì),肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì),硫、醇,內(nèi)毒素,自由基,趨化因子,腫瘤壞死因子,白細(xì)胞介素,干擾素,引起全身系統(tǒng)性 損傷的毒性物質(zhì),肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì),內(nèi)毒素(LPS)與肝損害可互為因果，從而對(duì)肝病的發(fā)生發(fā)展 產(chǎn)生重要影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)毒素血癥在肝病中的發(fā)生率為: 重型肝炎64%100%，失代償期肝硬化46.5%75

3、.9%，代償 期肝硬化23.5%，急性病毒性肝炎36%。 LPS主要化學(xué)成分內(nèi)毒素脂多糖，激活單核/巨噬細(xì)胞等多種 炎性細(xì)胞，分泌大量腫瘤壞死因子(TNF) 對(duì)肝臟形成打擊:通過 LPS-單核巨噬細(xì)胞-TNF形成繼發(fā)性肝損害。,肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì),研究表明LPS 對(duì)肝細(xì)胞的損傷有直接和間接作用。通過內(nèi)毒素及其受體和相關(guān)炎性因子的鏈?zhǔn)椒磻?yīng), 誘導(dǎo)體內(nèi)各種介質(zhì)瀑布發(fā)應(yīng), 導(dǎo)致肝微循環(huán)障礙, 肝細(xì)胞損害加重, 甚至肝衰竭。在原發(fā)性肝損傷基礎(chǔ)上導(dǎo)致再次損傷, 形成“二次打擊”導(dǎo)致繼發(fā)性肝損傷。,肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì),氨對(duì)大腦的毒性作用為干擾腦的能量代謝，引起高能磷酸化合物濃度降低。 氨、硫醇毒性作用 引

4、起意識(shí)模糊、定向力喪失、昏睡和昏迷。三者對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)同毒性作用，在肝性腦病的發(fā)病機(jī)制中有重要地位。,肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì),血液灌流的應(yīng)用,HP的臨床應(yīng)用,血液灌流的應(yīng)用,血液凈化,A clinical study on the treatment of severe hepatitis by a combined artificial liver 組合型人工肝治療重型肝炎臨床研究,血液灌流的應(yīng)用,治療模式： HA330-血液灌流器與BS膽紅素血漿吸附器串聯(lián)進(jìn)行血漿吸附（DPMAS)聯(lián)合部分血漿置換。,治療方案 入院后重型肝炎患者均常規(guī)檢查，并采用肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、復(fù)方甘草酸、苦黃、白蛋白、血漿

5、等綜合內(nèi)科治療，同時(shí)給予選擇性血漿吸附聯(lián)合選擇性血漿置換治療，9例接受聯(lián)合治療，1例僅接受血漿吸附治療。 材料 選擇性血漿分離器為EC-40W（日本旭化成）；血漿吸附器選用HA330-血液灌流器、一次性使用血漿膽紅素吸附器（珠海健帆）。,結(jié)果,臨床療效 經(jīng)該組合型人工肝治療后，8例患者癥狀體征明顯改善，表現(xiàn)為神志轉(zhuǎn)清，精神好轉(zhuǎn)，乏力胃納改善，腹脹減輕，黃疸減退。 10例患者中，2例達(dá)到臨床治愈，6例臨床好轉(zhuǎn)，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)80%。 其中1例患者為急性肝衰竭，因血漿缺乏，單獨(dú)進(jìn)行血漿灌流吸附治療一次后即神志轉(zhuǎn)清，最終達(dá)到臨床治愈。 安全性 有4例患者治療過程中出現(xiàn)輕微瘙癢和皮疹癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后緩

6、解。整個(gè)治療過程中無1例因出現(xiàn)并發(fā)癥而中斷人工肝治療。,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),治療前后血清生化、凝血功能比較,ALB: Albumin; TBil: Total Bilirubin; DBil: Direct Bilirubin; TBA: Total Bile Acid; ALT: Aminotransferase; AST: Aspartate Aminotransferase; AKP: Alkaline Phosphatase; APTT: Activated Partial Thromboplastin Time; PT: Prothrombin Time; Cr: Creatinine; Bun: Urea Nitrogen.,治療前,治療后,P值,討論,人工肝有不同的治療模式，可根據(jù)患者病情選擇不同組合的非生物性人工肝治療。 HA330-血液灌流器與BS膽紅素血漿吸附器串聯(lián)進(jìn)行血漿吸附（DPMAS)有效吸附膽紅素的同時(shí)可以清除炎性介質(zhì)等多種肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)，因此能夠有效改善肝功能及相關(guān)臨床癥狀。 聯(lián)合血漿吸附等治療模式在改善肝性腦病、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂及近期有效率和生存率方面，療效明