醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對(duì)策

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對(duì)策約90%的醫(yī)療工作是由醫(yī)務(wù)人員的手完成，由于接觸各種病人，手部皮膚上存在較多的細(xì)菌。醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌造成醫(yī)院感染約占30%:1 。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手，可降低50%的感染率2 。867年英國外科醫(yī)師李斯特研究發(fā)現(xiàn)，用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15.0%。1847年Semmelweisde 研究發(fā)現(xiàn)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%?？梢娛值那逑春拖臼欠乐贯t(yī)院感染的重要措施之一。1與手衛(wèi)生有關(guān)的知識(shí)1.1手部皮膚細(xì)菌情況人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人

2、員手部的菌落數(shù)量為 3.9 X1044.6 X106。 手的細(xì)菌分為暫居菌和常居菌。暫居菌位于皮膚的淺部，存活時(shí)間短但致病性很強(qiáng)，這種細(xì) 菌通常在醫(yī)務(wù)人員和病人直接或間接接觸后獲得， 其是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的主要原因， 但易被 常規(guī)的清潔法除去；常居菌位于皮膚的深層， 只有通過侵入性操作才能進(jìn)入人體， 常居菌很 難被機(jī)械方法清除，但致病性較弱。手衛(wèi)生可通過清潔消毒手來減少暫居菌群。1.2手衛(wèi)生概念和洗手指證我國于2009年4月1日正式頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。規(guī)范規(guī)定，手衛(wèi)生是指 醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致

3、病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手 消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。洗手的指證為直接接觸每個(gè)病人前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔 離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前；接觸病人周圍環(huán)境及物品 后。1.3目前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。根據(jù)有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依

4、從性為40%。因此，提高洗手的依從性，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全的重要手段。2影響洗手依從性的因素2.1個(gè)人重視程度在平常的監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員重視操作后洗手，忽視操作前洗手；重視保護(hù)自己的洗手，忽視保護(hù)病人的洗手。有關(guān)研究表明，接觸病人及進(jìn)行相關(guān)操作后手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于之前，特別是接觸病人的血液、體液及被其污染的物品后執(zhí)行率最高，可達(dá)100%，說明醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)病人的意識(shí)。22洗手設(shè)施不完善多數(shù)醫(yī)院洗手池?cái)?shù)量不足且仍在用手觸式水龍頭。有報(bào)道，對(duì)病房手?jǐn)Q式水龍頭進(jìn)行微生物檢測(cè)，合格率僅為 28% 3。無干手設(shè)施，毛巾反復(fù)使用、不定時(shí)清潔消毒，造成 清潔后

5、的手再度污染。固體肥皂不能保持清潔干燥而造成多次污染，多數(shù)科室沒有洗手液， 醫(yī)院未配置速干手消毒產(chǎn)品。梁玉紅等4研究顯示，49.1%使用中的肥皂細(xì)菌含量超標(biāo)，說明肥皂保存不當(dāng)?shù)那闆r下肥皂不但不是清潔用品，反而成為良好的病菌傳播者。2.3對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū)周艷霞等】5的報(bào)道指出，被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為，人們用肉眼無法看到手上的 細(xì)菌可能是醫(yī)務(wù)人員洗手依從性差的原因之一。大量研究表明，醫(yī)務(wù)人員每次操作后手上都攜帶大量的細(xì)菌，帶菌率 100%。一般用流動(dòng)水、肥皂洗手可除去手上60%90%的微生物，有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手上沒有可見污物且不與傳染病病人接觸，就沒有洗手的必要， 造成洗手的依從性差6。醫(yī)學(xué)院

6、校沒有設(shè)置手衛(wèi)生相關(guān)課程，影響正確認(rèn)知。2.4手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差雖然已進(jìn)行六步洗手法的培訓(xùn)，而且每個(gè)水池處也張貼六步洗手法，但真正按六步洗手法洗手的很少。熊薇等7研究顯示，只有70.4%的醫(yī)務(wù)人員掌握六步洗手法，洗手后用 工作服、公用毛巾擦手占 56.2%。還有研究顯示，操作后洗手率為44.6%，而有效洗手率僅為 23.21% : 8 。2.5洗手劑造成的皮膚問題在執(zhí)行手衛(wèi)生過程中可能出現(xiàn)的皮膚問題也是影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性原因之一。肥皂等洗手劑，可使皮膚角質(zhì)蛋白變性，降低角質(zhì)蛋白水分的含量，使皮膚粗糙、干燥；洗手 劑對(duì)皮膚的刺激也使皮膚菌群失調(diào)。有報(bào)道，29%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手會(huì)影響皮膚】

7、9。17%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為快速手消毒液黏手、有刺激性，不宜過多使用。2.6人力資源不足工作繁忙是影響洗手依從性的主要原因之一。1978年衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）規(guī)定的床位與病房護(hù)理人員比例為1 : 0.4的標(biāo)準(zhǔn)。而2004年衛(wèi)生部對(duì)全國400家醫(yī)院的人員配置情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員與病床比為1 : 0.33 : 10 。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編， 工作量大，沒有時(shí)間洗手，洗手次數(shù)減少。研究顯示因工作顧不上洗手 的高達(dá) 85.5% : 11 。3對(duì)策3.1加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)用知識(shí)改變觀念，用觀念改變行為。醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，尤其要重視新上崗人員的崗前手衛(wèi)生教育，彌補(bǔ)學(xué)校手衛(wèi)

8、生教育的不足， 使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性。3.2完善手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)院應(yīng)設(shè)非手觸式水龍頭； 最好使用洗手液（如用肥皂必須清潔干燥保存）洗手， 并應(yīng) 注意干手時(shí)的再次手污染問題，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況使用紙巾、干手器等，如使用專用毛巾擦手時(shí)應(yīng)一用一消毒；門診診室、治療車上等集中診治及處置的地方應(yīng)配置快速手消毒劑。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；當(dāng)手部沒有明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。據(jù)報(bào)道，使用含乙醇的無水洗手液，只需要 20s就可完成洗手過程，而且這種洗手劑添加 了護(hù)膚成分，對(duì)皮膚刺激性小，有保護(hù)皮膚的作用，這樣可以大大提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從 性。3.3制訂有效的控制制度并加強(qiáng)管理管理者

9、應(yīng)明確影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，制訂明確的制度。將手衛(wèi)生納入全院目標(biāo)責(zé)任考核范圍，定期進(jìn)行考核。3.4洗手設(shè)施到位后培訓(xùn)還應(yīng)持續(xù)進(jìn)行薛欣盛等12 報(bào)道，采取床旁配設(shè)皮膚消毒劑、擦手紙，改換感應(yīng)水龍頭，加強(qiáng)手衛(wèi)生教育，同時(shí)專人巡視、監(jiān)督，結(jié)果手衛(wèi)生執(zhí)行率由40%提升至70%，但一段時(shí)間后出現(xiàn)反彈，提示培訓(xùn)應(yīng)定期持續(xù)進(jìn)行。3.5合理配置人力資源醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部床位編制要求，合理配置人員，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，從而提高護(hù)理人員的洗手依從性。4小結(jié)提高手衛(wèi)生依從性是醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層需要長(zhǎng)期努力的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。認(rèn)真分析影響醫(yī)務(wù)人員洗手行為依從因素，采取控制措施提高洗

10、手的依從性，才可能改善手衛(wèi)生狀況，有效預(yù)防因手衛(wèi)生而引起的醫(yī)院感染。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)忌、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4 、安全培訓(xùn)合格率為 100%。二、本單位安

11、全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會(huì)，提出整改措施和對(duì)責(zé)任者的處理意