下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2)課件

1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,1,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人的 護(hù)理（arteriosclerosis obliterans, ASO,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,2,概念,危險(xiǎn)因素,臨床表現(xiàn),病情介紹,護(hù)理,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,3,下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見(jiàn)于中老年病人,概念,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,4,家族史 糖尿病 年齡（男性45歲，女性55歲） 吸煙 肥胖 運(yùn)動(dòng)少 生活不規(guī)律 過(guò)度緊張（工作、生活壓力大） 飲食不健康,危險(xiǎn)因素,下肢動(dòng)脈

2、硬化閉塞癥護(hù)理 (2,5,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,6,臨床表現(xiàn),下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,7,病史介紹,患者梁秀英，女，82歲。因“間歇性跛行3年，加重2天”于2015-10-07日入院。 患者緣于3年前長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)雙側(cè)小腿肌肉疼痛不適，以右小腿為重，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，靜止休息后疼痛可逐漸緩解；無(wú)腰痛及雙下肢麻木及無(wú)力，無(wú)行走踩棉花感,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,8,病史介紹,2014年08月曾于我院就診，診斷為“1.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 2.下肢靜脈瓣膜功能不全 3.高血壓?。?級(jí) 極高危組） 高血壓心臟病 左房增大 心功能級(jí) 4. 冠心病 心房纖顫 5.2型糖尿病 糖

3、尿病周?chē)窠?jīng)病變 6.膽囊結(jié)石 7.腔隙性腦梗塞”。接受口服擴(kuò)血管、抗血小板及降血脂等藥物治療（具體不詳）；間歇性跛行癥狀緩解,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,9,病史介紹,但隨后癥狀反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重。10月6日患者自覺(jué)間歇性跛行癥狀明顯加重，疼痛劇烈，行走緩解。為求進(jìn)一步治療，到我院就診。門(mén)診擬右下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、高血壓病、冠心病、2型糖尿病、膽囊結(jié)石、腔隙性腦梗塞收入我科,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,10,既往史,高血壓、糖尿病、冠心病病史16年余，平素自服降壓藥、降糖藥（具體用藥不詳），自訴血壓、血糖波動(dòng)可。20年前曾患腦梗塞，恢復(fù)良好，無(wú)明顯后遺癥。否認(rèn)乙肝、傷寒、結(jié)核、瘧疾等傳

4、染病史，否認(rèn)結(jié)核病接觸史。否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，按計(jì)劃行預(yù)防接種,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,11,入院查體,跛行步入病房。雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常。右足皮溫減低，右側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；左側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失；雙側(cè)腘動(dòng)脈及股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。雙下肢皮膚色素沉著。淺靜脈無(wú)隆起、擴(kuò)張、紆曲、甚至卷曲成團(tuán)。局部無(wú)疼痛，皮膚紅腫，局部無(wú)壓痛。足靴區(qū)皮膚未發(fā)現(xiàn)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍等,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,12,輔助檢查,右下肢血管彩超提示：1、右側(cè)股動(dòng)脈硬化并附壁斑塊形成；2、右側(cè)股淺動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈未探及血流信號(hào)，考慮血管閉塞可能。 查血常規(guī)、

5、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)、手術(shù)前八項(xiàng)未見(jiàn)明顯正常,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,13,治療經(jīng)過(guò),入院后予完善相關(guān)檢查，心電監(jiān)護(hù)，中流量吸氧，予控制血壓，監(jiān)測(cè)血糖，降血脂、抗血小板等對(duì)癥處理。 10月7日行下肢動(dòng)脈造影術(shù)+股動(dòng)脈深栓術(shù)，術(shù)后予尿激酶置管內(nèi)注射溶栓、蘭索拉唑制酸護(hù)胃、馬來(lái)酸桂哌齊特?cái)U(kuò)張血管、前列地爾改善微循環(huán)，硝酸甘油降血壓等對(duì)癥治療,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,14,治療經(jīng)過(guò),10月12日擬在局麻下行下肢動(dòng)脈造影+支架置入術(shù)。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，注意右下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、血運(yùn)恢復(fù)情況,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,15,何謂“間歇性跛行,行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無(wú)力，繼續(xù)

6、行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。 跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。 間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,16,何謂“靜息痛,嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱(chēng)“靜息痛” 可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,17,輔助檢查,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,18,踝肱指數(shù)（ABI,足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。正常時(shí)ABI0.97， 間歇跛行患者在0.8ABI0.8， 靜息痛時(shí)ABI0.

7、4，肢體壞疽時(shí)0.1 。 ABI有助于提示患者動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)肢體存活,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,19,診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn) 缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 踝肱指數(shù)（ABI）0.9 影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,20,治療方法,1、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖 2、藥物治療： 血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥 3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染 4、高壓氧療 5、功能鍛煉：如Buerger 運(yùn)動(dòng),手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥： 介入治療：PTA、Stent、PAC 外科血管重建：動(dòng)脈

8、旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,21,手術(shù)治療,1適應(yīng)證 動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無(wú)癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。 2禁忌證 近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,22,藥物治療是治療下肢缺血的重要手段,是無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。 特殊藥物治療包括抗

9、凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。 肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,23,手術(shù)方法,介入治療 置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)； 動(dòng)脈旁入手術(shù) 動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù) 靜動(dòng)脈化手術(shù)？ 骨髓干細(xì)胞移植術(shù),下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,24,與患肢缺血、組織壞死有關(guān),疼痛,活動(dòng)無(wú)耐力,焦慮,與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān),與疾病久治不愈有關(guān),護(hù)理診斷/問(wèn)題,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,25,與肢端壞疽、脫落？，長(zhǎng)期臥床有關(guān),有皮膚

10、完整性受損的危險(xiǎn),知識(shí)缺乏,潛在并發(fā)癥,缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及足部護(hù)理知識(shí),出血、遠(yuǎn)端栓塞、移植血管閉合,護(hù)理診斷/問(wèn)題,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,26,患肢護(hù)理,患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷 患肢禁冷敷，以免引起血管收縮 取合適的體位，睡覺(jué)時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢； 避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)； 坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流； 保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷； 皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,27,一）術(shù)前護(hù)理,護(hù)理措施,心理護(hù)理：介紹治療目的、方法、注意事項(xiàng)等,術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食4小時(shí)、備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn) 檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,28,二）術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,局麻或者全麻后護(hù)理常規(guī),體位：平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí),病情監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)生命體征，鼓勵(lì)病人多飲水,觀察傷口滲血情況,觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理 (2,29,二）術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,藥物護(hù)理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征象,引流管護(hù)理,飲食護(hù)理：易