供應(yīng)商認(rèn)證申報(bào)表

1、扳一企茉公司PHIDENTENIEftPRIKSCORI供應(yīng)商認(rèn)證申報(bào)表（蓋章）產(chǎn)品類(lèi)別 產(chǎn)品名稱(chēng) 企業(yè)名稱(chēng) 詳細(xì)地址 郵政編碼 聯(lián)系人 聯(lián)系電話申請(qǐng)日期統(tǒng)一企業(yè)（中國(guó)）投資有限公司填表說(shuō)明1申請(qǐng)表需采用電子文檔，用小四字體編輯。打印后封面加蓋企業(yè)公章， 原件寄回，復(fù)印及無(wú)加蓋公章無(wú)效；2填寫(xiě)要實(shí)事求是，不得弄虛作假。如與后續(xù)實(shí)地評(píng)鑒所見(jiàn)不附，則作為 嚴(yán)重缺失扣分；3企業(yè)名稱(chēng)應(yīng)與工商行政管理部門(mén)核發(fā)的企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱(chēng)相一致； 4申報(bào)類(lèi)別（如面粉類(lèi)） 及其產(chǎn)品（包括屬性） 應(yīng)與驗(yàn)收規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)相一致； 5“*”號(hào)部分非必填項(xiàng)，但鼓勵(lì)供應(yīng)商填寫(xiě)；其他欄位必須填寫(xiě)，否則資 料評(píng)價(jià)時(shí)將予以扣分。6不同品項(xiàng)

2、需一一列出，可分別填報(bào)，也可在申報(bào)表中將涉及品項(xiàng)的部分 重復(fù)復(fù)制，如“申報(bào)產(chǎn)品、銷(xiāo)售情況、工藝流程圖等” ； 6標(biāo)準(zhǔn)水平指與國(guó)際、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)相比； 7企業(yè)主要原材料需注明產(chǎn)地。面粉、香辛料、脫水菜類(lèi)需注明產(chǎn)季及品 種。7填寫(xiě)附件時(shí)如紙張不夠，可自行附頁(yè)；8此表用于首次申請(qǐng)認(rèn)證、期滿換證需重新填寫(xiě)。9按照供應(yīng)商認(rèn)證辦法要求，附齊以下所需材料：（ 1）企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、食品衛(wèi)生許可證，食品生產(chǎn)許可證各1 份；（2）企業(yè)廠區(qū)布局圖 1 份；（ 3）如與國(guó)家或本司執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一致，需提供企業(yè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)1 份；（4）企業(yè)質(zhì)量管理文件 1 份（文件明細(xì)及重要管理制度，如職責(zé)、原物 料管理、制程工藝控管、工廠衛(wèi)生管理

3、、不合格品管理及投訴處理） （5）企業(yè)廠貌及生產(chǎn)線圖片 3 張以上（可以 E-mail 傳送 ）。企業(yè)申報(bào)資料評(píng)價(jià)審查組組長(zhǎng)（簽字）： 組員簽字：年月日大陸研究所品保中心產(chǎn)品質(zhì)量評(píng)價(jià)年月日（蓋章）供應(yīng)商認(rèn)證審查組現(xiàn)場(chǎng)審查結(jié)論審查組組長(zhǎng)（簽字）： 組員簽字：年月日大陸研究所審定意見(jiàn)年月日采購(gòu)審定意見(jiàn)年月日高階主管 審批意見(jiàn)年月日供應(yīng)商認(rèn)證編號(hào)及有效期限許可證編號(hào)：有效期至年月日3企業(yè)概況一覽表（表一）基 本 情 況企業(yè)名稱(chēng)詳細(xì)地址聯(lián)系人E-mail地址企業(yè)法人代表經(jīng)濟(jì)性質(zhì)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)衛(wèi)生許可證編號(hào)企業(yè)總?cè)藬?shù)建廠時(shí)間占地面積米2建筑面積米2倉(cāng)儲(chǔ)面積米2三金繳交*員工月薪資（元）*資 本 狀 況注冊(cè)

4、資本（萬(wàn)兀）流動(dòng)資金*力兀固定資產(chǎn)（現(xiàn)值）力兀10年產(chǎn)總值*力兀10年繳稅金額*力兀10年銷(xiāo)售額*力兀10年利潤(rùn)*力兀優(yōu)惠政策*產(chǎn) 品 狀 況申 報(bào) 產(chǎn) 品產(chǎn)品名稱(chēng)及其品種項(xiàng)目總投資萬(wàn)元年實(shí)際產(chǎn)量日處理能力投產(chǎn)時(shí)間年利潤(rùn)萬(wàn)元年繳稅額力兀日生產(chǎn)時(shí)間10年供應(yīng)數(shù)量（噸）其/、它主導(dǎo)產(chǎn)品名稱(chēng)自薦優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品其他生產(chǎn)品種新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)能力5企業(yè)（集團(tuán)公司、經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體）組織結(jié)構(gòu)質(zhì)量保證能力是否屬于食品質(zhì)量安全市場(chǎng)準(zhǔn)入管理產(chǎn)品是否證書(shū)編號(hào)疋否屬于出口食品衛(wèi)注冊(cè)登記管理產(chǎn)品是否注冊(cè)登記號(hào)是否通過(guò)ISO質(zhì)量管理體系認(rèn)證是否證書(shū)編號(hào)是否通過(guò)HACCP管理體系認(rèn)證是否證書(shū)編號(hào)獲得其他認(rèn)證情況證書(shū)編號(hào)獲得政府獎(jiǎng)勵(lì)情況品質(zhì)管

5、理責(zé)任單位專(zhuān)職從事 質(zhì)量工作人數(shù)產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)水平申報(bào)產(chǎn)品主要性能指標(biāo)銷(xiāo) 售 情 況內(nèi)銷(xiāo)客戶(hù) 名稱(chēng)、占比*外銷(xiāo)客戶(hù) 名稱(chēng)、占比*外銷(xiāo)客戶(hù)*始供應(yīng)時(shí)間（年）特 殊 原 物 料 補(bǔ) 充 資 料原料基地基地管理原料產(chǎn)季原料品種等級(jí)主要原料價(jià)格（元 /斤）產(chǎn)品出品率下腳品處理方式*注：特殊原物料補(bǔ)充資料指香辛料、脫水蔬菜、面粉等與農(nóng)作物相關(guān)的原物料（表)企 業(yè) 組 織 結(jié) 構(gòu) 概 述序號(hào)分公司、生產(chǎn)廠點(diǎn)名稱(chēng) （包括委外加工生產(chǎn)廠）營(yíng)業(yè)執(zhí)照所在地生產(chǎn)場(chǎng)所所在地7（表三）序號(hào)姓 名性別年齡職務(wù)職稱(chēng)文化程度專(zhuān)業(yè)工作年限工作崗位企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表（表四）序號(hào)名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù)量完好狀態(tài)使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別購(gòu)置日期9企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表（表五）序號(hào)名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)年需要量產(chǎn)季生產(chǎn)廠及國(guó)別備注：產(chǎn)季僅小麥原料填寫(xiě)10企業(yè)主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表（表六）序號(hào)名稱(chēng)型號(hào)規(guī)格精度等級(jí)數(shù)量完好狀態(tài)檢定周期及日