鼻、鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn)

1、鼻、鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn),鼻、鼻竇的正常CT表現(xiàn),鼻竇CT正常解剖,額竇:左、右兩側(cè)，四壁，開口篩漏斗，中鼻道 篩竇：每側(cè)約10個(gè)氣房，分為前、后組，分別開口于中鼻道和上鼻道 蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，氣化程度不一，中間有分隔，兩側(cè)不對(duì)稱，開口于蝶篩隱窩 上頜竇：5個(gè)壁，前壁；后外側(cè)壁；內(nèi)壁；上壁（眶底）。竇口位置高，開口于中鼻道,鼻竇CT正常解剖,竇口鼻道復(fù)合體（Ostiomeatal complex，OMC,廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)提出的新概念 獨(dú)立的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域 是指上頜竇開口、篩漏斗、半月裂孔、鉤突和中鼻道構(gòu)成的一含氣通道 提供上頜竇、前組篩竇和額竇的空氣引流和借助于黏

2、膜纖毛運(yùn)動(dòng)將竇腔內(nèi)分泌物排出 竇口鼻道復(fù)合體附近有輕微的黏膜病理改變就可以干擾黏膜清除功能，進(jìn)而干擾鼻旁竇的通風(fēng)換氣和引流,竇口鼻道復(fù)合體,竇口鼻道復(fù)合體,鉤突 篩漏斗 半月裂孔 中鼻道 上頜竇開口,異常影像學(xué)表現(xiàn),黏膜增厚 竇腔積液 腫塊 竇腔形態(tài)、大小異常 鼻腔大小、形態(tài)異常 骨質(zhì)異常 鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變,觀察、分析和診斷,了解個(gè)體發(fā)育和正常變異 分析病變確切部位及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系 觀察病變所致骨質(zhì)改變 觀察病變強(qiáng)化表現(xiàn)，了解血供狀態(tài),不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,平片 價(jià)值有限 CT 常規(guī)檢查技術(shù)，應(yīng)用最廣，價(jià)值最大 MRI 有利于定性診斷，是CT檢查的補(bǔ)充 DSA 疑血管性病變時(shí)使用,鼻竇炎性病

3、變,一）鼻竇炎 （二）鼻及鼻竇息肉 （五）鼻竇霉菌病,鼻竇炎的定義,鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。其發(fā)病率占鼻科總發(fā)病率1/41/5,解剖特點(diǎn)與鼻竇炎發(fā)生關(guān)系 上頜竇: 發(fā)育早，竇腔大 ， 底低， 自然開口高，處于額篩引流通道下方， 發(fā)病率最高。 篩竇：發(fā)育早，吸入氣流的首先沖擊部 （前篩），發(fā)病率次于上額竇。 額竇：位于篩竇之上，感染來(lái)源于額隱 窩，發(fā)病率位于第三。 蝶竇：位置最深，常規(guī)檢查不易，發(fā)病 率最低,鼻竇炎的擴(kuò)展方式,鼻竇炎分類 （從病理生理角度,急性鼻竇炎：可經(jīng)藥物治愈不留明顯竇粘膜損傷. 復(fù)發(fā)性鼻竇炎：反復(fù)發(fā)作的急性鼻竇炎，炎癥可 治愈不留竇粘膜損傷。. 慢性鼻竇炎：?jiǎn)渭兯幬?/p>

4、治療無(wú)法緩解的持續(xù)性 鼻竇疾患。 慢性鼻竇炎（分期角度）包括（2）復(fù)發(fā)性鼻竇 炎和（3）慢性鼻竇炎,化膿性鼻竇炎supprative sinusitis,繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延 上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇，可多發(fā)或全組鼻竇 病理： 黏膜血管擴(kuò)張、充血、分泌物增多，黏膜腫脹 慢性期，黏膜肥厚、息肉樣變、黏膜纖維化萎縮、乳頭狀增生、竇壁骨質(zhì)增生,17,急性化膿性鼻竇炎,多繼發(fā)于急性鼻炎。 鼻竇粘膜的急性化膿性感染。 從時(shí)間上可以定義為，鼻竇炎癥狀， 如頭痛、鼻塞、膿鼻涕等持續(xù)存在， 成人在8周以內(nèi)，兒童則不超過(guò)12周,影像學(xué)表現(xiàn),CT 鼻竇黏膜增厚與竇壁平行，黏膜腫脹明顯

5、可呈分葉狀或息肉狀 分泌物潴留，呈氣液平面 慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚 增強(qiáng)檢查，黏膜明顯強(qiáng)化 MRI 增厚的黏膜T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào) 滲出液信號(hào)受蛋白含量影響,病因全身抵抗力下降+感染感染分竇源性、鼻腔源性、鄰近組織源性、血源性和創(chuàng)傷性等。致病菌：球菌（主）、桿菌（次）、厭氧菌，注意混合感染,急性鼻竇炎,正常鼻甲,鼻中隔偏曲,臨床表現(xiàn),全身癥狀：常繼上感或急性鼻炎之后，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉、咳嗽癥狀。局部癥狀：鼻塞：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，嗅覺暫時(shí)減退或喪失多膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿涕或粘膿性鼻涕，頭痛或局部疼痛。 其特點(diǎn)是：部位性：前組鼻竇位于頭顱表面； 后組鼻竇于

6、頭顱深部。時(shí)間性：額竇呈周期性，上午重，下午輕。 上頜竇晨起輕，午后重,急性、慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重,慢性篩竇炎：較輕,急性上頜竇炎：晨起輕，午后重,慢性額竇炎：前額部痛，周期性發(fā)作，晨起，漸重，午后漸輕，晚間消失,不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷,慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重,檢查與診斷,局部紅腫壓痛：額竇前額、眶內(nèi)上角；篩竇鼻根；上頜竇尖牙窩。前后鼻鏡檢查：（1）鼻粘膜充血腫脹； （2）鼻道積膿：前組鼻竇炎見于中鼻道；后組鼻竇炎者見于嗅裂鼻內(nèi)窺鏡檢查：判斷鼻腔粘膜尤其竇口粘膜病變,急性鼻竇炎檢查,前鼻鏡像,后鼻鏡像,24,發(fā)病機(jī)理,與鼻竇解剖相關(guān)性,急性化膿性鼻竇炎,急性化膿性鼻竇炎,急性化膿性鼻

7、竇炎,28,急性化膿性鼻竇炎,29,合并癥,面頰部皮下氣腫或感染； 眶內(nèi)氣腫或感染； 翼腭窩感染； 氣栓,慢性鼻竇炎臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征持續(xù)8周（成人）、12周（兒童）；復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作4次（成人）；6次（兒童），癥狀體征致少持續(xù)10天；藥物治療4周后無(wú)急性感染，但CT異常持續(xù)存在,慢性鼻竇炎,為什么有的鼻竇炎能治愈而有的轉(zhuǎn)為慢性？病因和致病菌與急性鼻竇炎相似。目前研究結(jié)論：病因有多種因素參與作用，其中許多因素仍未能了解。 細(xì)菌感染：需氧菌、厭氧菌、混合感染。 病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流桿病毒。 變態(tài)反應(yīng)：占2570%。 環(huán)境因素：煙霧、有害氣體。 解剖異常：鼻中隔偏

8、曲、中鼻甲反向偏曲。 免疫功能缺陷：支氣管擴(kuò)張、哮喘、抗丙種球蛋 白血癥,臨床表現(xiàn),1.全身癥狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意力不集中，淡漠等。2.局部癥狀：（1）多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘液膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味。（2）鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物潴留所致。（3）頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛,慢性副鼻竇炎,慢性副鼻竇炎,慢性副鼻竇炎,36,鼻竇炎的易患因素,解剖變異 外傷 異物或腫物 鼻息肉,37,鼻竇炎易患因素,吸煙,粘液分泌,纖毛運(yùn)動(dòng),粘液纖毛功能,兒童鼻竇炎患病率,38,鼻竇炎易患

9、因素,游泳,化學(xué)物質(zhì) 污染水（含細(xì)菌、 真菌及其他變應(yīng)原,39,遺傳因素及全身性疾病,原發(fā)和繼發(fā)免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷 （IgG）亞群缺陷 囊性纖維?。–ystic fibrosis, CF） 原發(fā)纖毛功能不良綜合征,R,40,檢查和診斷,病史 鼻腔檢查：前鼻鏡和鼻內(nèi)鏡檢查 X線檢查。首選鼻竇CT掃描 其他檢查 穿刺、超聲波檢查等,41,鼻內(nèi)鏡檢查,慢性化膿性上頜竇炎,42,慢性化膿性上頜竇炎,慢性化膿性上頜竇炎,44,慢性化膿性上頜竇炎,慢性化膿性篩竇炎,慢性化膿性多組竇炎,慢性化膿性右側(cè)多組竇炎,慢性化膿性多組鼻竇炎,49,慢性化膿性多組鼻竇炎,慢性化膿性多組鼻竇炎,慢性化膿性多組鼻竇炎

10、,慢性化膿性多組鼻竇炎,慢性化膿性多組鼻竇炎,慢性化膿性多組鼻竇炎,慢性化膿性多組鼻竇炎,慢性化膿性多組鼻竇炎,慢性化膿性多組鼻竇炎,慢性化膿性多組鼻竇炎,慢性化膿性多組鼻竇炎,術(shù)后20天 清洗鼻腔 局部類固醇激素 粘液促排劑 局部處理：干痂、囊泡清理,術(shù)后1個(gè)半月 清洗鼻腔 局部類固醇激素 局部：無(wú)處理,術(shù)后2個(gè)月 術(shù)腔上皮化 長(zhǎng)期隨訪,62,ESS手術(shù)后2周 術(shù)后1個(gè)半月 術(shù)后3個(gè)月,內(nèi)鏡圖像比較上皮化過(guò)程,轉(zhuǎn)歸規(guī)律,63,鼻源性并發(fā)癥,眶內(nèi)并發(fā)癥 眶內(nèi)炎性水腫 眶壁骨膜下膿腫 眶內(nèi)蜂窩織炎 球后視神經(jīng)炎,64,顱外并發(fā)癥-眶內(nèi)炎性水腫,鼻源性并發(fā)癥,65,急性鼻竇炎繼發(fā)眶骨膜下膿腫,鼻源

11、性并發(fā)癥,66,顱內(nèi)并發(fā)癥 硬膜外膿腫 硬膜內(nèi)膿腫 海綿竇血栓性靜脈炎 化膿性腦膜炎 腦膿腫,鼻源性并發(fā)癥,鼻源性并發(fā)癥,并發(fā)海綿竇炎癥,鼻及鼻竇息肉polyps of nasal cavity,鼻黏膜在變態(tài)反應(yīng)或長(zhǎng)期慢性炎癥刺激下形成的帶蒂腫物； 多見于上頜竇、篩竇和鼻腔； 病理：呈大小不等的質(zhì)軟、半透明狀水腫樣組織塊。鏡下息肉為高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴(kuò)大，有嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 鼻鏡檢：表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝肉樣半透明腫物，柔軟無(wú)痛，一般無(wú)出血,影像學(xué)表現(xiàn),CT 鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑，有蒂為其特征 增強(qiáng)檢查，腫物表面可呈線狀強(qiáng)化，代表黏膜組織 MRI T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 如有出血?jiǎng)tT1及T2WI均為高信號(hào) 增強(qiáng)檢查，呈線樣強(qiáng)化；出血性息肉可呈均一強(qiáng)化,后鼻孔息肉,后鼻孔息肉,后鼻孔息肉,多發(fā)鼻息肉,多發(fā)鼻息肉,后鼻孔息肉,多發(fā)鼻息肉,多發(fā)鼻息肉并霉菌感染,多發(fā)鼻息肉并霉菌感染,多發(fā)鼻息肉并霉菌感染,多發(fā)鼻息肉,鑒別診斷,多發(fā)鼻息肉并出血,鼻息肉并出血,鼻息肉并出血,鼻息肉并出血,鼻息肉病,鼻竇霉菌病,常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多見于長(zhǎng)期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病 CT： 鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或息肉樣改變，密度較高，增強(qiáng)后部分有強(qiáng)化