省屬在昆大學生醫(yī)療保險.ppt

1、a,1,省屬在昆大學生醫(yī)療保險,校醫(yī)院 馮峻,a,2,一、大學生醫(yī)保費的補助與繳費 二、參保后享受的醫(yī)療待遇 三、就診 四、基本醫(yī)療保險的政策怎樣查詢？,a,3,一、大學生醫(yī)保費的補助與繳費,（一） 繳費標準 1. 基本醫(yī)療保險：10元 2. 補充醫(yī)療保險：50元,a,4,什么是大學生基本醫(yī)療保險？,大學生基本醫(yī)療保險是為認真貫徹落實黨中央國務院、省委省政府相關文件精神，以實現(xiàn)構建社會主義和諧社會為總體要求，完善多層次基本醫(yī)療保障制度為重要內(nèi)容，建立的以大病統(tǒng)籌為主，涵蓋范圍廣、個人繳費低、門診醫(yī)療同步解決的大學生基本醫(yī)療保險制度。,a,5,大學生基本醫(yī)療保險的性質(zhì)？,屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范疇

2、，要求人人參保。 政府 共同籌資 個人 住院為主 醫(yī)療保險 兼顧門診 （是國家政策性的社會保障體系重要 組成部分）,a,6,什么是大學生補充醫(yī)療保險,輔助性醫(yī)療保險 與基本醫(yī)療保險緊密銜接 的商業(yè)保險 提高保障層次和抗風險能力的有效途徑 倡導大學生參加補充醫(yī)療保險,a,7,一、大學生醫(yī)保費的補助與繳費,（一） 繳費標準 1.省屬在昆高校大學生每人每學年基本醫(yī)療保險籌資標準為每人每學年120元。其中： 60元 中央財政補助 100元 50元 地方財政補助 10元 個人繳納,120元,a,8,特殊大學生：低保對象 重度殘疾人,65元 中央財政補助 120元 55元 地方財政補助,個人不繳費,a,9

3、,2、補充醫(yī)療保險費繳費標準：人均50元/年。（可帶病參保，而學平險不能帶病參保） 社會保障卡工本費：22元/張，特困生免制作費。 10元：基本醫(yī)療保險費 60元：基本醫(yī)療保險費 + 補充醫(yī)療保險費,a,10,（二）結算時間,每年的9月1日至次年的8月31日，即按學年進行結算。 2010年停保時間：2010.6.106.15 老生續(xù)保：2010.6.116.20,a,11,二、參保后享受的醫(yī)療待遇,1. 普通門診 2. 特殊病門診 3. 住院,a,12,（一）門診待遇標準,1、普通門診 （1）經(jīng)費管理：門診醫(yī)療費統(tǒng)籌標準暫定為每 人每學年40元，由校醫(yī)院包干使用。 （2）報銷比例 學生個人支付

4、 30% 醫(yī)保統(tǒng)籌支付 70%,a,13,2、特殊病門診,（1）病種范圍：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官 移植（術后抗排異）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生 障礙性貧血。 （2）申報程序：填寫特殊病登記表 特殊病就診卡和病歷手冊 （3）待遇標準：門診費用報銷比例與住院一致,a,14,（二）住院 ：報銷比例和支付限額,1、基本醫(yī)療保險 基本醫(yī)療保險報銷比例為60%；統(tǒng)籌基金 最高支付限額為2.5萬元。,a,15,2、補充醫(yī)療保險 符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用報銷比例為90%，補充醫(yī)療保險報銷上不封頂。 承擔意外傷害身故、疾病身故10000元的賠付責任；承擔意外傷殘按等級最高10000元的賠付；承

5、擔意外傷害門診費用100元以上5000元以內(nèi)90%的賠付。 （意外傷害：指無責任人的意外傷害。）,a,16,3、門診搶救,待遇標準：參保人員在門診實施搶救后入院治療的，門診搶救費用并如住院費用一同結算。,a,17,（三）基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險不 予支付費用,1、基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務設施標準以外的費用（急救除外）； 2、健康體檢、計劃免疫、預防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務的費用； 3、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費用； 4、整形、美容、酗酒、打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故等所致的醫(yī)療費用； 5、按有關規(guī)定不予支付的其他費用。,a,18,三、就診,（一

6、）在定點醫(yī)療機構就診 1.首診：校醫(yī)院 2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：若病情需要轉(zhuǎn)院治療的，由學校校醫(yī)院出具“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明”，參保人員憑轉(zhuǎn)診證明和就醫(yī)憑證到本學校選擇的定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)。（附一院、附二院） 3.參保人員在定點醫(yī)療機構就診，需提供社會 保障卡、身份證或?qū)W生證。,a,19,（二）在非定點醫(yī)療機構就診,1、審批備案程序： （1）轉(zhuǎn)省外就醫(yī)：由三家三級醫(yī)療機構主任醫(yī)師會診后，填寫省屬大學生基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)省外住院審批表，到醫(yī)保中心辦理核準手續(xù)。 （2）異地住院：假期、實習期間因急診需在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，由學校在3-7個工作日內(nèi)到省醫(yī)保中心備案。,a,20,2、 異地就醫(yī)的報銷程序,（1）異地就醫(yī)住院費用報銷：（指急診住院） 醫(yī)療費用：學生本人先墊付 醫(yī)療終結后：到校醫(yī)院財務室出具相關材料， 由校醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦人員到醫(yī)保中心報銷。 （出具材料：住院發(fā)票、出院證、費用明細清單、備案材料）,a,21,（2）異地就醫(yī)門診費用（急危重癥）報銷： 醫(yī)療費用：學生本人先墊付 醫(yī)療終結后：由學校填寫省屬大學生基本 醫(yī)療保險異地就醫(yī)門診費用（意外傷害門診）報銷登記表、門診收據(jù)、門診病歷、處方到省醫(yī)保中心審核報銷。 （注：指發(fā)生搶救者）,a,22