本ch社區(qū)健康護(hù)理

1、2009.06. 03,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,第三章社區(qū)健康護(hù)理,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,復(fù)習(xí)：何謂社區(qū)護(hù)理？,社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的理論和技術(shù)相結(jié)合，以人的健康為中心，需求為導(dǎo)向，服務(wù)對象為個人、家庭和整個社區(qū)，以“六部分人群”等為重點(diǎn)，融“六位”為一體的基層護(hù)理服務(wù)。,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,主要內(nèi)容,一、社區(qū)健康護(hù)理的概念與特點(diǎn) 二、社區(qū)健康護(hù)理常用的護(hù)理模式 三、社區(qū)衛(wèi)生診斷（補(bǔ)充） 四、社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用 五、社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,學(xué)習(xí)目的要求,熟悉：社區(qū)健康護(hù)理的概念與特點(diǎn)、社區(qū)診斷、社區(qū)護(hù)士在社區(qū)環(huán)境管理中的作用、社區(qū)

2、護(hù)士在傳染病防治和突發(fā)災(zāi)害性事件中的主要工作 了解：社區(qū)健康護(hù)理常用的護(hù)理模式、社區(qū)健康護(hù)理診斷、計劃、實(shí)施與評價、社區(qū)健康檔案,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,一、社區(qū)健康護(hù)理的概念與特點(diǎn),概念,社區(qū)健康護(hù)理 （community health nursing) 是以社區(qū)為單位，以社會學(xué)、管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人際交流與溝通等為知識基礎(chǔ)，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對社區(qū)的自然環(huán)境、社會環(huán)境及社區(qū)人群的健康進(jìn)行管理的過程。,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,一、社區(qū)健康護(hù)理的概念與特點(diǎn),概念,側(cè)重社區(qū)環(huán)境和群體的健康 需要政府相關(guān)部門的參與 需要作出社區(qū)健康診斷 需要充分利用社區(qū)內(nèi)的資源 需從行政角度進(jìn)行計劃

3、、實(shí)施與評價,特點(diǎn),培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,二、社區(qū)健康護(hù)理常用的護(hù)理模式,社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理的焦點(diǎn),培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,1.參與社區(qū)診斷工作，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人群護(hù)理信息的收集、整理及統(tǒng)計分析。了解社區(qū)人群健康狀況及分布情況，注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和影響因素，參與對影響人群健康不良因素的監(jiān)測工作。,回顧：社區(qū)護(hù)士的職責(zé),培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,概念,社區(qū)衛(wèi)生診斷是運(yùn)用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)和分析問題，通過實(shí)施衛(wèi)生行動，充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。 一般1次/5年。,三、社區(qū)衛(wèi)生診斷,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,概

4、念,1.發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要健康問題及其危險因素。 2.總結(jié)并評價社區(qū)衛(wèi)生資源，重點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源狀況、供給與利用效率。 3.了解并分析發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策環(huán)境及其社區(qū)資源綜合支持特征。,三、社區(qū)衛(wèi)生診斷,目的與意義,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,概念,4.調(diào)查并分析居民衛(wèi)生知識水平、衛(wèi)生服務(wù)需求與利用及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度。 5.調(diào)查并提出本社區(qū)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題，即優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目。 6.制定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的評價提供基線數(shù)據(jù)。,三、社區(qū)衛(wèi)生診斷,目的與意義,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,概念,三、社區(qū)衛(wèi)生診斷,目的與意義,流程,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)

5、理,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,概念,收集資料,三、社區(qū)衛(wèi)生診斷,目的與意義,步驟,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,1.社區(qū)地理環(huán)境與人為環(huán)境特征 2.社區(qū)人口群體特征 3.社會系統(tǒng)特征,收集資料的內(nèi)容,政治及政府決策、社會經(jīng)濟(jì)與就業(yè)、 文化與教育、衛(wèi)生保健及社會服務(wù)資源、 交通與安全、社區(qū)娛樂、信息系統(tǒng),培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,收集資料的方法,1.查閱文獻(xiàn) 2.實(shí)地考察 3.社區(qū)調(diào)查 4.社區(qū)討論,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,入戶調(diào)查,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,決定問題優(yōu)先解決的基本原則,1.普遍性 2.嚴(yán)重性 3.緊迫性 4.可干預(yù)性 5.效益性,

6、通常是以某種衛(wèi)生問題發(fā)生頻率的高低來表示,已經(jīng)引起了政府的強(qiáng)烈關(guān)注，國家出臺了相應(yīng)的政策，要求必須在近期內(nèi)解決的問題,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,決定問題優(yōu)先解決的基本原則,1.普遍性 2.嚴(yán)重性 3.緊迫性 4.可干預(yù)性 5.效益性,能夠通過某些特定的措施或活動加以解決或改善,在相同的資源條件下，解決該衛(wèi)生問題所取得的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益均最佳,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,概念,三、社區(qū)衛(wèi)生診斷,目的與意義,流程,社區(qū)診斷報告,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,社區(qū)診斷報告的內(nèi)容,相關(guān)資料來源 社區(qū)的基本情況 社區(qū)人群一般情況及健康狀況 社區(qū)的主要衛(wèi)生問題,（一）疾病譜排序 （二）人口特征 （

7、三）危險因素 （四）社區(qū)機(jī)構(gòu)資源,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,社區(qū)診斷報告的格式,摘要 背景 資料來源與方法 結(jié)果 討論 結(jié)論,從三方面進(jìn)行描述行分析： 社區(qū)人群 社區(qū)衛(wèi)生資源（重點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源） 社區(qū)綜合環(huán)境,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,概 況(1) 夏港街為開發(fā)區(qū)管委會所在地,距離廣州市區(qū)30km,面積7.6km2,分為4個居委會,常住人口58956人,其中城市戶籍人口19277人,總戶數(shù)為5317戶(無農(nóng)村人口);流動人口39729人。 2003年全區(qū)國內(nèi)生產(chǎn)總值423億元。單位從業(yè)人員平均年工資29000元。地區(qū)環(huán)境已通過ISO9001

8、與ISO14000質(zhì)量體系認(rèn)證,全區(qū)綠地覆蓋面積為48.5%。,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,概 況(2) 社區(qū)內(nèi)有中學(xué)1所,小學(xué)2所,幼兒園及托兒所4所,體育場館1所,老年活動中心4個，居民健身活動場地4處。 居民戶均住房面積80.45m2,經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定,戶居人均年收入20000元以上者占52.68%, 1000019999元者占15.22%, 800元以下者占1.07%。 社區(qū)內(nèi)企業(yè)公司集中,就業(yè)選擇機(jī)會多,人員流動性大,工作、生活節(jié)奏快。,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,人口學(xué)特征 2003年人口出生率為15.3,

9、自然增長率為12.77;男性10854人,女性8373人；少年撫養(yǎng)系數(shù)為24.13%,老年撫養(yǎng)系數(shù)為8.32%,社會撫養(yǎng)系數(shù)為32.45%，老年人口占6.3。,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,社區(qū)人文環(huán)境 社區(qū)人口年齡構(gòu)成 本次調(diào)查了684戶,調(diào)查人口的男女之比為1.000.95。1555歲年齡組及65歲以上年齡組人口分別占74.2%和3.9%。家庭結(jié)構(gòu)多為3口之家。,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,社區(qū)人文環(huán)境 社區(qū)人口年齡構(gòu)成 職業(yè)分布 從業(yè)人數(shù)最多的職業(yè)順位排列前3位依次為:專業(yè)技術(shù)人員占32.90%,部門、行業(yè)負(fù)責(zé)人22.56%,辦事員等占10.21%

10、。 此外,離退休人員占10.10%,家務(wù)占4.67%,待業(yè)人員占4.93%。,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,社區(qū)人文環(huán)境 社區(qū)人口年齡構(gòu)成 職業(yè)分布 文化程度 常住人口(含流動人口)中大學(xué)及以上學(xué)歷者23582人,?？?896人,高中(中專) 11791人,初中9254人,小學(xué)及以下者8433人。大專以上文化程度者占被調(diào)查人口的53.40%,且多分布在2545歲(占86.98% )。經(jīng)濟(jì)建設(shè)對高文化程度的選擇,使本地區(qū)人口受教育程度較高者所占比例較大。,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,社區(qū)人文環(huán)境 社區(qū)人口年齡構(gòu)成 職業(yè)

11、分布 文化程度 婚姻狀況 已婚人口占84.3%,未婚人口占13.1%,喪偶者占1.3%,離異者占1.3%。,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,社區(qū)衛(wèi)生資源(1) 社區(qū)內(nèi)有公有制醫(yī)院一家,床位數(shù)195張,業(yè)務(wù)用房面積2.9萬m2,固定資產(chǎn)4134萬元;專業(yè)技術(shù)人員中級以上職稱者占44.0%,學(xué)歷研究生以上者占4.8%,大專以上者占65.2%,中專占30.0%。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2004年成立,設(shè)在醫(yī)院內(nèi),有獨(dú)立業(yè)務(wù)用房,面積為138.94m2,現(xiàn)有全科醫(yī)生3名,護(hù)士4名,與醫(yī)院共享衛(wèi)生及康復(fù)醫(yī)用設(shè)備。,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)

12、健康護(hù)理,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,社區(qū)衛(wèi)生資源(2) 另有民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2所,平均面積為370 m2,配備衛(wèi)技人員34人。2003年各級財政補(bǔ)助醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)1253萬元。 居民距離各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的平均距離為1171 m,到達(dá)服務(wù)點(diǎn)平均花費(fèi)時間為3.7 min。 居民醫(yī)療費(fèi)用支付形式:基本醫(yī)療保險占38.13%,自費(fèi)占30.53%,公費(fèi)醫(yī)療占25.30%,商業(yè)保險占3.10%,勞保占1.80%,其他占1.20%。,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求狀況 在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解狀況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

13、工作知之較少，在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的調(diào)查中有2.78%的人因不了解而未發(fā)表意見。經(jīng)宣傳解釋后，有88.87%的居民希望患病后能得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,社區(qū)疾病模式 本社區(qū)主要疾病為高血壓、糖尿病、高脂血癥、中風(fēng)、腫瘤和意外傷害等。,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,6種疾病中患病率位于前3位的是： 高脂血癥為54.52% 高血壓病為18.75% 糖尿病為8.82% 高血壓伴有高脂血癥者占45.61%,高血壓伴糖尿病者占8.77% 糖尿病知曉率為77.78%;高血壓病知曉率為71.90%,高脂血癥

14、知曉率為13.71% 高血壓病治療率為50.9%,控制率為43.90%,社區(qū)疾病模式,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,危險因素分析 高脂血癥、高血壓、吸煙、飲酒、缺少運(yùn)動、腰圍、肥胖、年齡、性別、文化程度等,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,廣州開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)社區(qū)診斷,高血壓危險因素分析,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,社區(qū)診斷與病人診斷的比較,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,“社區(qū)衛(wèi)生診斷”完成的標(biāo)志,1.明確了社區(qū)存在的衛(wèi)生問題 2.明確了應(yīng)優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其涉及的范圍和嚴(yán)重程度 3.明確了該優(yōu)先的問題所涉及的目標(biāo)人群及其有關(guān)特征 4.明確了優(yōu)先問

15、題的原因 5.獲取了有關(guān)組織機(jī)構(gòu)的支持和必需的資源,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,某社區(qū)有人口177512人，男性、女性各占51.9%和48.1%。居民前五位死因?yàn)槟X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、心血管疾病。社區(qū)35歲以上人群高血壓發(fā)病率位23.2%，管理率45%；糖尿病患病率13%，管理率32%；慢性阻塞性肺病患病率11.6%。社區(qū)主要健康問題是：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病。影響社區(qū)居民整體健康水平的主要因素是：居民對高血壓、糖尿病知識的知曉率低，不參加體育鍛煉，不吃或少吃奶及奶制品，吸煙，口味偏咸。,該社區(qū)之社區(qū)衛(wèi)生診斷是否完成？,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,社區(qū)衛(wèi)生

16、護(hù)理人員,社區(qū),家庭,個人,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,社區(qū)健康檔案,四、社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用,居民健康檔案 家庭健康檔案 社區(qū)健康檔案,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,社區(qū)健康檔案,四、社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用,居民健康檔案 家庭健康檔案 社區(qū)健康檔案,關(guān)于健康問題的記錄,健康問題的SOAP記錄方法 p51,S：Subjective data 主觀資料 O：objective data 客觀資料 A：Analysis of data 資料的分析 P：Plan for care 計劃,培訓(xùn)資料-本ch

17、社區(qū)健康護(hù)理,加拿大/英國全科醫(yī)療中最常見10種主訴癥狀,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,美國：全科/家庭醫(yī)療中最常見就診原因,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,我國：研究對象的前十位就診原因,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,四、社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用,健康問題的SOAP記錄方法p51,基層醫(yī)療國際分類 ( international classification of primary care , ICPC),培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,社區(qū)健康檔案的主要內(nèi)容 P53,四、社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用,社區(qū)基本資料 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源 衛(wèi)生服務(wù)狀況 居民健康狀況,培訓(xùn)資料-本ch社區(qū)健康護(hù)理,五、社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理,自