呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征,一、大葉性肺炎,一、大葉性肺炎,大葉性肺炎,大葉性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥,一、大葉性肺炎,病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。 臨床上起病急驟，常以高熱、寒戰(zhàn)開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計數(shù)增高等,一、大葉性肺炎,大葉性肺炎癥狀,視 觸 叩 聽,一、大葉性肺炎,視診 患者呈急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼扇動，呼吸困難。 充血及實(shí)變期病變局部呼吸運(yùn)動減弱,一、大葉性肺炎,觸診 病變側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱 實(shí)

2、變期語音震顫明顯增強(qiáng),一、大葉性肺炎,叩診 濁音或?qū)嵰?一、大葉性肺炎,聽診 實(shí)變期： 可聽及支氣管呼吸音 如累及胸膜可聽及胸膜摩擦音 語音共振增強(qiáng) 消散期 濕羅音,一、大葉性肺炎,二、慢性阻塞性肺疾病,二、慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾?。菏怯捎诟腥净蚍歉腥疽蛩匾饸夤堋⒅夤苷衬ぜ捌渲車M織的慢性非特異性炎癥。 其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多,慢支：臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。 慢支合并肺功能異常：慢性阻塞性肺疾病 疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重

3、影響勞動力和健康,二、慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病,體征 早期可無明顯體征。急性發(fā)作時?？缮⒃谟懈伞駟?，多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失。啰音的量與部位常不恒定,二、慢性阻塞性肺疾病,并發(fā)阻塞性肺氣腫 視 觸 叩 聽,二、慢性阻塞性肺疾病,視診 胸廓呈桶狀胸 肋間隙增寬 呼吸運(yùn)動減弱,二、慢性阻塞性肺疾病,桶狀胸,觸診 雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱 雙側(cè)語音震顫減弱,二、慢性阻塞性肺疾病,叩診 過清音 肺下界下降 肺下界移動度 變小,二、慢性阻塞性肺疾病,聽診 肺泡呼吸音普遍性減弱 呼氣相延長,二、慢性阻塞性肺疾病,三、支氣管哮喘,三、支氣管哮喘,氣道的一種慢性過敏反應(yīng)性炎癥

4、性疾病，由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與（如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞等）。 這種氣道炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛、易變的可逆性氣流受限,病理生理上，支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜水腫、粘液分泌增多,三、支氣管哮喘,癥狀：與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。 典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等,三、支氣管哮喘,支氣管哮喘癥狀,哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn),三、支氣管哮喘,發(fā)作期體征： 發(fā)作期胸廓膨隆

5、，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。 嚴(yán)重哮喘發(fā)作時常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動、心率增快、奇脈等體征,三、支氣管哮喘,四、胸腔積液,正常人胸膜腔內(nèi)有315ml液體，液體的濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液,四、胸腔積液,胸腔積液,癥狀：積液500ml，訴氣促、胸悶、大量積液時出現(xiàn)心悸、呼吸困難端坐呼吸紫紺,體征 視 觸 叩 聽,四、胸腔積液,視 患側(cè)呼吸運(yùn)動淺快 肋間隙飽滿,四、胸腔積液,觸 氣管移向健側(cè) 胸廓擴(kuò)張度減弱 語顫減弱或消失,四、胸腔積液,叩 濁音,四、胸腔積液,

6、聽 呼吸音減弱或消失 積液區(qū)上方時可聽及支氣管呼吸音 語音共振減弱或消失,五、氣胸,任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸,五、氣胸,此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙,五、氣胸,癥狀 患者常有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時后逐漸平穩(wěn),五、氣胸,五、氣胸,體征 視 觸 叩 聽,視 患側(cè)飽滿，肋間隙變寬 呼吸運(yùn)動變淺,五、氣胸,觸 患側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱 語音震顫減弱或消失,五、氣胸,叩 患側(cè)呈鼓音 右側(cè)氣胸時肝濁音界下移

7、,聽 患側(cè)呼吸音減弱或消失,肺不張,肺不張,肺不張,肺與胸膜常見疾病的體征,肺與胸膜常見疾病的體征,病案分析（一,男,64 歲。吸煙多年,20 多年前起就有慢性咳嗽、咳痰。近3年每于受涼后咳嗽,咳痰加劇,伴有氣促,哮鳴發(fā)作。因受涼后發(fā)熱、咳嗽、氣促、哮鳴2 天入院。經(jīng)抗炎、解痙等治療后癥狀減輕。但于近日早晨排便后胸痛,很快出現(xiàn)心悸、氣喘、出汗。值班醫(yī)師考慮為哮喘發(fā)作,給予氨茶堿,氫化考的松靜脈滴注等處理后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。 查體:R36 次/ min , P130 次/ min ,BP14/8kPa ,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,氣管稍偏左,雙肺叩診呈過清音,聽診有哮鳴音,右肺吸氣時呼吸音消失,請問考慮

8、為什么疾病 依據(jù),病案分析（一,右側(cè)自發(fā)性氣胸 繼發(fā)性氣胸常以慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等慢性阻塞性肺病及肺結(jié)核、矽肺等肺彌漫性纖維化疾病并發(fā)代償性肺大泡、因炎癥等原因其引流的小氣道狹窄,肺泡內(nèi)壓急劇升高,以致肺大泡破裂所致,病案分析（一,繼發(fā)性氣胸多見于40歲以上的人,平時常有咳嗽、氣促、部分病人,尤其是老年人并發(fā)氣胸時常表現(xiàn)為原發(fā)肺部疾病癥狀加重,氣促加劇、發(fā)紺、體征上受肺氣腫和原發(fā)性疾病與并發(fā)癥的影響而不典型,易造成誤診、漏診,病案分析（一,為減少誤診、漏診,下列幾點(diǎn)可以作為參考: 有慢性肺部疾病突起呼吸困難、發(fā)紺,有胸痛或無胸痛者;老年患者原有咳嗽、氣促癥狀加重,發(fā)紺或經(jīng)過抗炎、解痙或抗心衰治療呼吸困難仍進(jìn)行性加劇,或出現(xiàn)呼吸衰竭者需警惕氣胸的存在。 病史詢問上需注意有無引起氣胸的誘因,如肺部感染、劇咳、屏氣用力、負(fù)重等,但無誘因不能排除氣胸,病案分析（一,體檢上需仔細(xì)全面,注意雙側(cè)對比,上下對比,氣管移位與一側(cè)或局部呼吸音減弱或消失,尤其是吸氣期呼吸音消失是常見有診斷意義的體征。 X 線檢查有時正位胸片未能發(fā)現(xiàn)氣胸,必要時加作側(cè)位胸片或移動體位胸透,病案分析（一,名詞解釋 CheyneStokes呼吸 Biots呼吸 Kussmaul呼吸 嘆息