資格考試]ICD10第1章傳染病.ppt

1、1,第一章 某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,2,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,一、概述 1、傳染病和寄生蟲病 傳染?。河刹≡⑸铮ú《?、細菌、立 克次體、螺旋體等）感染人體后 所產(chǎn)生的有傳染性的疾病。 寄生蟲病：由原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生 的疾病。,3,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,原蟲感染：阿米巴病、瘧疾、黑熱病、弓形蟲病 蠕蟲感染：日本血吸蟲、肺吸蟲病、華支睪吸 蟲病、姜片吸蟲病、絲蟲病、鉤蟲 病、蛔蟲病、蟯蟲病、旋毛蟲病、 腸絳蟲病、包蟲病,4,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00

2、-B99) 21節(jié)，171類目,2、傳染與感染 中文含義： 傳染：為可傳播性 感染: (1)不可傳播性，局限性 例如：皮膚葡萄球菌感染 L08.9 (2)有傳染性的 例如：HIV感染 Z21,5,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,3、本章的分類軸心 病因病原體 注意查看有無實驗室病原學檢查 （多數(shù)）節(jié)某種特殊病原體所致疾病 A00-A09 幾種病原體所致疾病 A50-A64,6,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,4、本章的特點： （1）典型特殊組合章 強調(diào)的不是疾病的發(fā)生部位，而是疾病 的病因。 （2）沒有星號編碼的類目，有劍

3、號編碼列有分類 于其他章節(jié)的星號編碼。 例如：衣原體結(jié)膜炎 A74.0+ H13.1*,7,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,特殊組合章定義： 除解剖系統(tǒng)分類的各章外，余者是特殊組合章。 除 3-14章、22章 按解剖系統(tǒng)分類 星劍號分類系統(tǒng)（雙重分類）： 指星號和劍號編碼，劍號表明疾病病因，星號表明疾病臨床表現(xiàn)。,8,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,5、本章的包括和不包括 包括： 傳染性：病原體從有病的生物體侵入到別 的生物體內(nèi)。 傳播性：病原體通過各種途徑使生物體受 到感染。 “某些”的含義：并非所有的傳染病和寄生 蟲病

4、都分類于本章,9,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,“某些”的含義： 并非所有的傳染病和寄生蟲病都分類于本章,10,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,不包括： （1）傳染病病原體的攜帶者或可疑攜帶者 Z22.- 。 例如： 傷寒攜帶者 Z22 .0 例如： 白喉可疑攜帶者 Z22 .0 例如： 病毒性肝炎病原攜帶者 Z22 .5,11,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,病原攜帶者： 不顯出臨床癥狀而能排出病原體。 潛伏期攜帶者 恢復(fù)期攜帶者 健康攜帶者,12,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A0

5、0-B99) 21節(jié)，171類目,病原體進入人體后的感染過程： 病原體被清除 隱性感染 顯性感染 病原攜帶狀態(tài) 潛伏性感染 （結(jié)核、瘧疾、帶狀皰疹等）,13,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,結(jié)核?。?隱性感染：結(jié)核菌素試驗陽性，但無臨床 表現(xiàn)。 編碼：R76.1 “檢驗” 顯性感染：肺結(jié)核，顯微鏡下痰有結(jié)核桿 菌，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 編碼： A15.0,14,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,腸傷寒 隱性感染： 大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌，但無臨床表現(xiàn)， 屬健康帶菌者。 編碼： Z22.0 顯性感染： 大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌，有

6、臨床表現(xiàn)。 編碼： A01.0,15,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,（2）非傳染性病因的局部感染，一般被分類于 身體的各系統(tǒng)。 例如：前列腺感染 N42.8 例如：心肌感染 I40.0 注意： 如果指明了感染的病原體，除細菌、病毒外， 一般都分類于第一章中. 例如：梅毒性心肌感染 A52.0+ I41.0*,16,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,(3) 并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的傳染病和寄生蟲病分類于 O98.- 。 產(chǎn)科的破傷風和HIV感染又都分類于第一章 例如：破傷風 A34 例如： HIV感染 B20.-,17,第

7、一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,（4） 發(fā)生于圍生期的傳染病和寄生蟲病 分類于P35-P39，但新生兒期的破傷風、先天 性梅毒、圍生期的淋球菌感染和圍生期HIV感 染又都分類于第一章。 例如： 新生兒破生風 A33 例如： HIV感染 B20.-,18,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,圍生期 自妊娠的第22整周（154天）開始至出 生后的7整天結(jié)束。 國內(nèi)定義為:胎齡滿28周至出生后7天 新生兒期 新生兒期是自出生后臍帶結(jié)扎時起，到足28天止。,19,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,(5)

8、 流感和其他急性呼吸道感染分類于J00-J22。 例如：急性上呼吸道感染 J06.9 例如：流行性感冒 J11.1,20,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,二、編碼查找方法 1、主導詞的選擇： （1）病原微生物的感染或傳染，都要以“感染” 為主導詞 “傳染”是不能作為主導詞。 例如：鏈球菌感染 A49.1 例如：傳染性口角炎 K13.0,21,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,（2）感染造成器官的損害，可以以 “病” 做主導詞。 例如：前列腺感染 N42.8 病 - 前列腺 N42.8,22,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A0

9、0-B99) 21節(jié)，171類目,（3） 神經(jīng)系統(tǒng)感染，若能明確病因、臨床表現(xiàn)，以臨床表現(xiàn)做主導詞，否則以“疾患”做主導詞。 例如：三叉神經(jīng)感染 G50.9 疾患 - 神經(jīng) - - 三叉 G50.9,23,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,（4） 寄生蟲感染在索引中可能被描述 “侵染”或“感染”所以“侵染”或“感染” 主導詞都應(yīng)查閱，首先查“侵染”。 主導詞優(yōu)選順序：病原體，臨床表現(xiàn)，感染或侵染（寄生蟲）。傳染不做主導詞。,24,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,三、編碼規(guī)則： 除另有說明外，沒有指明傳染病或寄 生蟲病是慢性的

10、，按活動性、急性的情況 進行分類。 例如： 肺結(jié)核 假定為活動性 A16.2 腸炎 假定為急性 K52.9 注意：閱讀病案，只有了解真實的情況才能準確編碼。,25,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,四、其他類目說明： A09 其他傳染性和未特指病因的胃腸炎和結(jié)腸炎 （1）廢除A09假定分類 分類到A09的疾病，可以被假定為非傳染性病因，分類 于K52.9。 新版按索引分類 （2）修改類目的標題“推測”改為“其他”。 （3）明確 A09 類目病因為傳染或未特指病因,26,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,（4）增加.0與.9的亞

11、目 A09.0其他和未特指傳染性病因的胃腸炎和結(jié)腸炎 傳染性病因病原體 A09.9未特指病因的胃腸炎和結(jié)腸炎 傳染性,27,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,A00-A08 細菌性、原蟲性、病毒性和其他特指 的傳染性病原體所引起腹瀉和胃腸炎 K52.9 非傳染性病因的腹瀉和胃腸炎 A09 未特指傳染性病因和未特指傳染性胃腸炎和結(jié)腸炎,28,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,新生兒腹瀉 新生兒非感染性腹瀉 (P78.3） 新生兒感染性腹瀉 (A00- B99) （分類時需根據(jù)感染病原體進行分類）,29,第一章某些傳染病和寄生蟲病

12、 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,（A15-A19） 結(jié)核病 結(jié)核病細菌學和組織學證實分類情況 A15 呼吸道結(jié)核 經(jīng)過細菌學和組織學證實 A16 呼吸道結(jié)核 未經(jīng)過細菌學和組織學證實 A17-A19 身體其他器官的結(jié)核病 不強調(diào)實驗室證實情況,30,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,注意點： 1、 臨床診斷的結(jié)核病一般都是經(jīng)過細菌 學或組織學證實，但在診斷中又都不指出 來。因此在查找編碼時，需要看病案的化 驗結(jié)果 以確認診斷是否有細菌學和組織學 證實。,31,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,2、實驗室對結(jié)核桿菌檢查

13、的證實情況 ICD-10與ICD-9區(qū)分 ICD-9 用第五位數(shù)的分類軸心 ICD-10 作為類目A15和A16的分類軸心,32,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,3、A19 粟粒性結(jié)核 分類軸心： 臨床表現(xiàn)： 急性 部位： 單個 多個 慢性和（亞急性）,33,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,假定分類： 未指明急慢性的情況，假定為急性編碼。 例如：粟粒性肺結(jié)核 結(jié)核，結(jié)核性 - 粟粒性 - - 急性 - - - 特指單一部位 A19.0,34,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,幼兒急疹與兒童

14、輕型發(fā)熱病 幼兒急疹= 第六病 = 猝發(fā)疹= B08.2 主導詞“第六病”或“疹病，急疹” 兒童輕型發(fā)熱病 = 第四病 = 杜克疹熱病 猝發(fā)疹= B08.8 主導詞“疹病” 由于兩者都可稱猝發(fā)疹，臨床表現(xiàn)不同，分類也不同。,35,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,B95-B97（細菌、病毒和其他傳染性病原體） 規(guī)定： 1、 B95-B97用于說明感染的病原體，嚴格規(guī)定 B95-B97不能作為主要編碼，只能作為附加編碼。 因此疾病診斷必須注明部位。 例如：急性鼻竇炎，流感嗜血桿菌引起 J01.9 B96.3 2、 計算機程序中應(yīng)設(shè)置審查邏輯的部分，使 它不能作為

15、主要編碼。,36,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,（B20-B24）人類免疫缺陷病毒（HIV）病 1、分類范圍 HIV病的病人是免疫系統(tǒng)受損害，因此并發(fā)癥常常不是單一的。這一節(jié)的編碼就是為了分類HIV病的并發(fā)癥。 不包括感染HIV病毒無癥狀者（Z21）,37,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,2、HIV感染經(jīng)歷以下幾個階段： R75 HIV的實驗室證據(jù)： 窗口期病毒篩查試驗陽性，但抗體陰性， 且無癥狀，不足以確診。 B23.0 急性HIV感染綜合征： 窗口期急性癥狀，病毒篩查試驗陽性，但 抗體試驗陰性。 Z21 無癥狀HIV

16、感染狀態(tài)： HIV抗體陽性，但無癥狀。 B20-B24（除B23.0）AIDS?。?AIDS發(fā)病狀態(tài)出現(xiàn)并發(fā)癥,38,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,什么是窗口期？ 人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。 目前國際公認的窗口期是6個月，但隨著檢驗方式的進步，窗口期已經(jīng)大大縮短。,39,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,3、編碼規(guī)則 （1）使用B20-B24編碼，一般不要將HIV病所

17、引起的并發(fā)癥與HIV病分別編碼，如果醫(yī)院為了科研的需要，可再編一個說明并發(fā)癥的編碼作為附加編碼。 例如：HIV感染伴卡波西肉瘤 B21.0 C46 .9,40,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,(2) 當存在于可分類到B20-B22中某一個類 目中兩個或兩個亞目以上的情況時，應(yīng) 編碼到該類目的.7中。如果需要時，可 采用B20-B24中的編碼作為附加編碼以 詳細說明所列情況 。 例如： HIV病伴弓形體病和隱球菌病 B20.7 B20.8 B20.5,41,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,（3）當存在于B20-B22中兩個或

18、兩個類目的情況時，要分類到B22.7。如果需要時，可采用B20-B24中的編碼作為附加編碼以詳細說明所列況 。 例如： HIV感染伴卡波西肉瘤和隱球菌病 B22.7 B21.0 B20.5,42,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,（4）當HIV疾病發(fā)生之前已存在某種疾病 時，這個疾病不要當作HIV病的并發(fā) 癥來編碼，而要按一般疾病編碼的方 法進行編碼，且這個疾病的編碼要作 為附加編碼。 例如： HIV病引起的伯基特淋巴瘤 B21.1 肺結(jié)核 A16.2,43,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,總結(jié)（B20-B24） ： 1、

19、B20-B24是對HIV并發(fā)癥進行編碼是合并編 碼 ，用第四位亞目標明并發(fā)癥的信息。2、.7亞目為聯(lián)合編碼 (多種情況的編碼) 類目相同亞目不同時，應(yīng)編碼到該類目的 .7 中。 類目不同時應(yīng)編碼到 B22.7。 3、HIV疾病發(fā)生之前疾病分別編碼，按一般疾病 編碼，作為附加編碼。,44,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,（B90-B94）傳染病和寄生蟲病的后遺癥 1、后遺癥（晚期效應(yīng)）定義： 疾病本身已不復(fù)存在，但還存在影響 身體的癥狀、體征。 2、 B90-B94是A00-B89中的疾病的后遺癥， 疾病本身分類于A00-B89。 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 B91 脊髓灰質(zhì)炎 A80.9,45,第一章某些傳染病和寄生蟲病 （A00-B99) 21節(jié)，171類目,3、使用本節(jié)后遺癥規(guī)定： A：當指出后遺癥的臨床表現(xiàn)時，后遺癥不 能作為主要診斷。 例如：脊柱側(cè)凸M41.4