給藥錯(cuò)誤及防范

1、給藥錯(cuò)誤及防范措施,思 考,在實(shí)習(xí)或工作過(guò)程中您是否經(jīng)歷過(guò)給藥錯(cuò)誤？ 事情是怎樣發(fā)生的？ 您的感受如何？ 您覺(jué)得應(yīng)如何避免發(fā)生這樣的錯(cuò)誤,內(nèi) 容,3,3,概念 案例分析 原因分析 防范措施 應(yīng)急預(yù)案,概念,用藥錯(cuò)誤（Medication Errors，ME） ： 是指合格藥品在臨床使用全過(guò)程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)。 根據(jù)用藥錯(cuò)誤定義，用藥錯(cuò)誤可發(fā)生于處方、醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄、藥品標(biāo)簽與包裝、藥品名稱(chēng)、藥物混合、配方、發(fā)藥、給藥、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等環(huán)節(jié)。醫(yī)師、藥師、護(hù)士和患者都有可能是用藥錯(cuò)誤的責(zé)任人。根據(jù)合理用藥原理，在藥物使用過(guò)程中，用藥錯(cuò)誤主要發(fā)生在處方、轉(zhuǎn)抄、配藥、給藥和監(jiān)測(cè)5個(gè)環(huán)

2、節(jié),對(duì)給藥錯(cuò)誤的定義,給藥時(shí)發(fā)生下列情況，就被認(rèn)為是給藥錯(cuò)誤： 錯(cuò)誤的病人 錯(cuò)誤的途徑 錯(cuò)誤的劑量 錯(cuò)誤的藥物 給藥時(shí)間發(fā)生明顯的偏差,觸目驚心、慘痛案例,案例一、異丙嗪注射液靜脈注射 某大學(xué)生流感樣癥狀，急診時(shí)給予異丙嗪注射液。 患者感到劇痛，并試圖拔除靜脈管，并告訴護(hù)士“可能出錯(cuò)了”，護(hù)士安慰她沒(méi)事，離開(kāi)了房間?；颊甙l(fā)現(xiàn)胳膊和手指變紫 、起泡。住院30天，患指逐漸變黑，萎縮，最終，拇指和食指被截肢。 案例二、滅菌注射用水靜脈滴注 500ml的滅菌注射用水誤當(dāng)作500ml的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)輸入患者體內(nèi)?；颊甙l(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90

3、mol/l 上升到 400 mol/l，送入ICU搶救，后脫離生命危險(xiǎn),未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,案例分析： 1、異丙嗪系H1受體拮抗劑，臨床用于抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜、暈動(dòng)病惡心、嘔吐等，該藥含有苯酚，pH4-5.5。說(shuō)明書(shū)推薦給藥途徑是肌內(nèi)注射，在特殊緊急情況下也可緩慢靜注（目前大多數(shù)醫(yī)院采用的途徑）并建議： 濃度不要超過(guò)25mg/ml 給藥速度不要超過(guò)25mg/min 確保靜脈管路通暢 如患者報(bào)告有燒傷感，立即停止注射。 2、滅菌注射用水，僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注,2、滅菌注射用水，僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注,關(guān)注患者用藥安全,加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，是衛(wèi)生改革與發(fā)展的重

4、要內(nèi)容。保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重中之重，醫(yī)療安全的核心目標(biāo)就是要保障患者安全。 衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺，2007年8月,患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。 保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀(guān)察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過(guò)各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng),原因分析,措施：防止將藥物給予錯(cuò)誤的病人,有效核對(duì)。 使用EDA掃描腕帶及藥物標(biāo)簽條碼來(lái)規(guī)范執(zhí)行。 當(dāng)患者暫時(shí)不在病房，杜絕將口服藥放在患者床頭柜上或?qū)⒁后w掛在患者輸液架上。 患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科后及時(shí)在

5、藥物標(biāo)簽上做好標(biāo)記，修訂流程，責(zé)任到人,措施：防止將錯(cuò)誤的藥物給患者使用,注意查對(duì)，有疑問(wèn)及時(shí)詢(xún)問(wèn) 慎獨(dú)精神 藥名、規(guī)格、包裝等相似的藥物特別注意區(qū)別，分開(kāi)放置，作醒目的標(biāo)識(shí),錯(cuò)誤的給藥途徑,案例1： 護(hù)士誤將利多卡因給患者推注，醫(yī)囑為霧化用。用藥后電腦查對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥途徑錯(cuò)誤。 案例2： 患者前列腺術(shù)后回病房，膀胱沖洗。忙亂中一位護(hù)士將膀胱沖洗用的外用NS接在靜脈通路上，家屬發(fā)現(xiàn)。 案例3： 責(zé)任護(hù)士將霧化用糜蛋白酶給患者靜脈推注,措施：防止給藥途徑錯(cuò)誤,用藥時(shí)務(wù)必仔細(xì)查對(duì)用藥途徑 霧化與輸液治療盡量分時(shí)段進(jìn)行 經(jīng)其他途徑（胸腔、腹腔、膀胱、胃腸道等）滴注藥物時(shí)使用非靜脈用藥標(biāo)識(shí)，與輸液盡

6、量不在同側(cè) m IV H br ivgtt po 胃管注入，胃造瘺管注入,藥物漏執(zhí)行,案例4： 患者下午自其它科室轉(zhuǎn)入，護(hù)士交接后以為4PM的抗生素已用，未加以關(guān)注，次日治療班核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)該藥未用。 案例5： 20:00患者按鈴，夜班護(hù)士王某到患者床前發(fā)現(xiàn)輸液結(jié)束，到治療室查看，治療室臺(tái)面無(wú)該患者藥液，又患者床前打算拔除輸液針。患者家屬質(zhì)疑還有一瓶藥液未輸，護(hù)士再次到治療室，發(fā)現(xiàn)治療車(chē)上有該患者藥液，予更換輸液?；颊叽稳障蜃o(hù)士長(zhǎng)告知此事，表示不滿(mǎn),措施：防止藥物漏執(zhí)行,對(duì)于急診、ICU或其他部門(mén)轉(zhuǎn)入的患者，交接班不明確的事情要勇于提出疑問(wèn) 加強(qiáng)安全意識(shí)，下班前檢查班內(nèi)醫(yī)囑是否全部執(zhí)行 澄清兩種情

7、況： 1、電腦上醫(yī)囑已執(zhí)行，藥物仍在 2、電腦上醫(yī)囑未執(zhí)行，卻找不到藥物 有疑問(wèn)時(shí)，不要想當(dāng)然地去解決問(wèn)題。萬(wàn)不可憑經(jīng)驗(yàn)，隨意去決定執(zhí)行醫(yī)囑與否 藥品擺放位置不得隨意變更，今日用藥、明日用藥分開(kāi)放置，醒目標(biāo)示,錯(cuò)誤的劑量,案例6： 患者喘息明顯，醫(yī)囑予氨茶堿50mg+5%葡萄糖50ml靜脈滴注，護(hù)士誤將2只氨茶堿（500mg） +5%葡萄糖50ml 給患者滴注，造成患者氨茶堿中毒,錯(cuò)誤的劑量,案例7： 醫(yī)生口頭醫(yī)囑為嗎啡針3mg，IV，床邊護(hù)士誤將嗎啡10mg/支錯(cuò)看為1mg/支，未進(jìn)行用藥劑量復(fù)述核對(duì)，抽取嗎啡30mg給患者IV 案例8： 一位患者曾將一天的氯化鉀口服液一餐服用,措施：防止藥

8、物劑量錯(cuò)誤,注意查對(duì)用藥劑量 熟悉藥物劑量 加強(qiáng)特殊用藥如鎮(zhèn)靜藥、強(qiáng)心藥等安全意識(shí)，確保患者服藥到口 藥物按劑量、每餐發(fā)放，不要將多余的藥物發(fā)給患者或者留給家屬保管 接收病區(qū)藥房或中心藥房藥物時(shí)注意查對(duì)藥物有無(wú)發(fā)錯(cuò),錯(cuò)誤的時(shí)間,案例9： 治療班加好2位患者的抗生素放在治療盤(pán)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士忘記執(zhí)行用藥，晚班發(fā)現(xiàn)藥物未用。 防范措施： 剛單獨(dú)頂班時(shí)，要清楚幾個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)應(yīng)該做什么；重要的事情可以記錄下來(lái)，做一項(xiàng)，鉤掉一項(xiàng)，以免延誤患者治療 特殊用藥時(shí)間需交班，交班紙上注明，發(fā)藥前先查看 下班之前一定要查看本班任務(wù)是否完成,未做皮試用藥,案例10： 醫(yī)囑予哌拉西林Q8H靜滴，未開(kāi)出青霉素皮試醫(yī)囑，護(hù)

9、士確認(rèn)醫(yī)囑時(shí)未關(guān)注，輸液時(shí)未詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史未查看皮試結(jié)果即給予輸注，患者輸注后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。 防范措施： 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏信息，有過(guò)敏史在工作一覽本注明。 過(guò)敏藥物在床尾掛牌提醒，在病歷夾注明 易致敏藥物使用時(shí)，再次詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，查看病歷及電腦上皮試信息。 輸液瓶簽注明皮試結(jié)果，或繼用,自備藥引發(fā)的問(wèn)題,案例11： 患者家屬在未量體溫自行給患者口服布洛芬，（自己感覺(jué)患者額頭有點(diǎn)燙） 案例12: 患者家屬自行給患兒口服外院帶來(lái)的藥，但醫(yī)囑上并沒(méi)有。 防范措施： 患者使用自備藥物時(shí)，提醒醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑。 收集病史時(shí)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者用藥情況，查看在服藥物（特別是門(mén)急診配的藥物）。加強(qiáng)和患者的交流，關(guān)注宣教效果,高

10、危藥品管理,易出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤的藥物匯總,需做皮試的藥物：如頭孢類(lèi)藥物 胰島素及胰島素類(lèi)似物 化療及化療輔助藥物 控速藥物 服藥時(shí)間有特殊要求的藥物 對(duì)檢查、化驗(yàn)有影響的藥物 患者自備藥 非單劑量包裝藥物 經(jīng)非靜脈通路滴注的藥物 配置有效期短的藥物,給藥查對(duì)制度回顧,1 服藥、注射、輸液時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行四查八對(duì)一注意 三查：備藥時(shí)與備藥后 發(fā)藥、注射、處置前查發(fā)藥、注射、處置后查 查藥物配伍禁忌 七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法 、藥品有效期、 一注意：注意用藥后的反應(yīng) 2 清點(diǎn)藥品及備藥前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)及藥品 的質(zhì)量，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用 （配置后檢查藥物的性狀有無(wú)渾

11、濁、絮狀、沉淀） 3 擺藥后必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行 4 易致過(guò)敏的藥物，使用前應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，使 用毒、麻、限制藥時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，以 便核對(duì) 5 用多種藥物時(shí)注意藥物的配伍禁忌 6 發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，并向 病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,應(yīng)急預(yù)案,1、立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 2、報(bào)告醫(yī)生，立即采取補(bǔ)救措施，盡量減輕由于給藥錯(cuò)誤造成的不良后果，配合醫(yī)生搶救。 3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。 4、作好護(hù)理記錄，記錄：患者生命體征、用錯(cuò)藥物的名稱(chēng)、劑量、用藥途徑、反應(yīng)時(shí)間、不良

12、反應(yīng)的癥狀、體征及處理經(jīng)過(guò),應(yīng)急預(yù)案,5、作好病人及家屬的安撫工作。護(hù)士在處理過(guò)程中，做好心理護(hù)理，減輕患者及家屬的恐懼、不安情緒，已取得患者的合作。 6、及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。24-48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。 7、 妥善保管發(fā)生用藥錯(cuò)誤的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、不得擅自涂改、銷(xiāo)毀。保留輸液器和藥物送檢，以備鑒定。 8、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬铩⑤斠浩骶哌M(jìn)行封存,給藥錯(cuò)誤防范小結(jié),嚴(yán)格按給藥流程操作 將正確名稱(chēng)、濃度、劑量的藥物通過(guò)正確的途徑，在正確的時(shí)間給予正確的患者 及時(shí)澄清醫(yī)囑 新藥、新劑型詳細(xì)了解用法和副作用 重視患者、家屬對(duì)藥物提出的疑問(wèn) 充分認(rèn)識(shí)到目前給藥流程中存在的安全隱患 上報(bào)近似錯(cuò)誤，尋找改進(jìn)機(jī)會(huì)，防患于未然 ME及時(shí)呈報(bào)、分享，避免類(lèi)似事件在其他部門(mén)發(fā)生,附：患者安全目標(biāo),提高用藥安全 診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范 存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記,附：目標(biāo)：用藥安全,有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范 高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，且有醒目標(biāo)志 臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥名、劑型或外觀(guān)等相似或相近的藥品具有識(shí)別技能 藥學(xué)部門(mén)應(yīng)定期提供識(shí)別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱(chēng)和縮寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn),附：目標(biāo)：用藥安全,病區(qū)藥柜內(nèi)的注射